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毛张凡医生,武汉大学人民医院-胸外科-副主任医师,气管肿瘤;支气管腺瘤;胸部损伤;胸部微创手术;如胸腔镜肺叶切除;胸腔镜食管癌根治及单孔胸腔镜手术,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,毛张凡医生评价,毛张凡医生怎么样,好不好？

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【毛张凡】武汉大学人民医院-胸外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

食道癌术后消化道出血相对较少见，如果患者发生食道癌后消化道出血，分以下两种情况：1、轻微的消化道出血：只用一点抑酸的药，再用一点止血的药，或者经过胃管打入一些止血药，可以控制消化道的出血。通常是胃黏膜弥漫性的应激性出血，一般可以通过保守治疗控制住；2、严重的消化道出血：这时有的情况需要重新开胸进行缝合，或者在胃镜下把消化道出血止住。通常是胃和食管吻合口的出血，一般吻合口的出血会比较严重，如果吻合口血管的出血，一般都需要内镜重新进入再进行内镜下的止血，甚至开胸以后重新二次手术，把吻合口的位置重新缝合进行止血。

食道癌术后消化道出血怎么办

食管癌手术风险整体而言，在全部手术风险中较大，俗称四大手术，即心脏手术、肺手术、脑手术、食管手术。食管手术风险较大，但是是一种较为成熟的手术方式，并发症概率控制在5%以内。随着食管癌病变的位置不同，如下段食管癌，仅进行一个切口，手术后发生并发症的概率较低。而对于中段和上段食管癌手术，患者需行两个切口的食管，即开腹与开胸，称为两切口食管癌手术，手术时间较长，手术范围扩大，相应并发症也会增高。通常对于上段食管癌手术，患者进行三切口手术，即开腹、开胸及开颈，在食管切掉后，将胃变为管状拉到颈部，与颈部食管进行吻合。因此，三切口的食管风险大于两切口的食管大于一切口的食管癌手术。患者可进行微创食管癌手术，手术后并发症和风险随着手术微创化，相应降低。食管癌虽有风险，但以食管癌手术为中心的综合治疗，为食管癌患者较为受益的一种治疗模式，较多食管癌病人术后可以生存5-10年。

食道癌做手术风险大吗

正常情况下，气胸手术需要放引流管或放胸管。患者少量气胸时，可能放较细的引流管进去将气引出。当患者大量气胸时，放较粗的引流管进去，将气尽量快速排出。患者排完气后，气胸的恢复情况取决于肺上破口大小，如果肺上破口较大，持续漏气，需要手术。如果肺上破口较小，气体不多，需要3天左右，肺上的破口即会闭合，气胸会好转。患者发生气胸，因肺上薄弱点破裂，可将其想象成车胎，突然气跑掉，车胎变瘪，需要将车胎重新补起。因此，患者少量气胸3天左右可以恢复，大量气胸视肺上破口的大小情况而定。

气胸排气一般多久愈合

气胸保守治疗的复发概率在70%-80%，可能并不是当时复发，但是在3年之内的复发概率可能为70%-80%。第一次是小量气胸，第二次复发以后还是小量气胸，此时可以选择观察，前提在于气胸肺上的破口非常小。肺大疱较大的时候，复发概率很大。将来就算第二次保守治疗治好，第三次还会来。所以对于首次气胸的病人，会做CT，评估肺部是否有大疱或者大疱的大小。如果第一次CT没有明显大疱，可以考虑保守治疗。如果第一次CT虽然是少量的气体压缩，但是CT提示肺上有明显的大疱。此时建议积极的手术，将其切掉，因为肺大疱迟早会破。气胸是因为肺上有大疱，而大疱是先天性。所以当先天性大疱需要处理，要毫不犹豫地把大疱给处理掉。当先天性的大疱很小的时候，不需要处理，观察也比较安全。

气胸保守治疗复发率

食管癌手术较大，患者术后主要并发症来自两方面，根据不同情况，护理也不同，常见如下：1、肺部并发症：即肺部感染，老年患者容易发生肺部感染，因为老年患者做食道手术后，时间较长，肺部感染较重，痰又咳不出，需要进行辅助排痰，同时使用有力、高效的抗生素；2、消化道并发症：即患者食管癌做吻合后，食管和胃吻合口愈合不良造成吻合口瘘。食管癌术后病人10天左右完全不能进食，依靠静脉营养或肠内营养，此时需注意输液速度，以及肠内营养的输注情况和输注方式。输液速度需要控制，不能输液速度过快，如果心脏负荷过大，造成心脏并发症，如心衰或急性心功能不全、心律失常等。早期消化道肠内营养的患者不适应，会造成腹泻，需注意肠内营养输注速度及温度。上述在专科医院、专业护理团队情况下较容易得到解决，请患者放心。

食管癌术后护理

当患者出现大量气胸时，需要先将气引出，放一根细胸管或细引流管到胸腔，将气抽吸出，使肺复张，复张后患者无生命危险。如果是大量气胸，压迫肺的时间较久，放管子进去容易发生复张性肺水肿，若发生复张性肺水肿，患者有生命危险。因此，当患者发生大量气胸时，应该及时就医，以免威胁生命。患者感到呼吸困难或胸痛时，拍片子发现肺被压缩90%，即大量气胸。形成大量气胸的原因是由于肺上有天然薄弱点，称为肺大疱，压力大时肺大疱破掉，气体进到胸腔将肺压瘪，形成大量气胸。患者靠一侧肺呼吸较危险，特别体质较弱的人，通常年轻人可以耐受。

大量气胸怎么治疗

气胸的原因为肺上先天性薄弱口破裂，通常不是后天造成。当患者运动或情绪激动时，肺内压力大，造成气胸薄弱口破掉。患者首先需放气，将气引出，气胸再发时进行手术。随着微创技术的发展，患者恢复较快，第一次出现气胸，需积极手术，因为90%的患者气胸后会再发，但是做手术后，只有1%的病人再发气胸。 目前为满足美观需求，可进行隐藏切口，如乳晕切口，患者做完手术后，看不到做过手术。气胸手术虽然为较小的手术，但是也可以做得较完美。部分老年人由于长期抽烟，最后形成慢性阻塞性肺疾病，形成肺大疱，此时气胸手术比大学生气胸手术要困难，通常将气胸手术合并肺减容手术一并进行。因为肺大疱占据胸腔位置未发挥功能，将多余的肺切除后，患者肺功能与呼吸状态可有所改善。

气胸为什么建议做手术

患者出现10%气胸，可以选择性观察，在家里休息或到医院吸氧气，研究表明低流量吸氧可以加速肺上破口愈合。患者在1周左右或3天左右复查，如果未进展，可以继续再观察。若患者3天复查胸片，发现气胸进展，不适合再观察，需要引流将气体引出。当患者3天左右再复查片子，发现气胸吸收或未进展，可以7天左右再复查胸片，大部分患者会好转。正常情况下，胸腔内气体每天以3‰的速度吸收，建议患者1周左右再去拍片，如果肺复张，证明气胸暂时安全。若患者1周左右复查片子，发现气胸进展或肺压缩程度加重，需积极处理。

气胸10%如何治疗

肋骨骨折分为单发肋骨骨折和多发肋骨骨折，如果肋骨骨折是单发，错位并非较严重，患者休息、制动即可，不会引起不良后果。如果肋骨骨折错位较严重，骨折断端会将肺戳破，同时伴随损伤，引起肺挫伤，患者需要到门诊或住院进行治疗。通常对于多发肋骨骨折，错位较明显的情况下，患者想较快恢复或减轻疼痛，需进行肋骨固定术。如果合并肺挫伤或肺损伤，术中将肺挫伤一并治疗。所以肋骨骨折可分为两种治疗方法，即保守治疗和手术治疗，通常对于单根肋骨骨折，如果错位较明显，患者可以选择手术治疗。而对于多根肋骨骨折，如果错位并非较明显，也可以选择保守治疗。因此，患者选择保守治疗或手术治疗，取决于肋骨骨折的程度和根数。

肋骨骨折需要怎么治疗

4mm的结节中，部分为恶性结节，恶性结节出现，基本从形态上即可观察到是良性，还是恶性的可能性较大。通常实性4mm的结节均为良性，如果为界限非常清晰的纯磨玻璃样4mm结节，恶性的可能性比较大。患者可以简单理解，4mm的实性结节可暂时观察，而4mm的磨玻璃结节，将来恶变概率，且出现原位癌的可能性较大。因此，结节在发展过程中，若长大或有变化，需及时干预、及时切除，则效果较好。如果结节慢慢发展，长大成为5-8mm的纯肺内磨玻璃密度影，或者混合性肺内磨玻璃密度影的恶性结节，通常需专业医生观察其形态进行辨别。

毛张凡

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