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【王涛】海南医学院第二附属医院-麻醉科-图文咨询-预约挂号-百度健康

随着社会发展人均寿命不断提高，中国和世界其它国家同样面临着人口老龄化的问题，65岁以上老人半数以上在去世前至少要经历1次手术治疗。年龄并不是手术和麻醉的禁忌症，但是由于自身存在的疾病，在衰老过程中发生器官构造、功能改变的影响，老年病人围术期的并发症及死亡率显著高于青壮年。麻醉手术的风险因素需要考虑生理年龄而非单纯的时间年龄，老年病人相对术后并发症的防御反应明显降低，对于年轻人微不足道的术后并发症，如果发生在老年人身上就有可能发生连锁反应，甚至造成致命后果。其中呼吸道感染发生成为脓毒血症，冠心病病人发生心肌梗塞，常常为老年病人术后死亡的最多见并发症。中枢神经系统功能障碍在老年患者中也很常见，较多是术后谵妄和术后认知功能障碍，表现为精神错乱、焦虑、人格改变甚至是记忆受损。所以需要在术前确认病人的风险，术中维持足够的氧供和灌注，避免使用可能引起术后脑功能障碍的药物，保证术后胃肠足够的氧供、液体和电解质平衡。

老人全身麻醉的后遗症

静脉麻醉属于全身麻醉的一种，使用麻醉药物注入静脉通过血液循环作用于中枢神经系统，而产生全身麻醉的方式。患者在整个手术过程中是没有意识的，对于手术过程中也是没有记忆储存，患者的感觉就像是睡了一觉，手术就已经结束，一般适用于时间较短，操作简单的手术或者是检查。腰麻也称为蛛网膜下隙间阻滞，属于椎管内麻醉的一种，患者在整个手术过程中可以保持清醒状态，该种麻醉是一种有创操作，通过操作将麻醉药物注入脑脊液，麻醉药物可以随着脑脊液扩散，直接作用于脊神经产生神经阻滞作用。由于自主神经麻痹所产生的生理影响，会产生一些间接的不良影响，包括针对循环、呼吸系统、胃肠道甚至泌尿生殖系统都会产生影响。腰麻方式通常使用于下腹或者是下肢手术。以上两种麻醉方式各有各自的利和弊，麻醉医生需要根据患者具体情况和术式的选择，而选择合适的麻醉方式。

静脉麻醉和腰麻的区别

在大众普遍认知中麻醉只是简单的打一针，所以就感觉是哪里需要做手术就在哪里打一针就行，胳膊骨折就注射在胳膊，患上阑尾炎就在腰部注射。其实麻醉并非如此简单，更不可能全身部位都可以注射。全身麻醉分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉以及肌肉注射麻醉，吸入麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而不感觉疼痛，在体内代谢、分解上多是以原形从肺部排出体外，因此吸入麻醉药物容易控制、安全、有效，是麻醉中常用方式。另外一种静脉全身麻醉是将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统，而产生全身麻醉作用方法。在以往的几十年中，静脉麻醉药物有了较大发展，主要体现在麻醉静脉药物机制的研究，新型麻醉药物不断进入临床，麻醉技术的改进和静脉麻醉药的可控性以及安全性得到很大提高，静脉麻醉药物自身所具有的特点，逐渐成为未来临床麻醉药物的主流技术，最后一种麻醉是肌肉注射全麻，肌肉注射全麻应用比较少，多应用于不能配合的小儿为主，如今也已逐渐被吸入麻醉药物所替代。

全身麻醉打哪个位置

麻醉医生在每台手术开始前，都会进行术前访视工作，目的是为了了解病人的基本情况，包括年龄、拟手术治疗的疾病、并发症的严重程度、重要的脏器官功能、情绪与合作程度还有病人的意愿等等。手术是一种有创性的治疗方式，麻醉相对病人而讲更是陌生，因此病人在手术前都会存在对麻醉和手术感到紧张、焦虑甚至恐惧，对自己所患疾病的预后，也会感到一定的忧伤甚至悲观，情绪的波动必然会引起病人内环境紊乱，可以严重影响病人对麻醉和手术的耐受性。麻醉前通过签署麻醉知情同意书，适当的介绍所选择麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性、安全措施，指导病人如何配合，同时耐心听取并合理解答病人及家属提出的问题，对病人多加关心、鼓励以取得理解、信任和合作。麻醉同意书是授权给医生行使麻醉操作的文书，在麻醉实施的过程中，由于个体的差异和合并疾病的不同，每个病人对麻醉的耐受和反应都会不同，而一些操作可能会给病人身体造成损害，因此在麻醉过程中随时可能会出现意外和并发症，作为病人及家属有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，选择适合自己的麻醉方式。因此从法律角度而讲，患者签署麻醉同意书实际上是一种授权行为，使麻醉医生实施的风险操作行为合法化，其目的是表明麻醉的必要性和治疗意义，麻醉医生必须在完成患者及家属明确同意麻醉的签字手续后，方可实施麻醉。

麻醉前为什么要签麻醉同意书

麻醉恢复室也称为麻醉后监测治疗室，主要任务是监测治疗麻醉后的患者。在患者从麻醉和手术应急状态中逐渐恢复的期间，容易出现一系列的病理生理学变化和内环境紊乱，严重时甚至可以威胁患者生命。所以为了保障手术患者的术后恢复安全，需要对患者术后进行进一步的监护和治疗，此部分患者多数在术后是全麻后未苏醒或者尚未从麻醉状态中完全恢复。另外也有少量的椎管内麻醉或者镇静下局麻患者，生命体征尚不稳定，在短时间内会有并发症发生风险，如组织平面过高、呼吸抑制、恶心、呕吐等等，也需要进入麻醉恢复室接受进一步治疗。经过恢复室观察治疗后，大部分患者均会送回普通病房继续治疗，少数患者病情仍然危重时可及时转入重症监护室加强治疗，为危重患者的恢复争取宝贵时间，同时麻醉恢复室加快了手术间手术周转率，以及减少手术患者的住院时间，进一步提高了手术患者的满意度。

为什么大部分患者手术结束后要转入麻醉恢复室

全身麻醉过程分为诱导期、维持期和恢复阶段。当患者还在病房等待手术时，有专业人员负责核查患者基本信息然后接入手术室，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同再次核查患者信息，经确认无误后再由巡回护士建立静脉通道监测基本生命体征，进行麻醉前生命体征的基本评价，在无特殊异常情况下就可以开始麻醉操作。首先进入诱导期，麻醉诱导的目的是使病人从清醒状态转变为麻醉状态的过程，通常使用静脉麻醉全麻药、镇痛药、肌松药，通常病人在几分钟以后会发生意识由清醒到消失，从自主呼吸到呼吸停止，此过程需要进行气管插管，使用一种气管导管插入肺内由呼吸机代替病人自主呼吸，此时痛觉消失，期间病人的生命会发生较大变化，需严密监测随时处理可能发生的异常情况。麻醉诱导期过后外科开始进行手术治疗，在整个手术过程中需要使用一定的麻醉药，维持麻醉深度，通常有静脉全麻药、吸入麻醉药，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药，在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，进行必要的治疗以确保病人生命安全。当手术结束后病人进入恢复期，麻醉药物将会被停止使用，一些药物会用来逆转麻醉药物的作用，在麻醉恢复时病人意识开始逐渐恢复，生命体征仍然被持续监测，当患者呼吸功能恢复较好后，就会拔出气管导管，整个麻醉过程好比睡了一觉。

全身麻醉的过程如何

全身麻醉注意事项，首先是术前准备，麻醉医生在术前访视时，患者应如实告知身体状况，以便决定最合适的麻醉方式。做好术前禁饮、禁食，防止术中因胃排空不足而出现吸入性肺炎。如果患有高血压、心脏病、糖尿病等基础性疾病，术前可以少量饮水，服用相应治疗药物。女性患者应尽量不要涂抹指甲油、口红，以免影响术中对皮肤颜色的判断，从而影响医生对生命体征的判断。另外术前需要病人摘除发夹、假发、假牙、隐形眼镜、耳环、项链以及戒指等物品，静脉麻醉药物注射以后，患者需配合通过深呼吸很快进入睡眠状态。手术结束后麻醉医生会唤醒病人，睁开眼睛后需要配合进行深呼吸、举手等相应动作。手术后病人身上可能会有相应的引流管、呼吸管、尿管、静脉管路，切勿自行拔出，等时机合适时麻醉医生会拔除气管导管，并且护送病人至麻醉恢复室30-60分钟，同时给与适当的保暖。在整个过程中病人如有任何不适，应及时告知医生和护理人员，以及时处理相应问题。

全身麻醉注意事项

全身麻醉是指麻醉药物通过吸入静脉或者肌肉内注射等方式进入患者体内，使患者中枢神经系统受到抑制，达到意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态，所以全身麻醉需要确保病人没有意识、没有记忆储存。如果全身麻醉有意识存在，对于患者将会是一种非常恐怖的体会。因为患者在手术过程中不能活动、不能讲话还要忍受手术带来的痛苦，即使手术顺利，术后也会对患者留下难以磨灭的心理阴影，所以麻醉医生为了减少患者不愉快的手术体验，基本会在全身麻醉过程中，应用全身麻醉深度监测仪，确保整个手术过程中能够维持一定的麻醉深度，避免患者术中意识存在的发生。

全身麻醉有意识吗

非专业人士通常会把麻醉划分为全麻和半麻两种方式，所谓半麻是指病人在整个手术过程中，会保持一种清醒的状态，实施了椎管内麻醉或者神经阻滞麻醉，两种麻醉方式都是区域麻醉方式。椎管内麻醉是将局麻药物注入蛛网膜下腔或硬膜外间隙，从而暂时使脊神经前后根或者脊神经根阻滞的麻醉方式。脊神经是混合神经，经典的脊神经分为四种纤维神经，包括运动神经、躯体神经躯体感觉、内脏运动和内脏感觉纤维。在半身麻醉情况下，由于局麻药物的扩散情况、患者自身情况，往往会出现患者没有痛觉，无法运动下肢，但仍然存在感觉的情况，这是由于部分感觉神经阻滞不全或者是未阻滞而发生特殊情况，一般不会影响手术进程，患者在手术过程中也不会有疼痛感觉，无需过多担心，麻醉医生可以根据患者要求给予少量的麻醉药物，使患者进入浅睡眠状态，以消除焦虑和恐惧心理。

为什么半身麻醉后手术过程中患者仍然有感觉

目前临床常用的局麻和全身麻醉药物，除了普鲁卡因需要进行皮试外，其余药物都没有要求必须皮试，而且现在普鲁卡因在临床上已经使用较少，在手术时几乎不用此药。其它药物也会有过敏的报道，但是发生都比较罕见，如果病人担心对某些药物或者药品过敏，在手术中出现麻醉药物过敏，在术前访视时应告知麻醉医生具体情况，麻醉医生会根据情况选择发生过敏性更小的药物，麻醉医生也会在术中根据具体情况判断是否因为过敏，或者是何种药物引起过敏，及时进行相应处理。每位病人可能都会存在针对不同的药物过敏，与个人体质有关，无论用药剂量大小都会发生过敏，是一种特异免疫性反应。所以如果没有其它症状，建议病人通过增加饮水，以加速致敏药物的排出，等待麻醉药物完全代谢排出体外后，所引起的过敏症状就会逐渐消失。另外不要食用辛辣刺激食物，如果皮肤比较瘙痒也不要抓挠，可以口服抗过敏药物，及时增加饮水，因为抗过敏药物，一般都会引起口唇干燥或者嗜睡等症状。

王涛

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