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【陈小冰】山西省中西医结合医院-消化内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

夏科氏三联征包括腹痛、黄疸、发热。三氏症状统称夏科氏三联征，其主要见于急性化脓性胆管炎，可以是胆管结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤引起的化脓性胆管炎，或者做ERCP以后、放胆道支架，逆行感染引起的化脓性胆管炎。具体处理如下：1、疏通胆道：疏通胆道的方法为急诊进行ERCP；2、消炎治疗：包括广谱抗生素，头孢类、莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物，这种病人发病较急、较重，其生命体征的监测包括有无黄疸、年龄大小。化脓性胆管炎是普外科较急的重症病种，此类病人需要积极处理。

夏科氏三联征是什么病

胆囊腺肌症是一种原因不明的良性、增生性疾病，主要是胆囊腺体增生以及肌层增生。胆囊腺体深入到肌层，引起彩超或者影像学改变。很多病人没有特异体征或者症状。诊断方法如下：1、彩超：彩超主要是胆囊壁增厚，包括弥漫性、局限性增厚，可以合并胆囊结石的形成；2、CT诊断：CT诊断也是考虑胆囊壁的增厚，囊腔内可见多发的小憩室样形成，主要与胆囊相通。如果发现胆囊腺肌症，很多病人没有症状，这种病人可以定期观察、定期做彩超检测。如果合并胆囊炎性症状，包括腹痛、恶心、呕吐，或者胆囊结石形成以后迅速增长的情况下，可以考虑手术治疗。

怎样诊断胆囊腺肌症

阻塞性黄疸发病原因不同，所以其危害也不同。具体如下：1、轻度阻塞性黄疸：可以引起乏力、纳差、皮肤瘙痒、小便颜色深，出现肝功能受损；肝功能受损以后，转氨酶升高、胆红素升高，包括凝血功能障碍、凝血酶原活动度延迟，PT、APTT延长；2、继发性损害：可引起肝硬化、肝性脑病，因为肝代谢、胆红素代谢可以引起肝性脑病、肝昏迷等。发现阻塞性黄疸以后，明确阻塞性黄疸的原因，如果是肝外胆管阻塞，可以及时做ERCP疏通胆道。如果是肝内胆汁淤积引起，如药物、酒精都可引起，要进行原发病治疗；戒酒、控制药物可以治疗阻塞性黄疸，阻塞性黄疸主要是寻找阻塞的原因。

阻塞性黄疸的危害有哪些

随着生活水平的提高，脂肪肝患者很多，主要注意事项具体如下：1、饮食调节：主要是低脂、高纤维素、低糖饮食；2、适量运动：包括有氧运动、骑车、跑步、游泳等减轻体重；3、治疗原发疾病：包括戒烟、戒酒、降低血糖、降血脂等；4、保持心情舒畅：这样有利于肝气疏通，也可以治疗脂肪肝。脂肪肝非常常见，发现脂肪肝无需特殊焦虑，只要积极听从医嘱、安排好自己的生活，包括饮食、运动等可以预防。

脂肪肝应注意什么

阻塞性黄疸的原因很多，具体如下：1、肿瘤引起：一般年龄偏大、有进行性消瘦、黄疸持续存在，或者有其他疾病时，考虑是肿瘤引起的；2、胆管结石引起：可以有上腹部疼痛，突然出现黄疸常见合并有发热；3、胆管炎引起：胆管炎包括原发性胆管炎，自身免疫性胆管炎以及硬化性胆管炎等，常合并发热。如果是硬化性胆管炎，发热时间较长，可合并免疫系统疾病，包括干燥综合征。如果是化脓性胆管炎，有腹痛、发热和黄疸三联征；4、胆道蛔虫症：胆道蛔虫症引起的黄疸，患者主要上腹部绞痛，现在胆道蛔虫症较少见；5、其他阻塞性黄疸：自身免疫性、酒精等肝内胆汁淤积引起的黄疸等跟普通肝外胆管阻塞引起的黄疸有一定区别。

阻塞性黄疸的特征

幽门螺杆菌(+)只能代表幽门螺杆菌阳性，并不代表其剂量滴度的高低，所以无法判断其严重程度。现在做的C13、C14都有定量测定，所以通过定量来观测其严重程度。目前幽门螺杆菌基本见于每一个人，基本99%的人都是幽门螺杆菌阳性。刚发现时存在于胃黏膜组织内，所以现在只是判断其高低不同，而不是阳性和非阳性问题。有的滴度低了检测不出来，可能也是阴性。如果滴度很高，没有检测其滴度，现在只是阳性，也可是一个加号或者两个加号分别测定。所以，对于幽门螺杆菌阳性的病人，原来不建议积极治疗，因为很多治疗幽门螺杆菌的药有副作用，包括肝功损害、菌群失调。但是现在国际上新的观念是只要发现幽门螺杆菌阳性，都要积极治疗，因为幽门螺杆菌与慢性胃炎、溃疡病、肿瘤具有一定的相关性，并且其有一定的传染性，所以要积极治疗，治疗方法包括两种抗生素：PPI制剂和铋剂。停药后可以复查呼气C13或者C14，其治愈率一般为70%-80%。

幽门螺杆菌一个加号严重吗

脂肪肝一般没有特殊症状，具体检测方法如下：1、通过彩超或者CT等检测：其主要表现在肝脏回声不均匀、肝脏回声增粗等；2、肝脏穿刺：肝脏穿刺是病理诊断肝脏脂肪组织的堆积、脂肪变性等可以确诊脂肪肝。脂肪肝是较常见的疾病，很多患者发现脂肪肝以后主要通过饮食调节、运动就可达到完全缓解的地步，这是脂肪肝的一般检测方法。脂肪肝严重时可引起脂肪肝硬化、腹水形成等。所以对于脂肪肝病人，不要紧张、精神焦虑，但是一定要引起重视。

脂肪肝是怎么检查出来

生理性黄疸与病理性黄疸的区别如下：1、生理性黄疸：主要在新生儿出生2-3天内发生，主要有皮肤巩膜的轻度黄染，一般不会有特殊症状。只需要烤蓝光或者补充水分、补充营养素、多晒太阳就可消退；2、病理性黄疸：主要是出现时间较早，出生24小时之内就可出现，并且皮肤巩膜黄疸较严重，可以合并较多消化症状、不思饮食等，并且其消退时间较长。所以病理性黄疸主要常见于溶血性、感染性、肝性、阻塞性问题，严重者可以引起胆红素性脑病，即核黄疸。根据以上特点，区分病理性黄疸和生理性黄疸。

怎样区分生理性黄疸和病理性黄疸

肝脏本身不具备感觉神经，一般都是肝包膜受损情况或者受压情况才会引起肝区隐痛，所以常见的慢性病毒性肝炎、胆囊炎、胰腺，都可以出现肝区隐痛。但是也有可能出现肝外的肋间神经问题，肺炎、胸膜炎等可以出现该情况。特殊病毒性感染引起的带状疱疹，早期时可以引起肝区隐痛。如果肝区隐痛除外其他肝周病变、胸膜炎、肺炎、肋间、神经问题以后，及时到医院就诊，行B超、彩超，或者转氨酶的实验室检测。如果发现其确定是因为慢性病毒性肝炎引起，可以进行抗病毒、保肝等治疗。

肝区隐痛的原因

ERCT属于有创检测，所以其常见胰腺炎，穿孔、出血等并发症。针对并发症及ERCP术后，注意事项具体如下：1、观察其是否腹痛明显加重，是否有胰腺炎的发生；2、观察大便情况以及恶心、呕吐有没有消化道出血症状；3、术后2小时和第二天晨起时要查血尿淀粉酶，监测血尿淀粉酶情况；4、病人做ERCP时要做十二指肠乳头的切开，切开以后要放鼻胆管，要看其胆汁引流情况；5、饮食注意事项，一般禁食6-8小时，术后2小时观察血尿淀粉酶情况，如果血尿淀粉酶正常，可适量饮水，到第二天以后血尿淀粉酶正常的情况下可正常饮食。

陈小冰

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