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心衰分急性心衰与慢性心衰。急性心衰早期表现是左心功能下降，心功能虽正常但会出现乏力、运动耐量明显下降、心率明显增加15-20次/分，如果心衰继续加重，可以出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位夜间会有憋闷感。做心脏彩超或者体格检查，可以看到左心室明显增大、舒张早期或者中晚期奔马律，两肺底可出现湿啰音、干啰音甚至哮鸣音。如果心衰急性发作一般是以急性肺水肿为主，急性起病，病情可迅速发展，甚至出现突发的呼吸困难，端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、大汗淋漓并伴有恐惧感。呼吸频率可达到30-50次/分，咳嗽时可出现大量粉红色泡沫样痰，心跳快，心间部可闻及明显奔马律，两肺底出现满肺底的湿啰音或者哮鸣音，有的患者会合并双下肢水肿。慢性心力衰竭一般分左心衰和右心衰。左心衰的症状和体征一般是运动耐量下降，出现呼吸困难、乏力，这些症状在休息或者运动时出现。呼吸困难是左心衰最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等多种形式，可出现运动耐量明显下降。乏力是因为骨骼肌出现血供不足的表现。严重心力衰竭可出现陈-施呼吸，这种患者预后是非常不良。查体可出现原有心脏疾病症状之外，还出现左心增大、脉搏交替、双肺干湿啰音，同时可能伴有房颤或者心律失常。右心衰主要表现为慢性淤血所引起各种脏器的改变，可以出现下肢水肿，有的会出现胃淤血、肝淤血的表现，有些患者因为症状逐渐增加、运动耐量下降出现来就诊。早期时可能不容易引起患者的注意，除非仔细的询问日常的运动耐量改变后才可以仔细查出来。这种患者除了原有的心脏体征外，还可以出现心脏增大、颈静脉怒张、肝大、压痛，即肝区疼痛、肝区叩击痛或者剑突下疼痛，出现发绀、紫绀、双下肢水肿，胸腹水等情况。

心衰的临床表现

心衰是心脏的基本功能下降，本来的静脉血液回流心脏后，肺部血液进行氧合以后转化为动脉血，心脏再将其泵出，但是心功能下降的患者射血会明显下降，导致肺部淤血，产生全身的缺血、缺氧。而心衰分为左心衰、右心衰跟全心衰三类。一般腿肿是右心衰的表现，表现双下肢对称性水肿，可以看见踝关节处肿更加明显，出现凹陷性水肿。出现水肿后开始出现胸闷喘气，特别是活动后甚至出现胃肠道的功能不适，如恶心、呕吐，食欲下降。对于这种要引起高度的重视，说明右心衰已经出现了。大部分的病人经过系统的治疗水肿是可以好转的，但是水肿容易反复发生，特别是有一些诱发因素如劳累、不自主的停药、过量饮水、一些感染因素等都可以诱发再次出现水肿。

为什么心衰会腿肿

目前心衰按照NYHA心功能分级，分为四级：Ⅰ级是有心脏病但日常活动量不受限制的，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或者心绞痛。Ⅱ级是心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时是无明显自觉症状的，一般体力活动可以引起过度的疲劳、心悸、气喘或者心绞痛。Ⅲ级有心绞痛以至于体力活动明显受限，休息时无症状，小于一般的体力活动即可出现过度的疲劳、心悸、气喘、心绞痛。Ⅳ级是心脏病患者不能从事任何的体力活动，休息状态下都可出现心衰症状或者体力活动会明显加重。这是早期的NYHA心功能分级，1994年美国心脏协会对NYHA心功能分级进行了再次修整，根据客观的检查评估比如心电图、运动试验、X线、超声心动图来判断心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D 四级。A级是无心血管病的客观依据；B级是有轻度心血管病的客观依据；C级是有中度心血管病的客观依据；D级是有重度心血管病的客观依据。这种方案的优点是在于简便的评估，缺点是主观因素陈述太多，可能个人评估会有一定的差距。建议Ⅲ级、Ⅳ级以上的病人，就应当住院治疗，经过系统的治疗后长期在门诊随访，对Ⅰ、Ⅱ级的病人可以在门诊进行治疗，特别是一些病因非常明确的。对于这种心功能一旦出现严重受损的，建议坚持每个月去心血管的专科门诊进行就诊，门诊医生根据一些情况，来调整用药方案。

心衰分级

冠脉CT是目前临床应用比较广泛的一个检查，特别在冠心病的筛查方面应用非常广泛的。冠脉CT检查主要是检查动脉血管是否正常的一项辅助性检查，主要应用以下方面，第一、根据临床检查怀疑有冠脉狭窄或者血流动力学异常的；第二、疑似冠心病，运动试验结果不能确定的；第三、可疑冠状动脉解剖异常的，比如先天性冠脉异常的。长期不明原因的胸痛，其它检查没有发现明显异常的，甚至可以做主动脉、肺动脉、冠状动脉的三联CTA的检查。另外特殊人群的体检，包括飞行员、运动员。但是冠脉CTA有一定的局限性,对一些已经明确有冠脉狭窄或者明显缺血的情况下，首选建议进行冠脉造影的。但是在一些门诊的病人，首先会作为CT或者一些冠心病诊断不是特别明确的，冠脉CT可能会作为首选。冠脉CT并不是所有人都适合做，老年人有严重的肾功能异常的是不建议去做冠脉CT，因为冠脉CT会有造影剂，有可能会出现肾损害；对于房颤或者有明显心律失常的也不建议做冠脉CT，因为冠脉CT是门控系统，如果是心律失常、房颤的，冠脉CT不是非常准确，甚至做出来有明显差异的；对于一些已经明确明显的狭窄或者支架术后的，可能会首选进行冠脉造影检查。

冠状动脉CT能检查什么病

血管钙化是指血管壁上出现钙过量的沉积的现象，其实就是相当于血管变成骨头一样的改变。冠脉钙化是在动脉血管壁上形成一层骨骼一样坚硬的物质，这样就明显降低了血管的弹性。长在动脉上，会因为血管结构性的改变而引起血管的狭窄，影响血流改变，这种长期的血液冲击可以引起血管堵塞，甚至血管破裂。不管冠脉里面还是脑血管里面都会一样存在，所以这种钙化的病人需要非常关注。对于冠脉钙化的一些风险因素，目前比较确定的是男性、老年、糖尿病或者糖耐量异常、长期吸烟、血脂异常包括脂蛋白代谢异常、高胆固醇血症、高脂血症、高血压、肥胖，甚至一些炎症标志物的增加的病人，这都是容易出现冠脉钙化的。手术治疗需要评估冠脉钙化是否对血管存在狭窄程度的影响，如果影响了血管狭窄程度，建议需要处理；如果没有影响血管狭窄程度，要进行积极预防原发病，包括血脂、糖尿病、肥胖、不良生活习惯。肥胖病人建议进行运动、减肥配合饮食等相关治疗，改善生活方式后可能就会好很多，甚至可以让出现这种不良事件或者心血管风险明显下降。

冠脉钙化是怎么回事

冠心病暂时是无法痊愈的，诊断非常明确的冠心病，一旦确诊必须终身服药的，冠心病的治疗分为药物治疗、介入治疗及冠脉搭桥三种方式，具体情况要根据病情来选择合理的治疗方案。比如药物治疗，如果狭窄程度没有超过75%，一般建议病人进行长期的药物治疗，减少心绞痛或者其他心血管事件的发生。如果冠脉血管狭窄大于75%或者左主干病变大于50%，建议尽快介入治疗。对一些多支架或者多处多支的病变，建议进行冠脉搭桥。具体根据自身情况选择，不管是介入治疗还是冠脉搭桥，药物治疗是最基础的治疗，平常应当多注意休息，不要过于劳累，饮食上应当注意清淡为主，不要吃过于油腻的食物，多吃一些新鲜的水果蔬菜，在医生的指导下合理用药。对于一些冠脉介入术后、冠脉搭桥术后的病人，建议去有条件的医院进行心脏康复的治疗，因为在医生的指导之下进行心脏康复可以提高冠心病的病人的运动耐量，这样可以让冠心病的病人回归自然，一些正常的生活不受限。但是所有的运动都要在心血管医生和康复科医生共同指导下，以达到康复锻炼和恢复。

冠心病能治好吗

冠脉介入术前准备分患者准备跟医生准备。患者准备一般建议病人前一天穿比较宽松的衣服，保证睡眠，饮食上不过饱过饥就行，其它没有什么特别的要求。医院准备，第一、一般需要导管室具备一定的设备、药品以及工作的人员；第二、患者及患者家属签署知情同意书；第三、术前需要完善超声心动图、X片、生化、三大常规以及凝血检查；第四、需要备皮，包括一些易感染部位进行消毒；第五、碘试验，随着药物在发展进步，碘试验基本上不用做；第六、建立通道进行留置针穿刺。关于是否需要提前预约，各个医院不一样。有的医院只要术前准备完善，随时可以进行治疗，有的医院集中会安排在1-2天做，所以一般做之前，医生会告诉患者手术的具体时间，需要有家属的陪同或者需要准备一些其它的术前要求，医生都会跟病人或者家属进行沟通。

冠脉介入治疗术前要准备什么

冠心病目前最主要的治疗方案，第一、药物治疗，第二、内科介入治疗，第三、外科冠脉搭桥术。对冠心病首先要从生活方式上进行改变，要戒烟、限酒、低盐、低脂饮食，适当体育锻炼，控制体重减肥，多吃新鲜蔬菜、水果。药物抗栓治疗包括抗血小板治疗、抗凝治疗，这个根据冠心病的种类不同方案不同，如果是心肌梗死，在急性期除了双抗治疗还需要抗凝治疗。如果做了介入治疗还需要阿司匹林加氯吡格雷、阿司匹林加替格瑞洛的双抗治疗，而且一般建议双抗在12个月以上，如果有一些特殊情况，可能会更长的时间。第二、要减轻心肌氧耗的治疗，包括β受体阻滞剂，一般β受体阻滞剂推荐用于高血压的患者，但是使用β受体阻滞剂后，可以减少心肌氧耗，缓解心绞痛发生。第三、调脂治疗，他汀类药物治疗，他汀类药物不仅降血脂还可以稳定斑块作用，如果合并糖尿病、高血压应当积极去治疗糖尿病、高血压，控制血压、血脂、血糖。血运重建的治疗，包括介入治疗跟外科搭桥术，介入治疗是目前的主流治疗，大部分的病人都是可以经过冠脉介入来处理的，对一些多支多处的病变，甚至无法进行支架植入，建议进行冠脉搭桥术。所有的冠脉介入治疗也好，是搭桥也好，药物治疗是整个冠心病治疗的基础，介入治疗术后或者外科术后，应当长期的坚持标准化的药物治疗。对于同一个病人处于不同阶段，可能所用的药物是不一样的，所以建议病人最好每个月到心血管专科进行复诊，心血管专科医生会根据自身的情况调整药物，个体化治疗、精准化治疗是目前冠心病治疗的最佳的治疗方案。

冠心病的最佳治疗方法

冠脉介入术后因为基本上是从桡动脉穿刺，所以基本上没有什么太大的注意，但是还是需要注意一些情况。第一、需要监测患者有无特殊的不适，特别是介入术后有没有胸闷、胸痛，同时注意心电图及生命体征的改变，所以冠脉介入术后的病人是不能离开医院的；第二、如果术中出汗比较多或者时间比较长，给予补一定的补液防止迷走反射，心功能差的要限制饮水的摄入量；第三、桡动脉穿刺路径拔鞘后，局部压迫4-6个小时后，可能会拆除压迫器，只要稍微用纱布包扎就可以。股动脉入路现在造影比较少了，但是一般做完造影后会拔除股动脉鞘，常规压迫穿刺点半个小时，在穿刺点进行制动并且加压包扎，一般24小时后可以拆除绷带并开始下床活动，如果使用封堵器患者平卧制动6个小时以后，就可以在床上进行活动的；第四、要注意穿刺点有没有渗血、红肿、杂音，穿刺的搏动情况是否还好，还有穿刺部位的皮肤颜色、张力、温度、活动度有无异常；第五、一般术后要复查血尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱。股动脉穿刺一般第3天就可以出院，桡动脉穿刺一般第2天就可以出院。

冠脉介入治疗后要注意什么

冠心病的病人需要限制进食动物脂肪类的食物，因为动物内脏、动物脂肪类的食物含有一些饱和脂肪酸，过多的食用会使血中的胆固醇明显增加。胆固醇目前已经证实是可以促进动脉粥样硬化的一个主要因素，所以这些病人建议每天食用一个鸡蛋，一般建议只吃蛋白，不吃蛋黄，瘦肉一般不超过50g就可以了，还可以吃一些鱼肉，其它建议更多吃一些蔬菜，水果。但是糖尿病的病人要跟内分泌科医生商量，水果的摄入量要注意，特别是一些高糖的水果更要注意。同时要限制食盐或者糖类的摄入，盐摄入过多是引起高血压的主要因素，而血压升高又极易诱发冠心病。通常一天的食盐的摄入量不超过6g。糖类过多会引起肥胖，同时糖尿病对血管的损害是非常严重的，所以对一些糖尿病的病人，要更关注血糖、血压、盐的摄入量。建议更多食用一些新鲜的蔬菜水果、豆制品等，这些食物是一些低脂肪、低胆固醇，富含纤维素、蛋白质和一些人体所需要的一些元素，但是如果是痛风的病人建议豆制品的摄入量要减少的，甚至不能使用。此外要戒烟限酒，奶油、猪油、动物内脏、巧克力，这些要严格控制摄入。

蔡绍乾

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