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感谢主任的耐心解释，我问的问题比较多，主任一一回复，万分感谢

孟爱宏医生,河北医科大学第二医院-呼吸内科-主任医师,慢性阻塞性肺疾病;肺结节;咳嗽变异性哮喘;过敏性哮喘;肺气肿;肺栓塞;间质性肺炎;呼吸衰竭;肺动脉高压;肺源性心脏病;肺脓肿;细菌性肺炎;支原体肺炎;军团菌肺炎;衣原体肺炎;病毒性肺炎;间质性肺疾病;肺真菌病;肺曲霉病;肺隐球菌病;肺孢子菌肺炎;

老人突然胸闷、喘不上气，大汗，吃硝酸甘油缓解，血压144/87,血糖11.4,心率80!五一期间首次新冠，吃了国产那个特效药，五天转阴，前天在二院挂的急诊，查了心脏，血和心电图，说有点心肌缺血，今天突然又来了一阵这个情况。

我父亲，88岁，5月20日嗓子疼咳嗽，23日测抗原阳发烧39度。24日石家庄市第一人民医院住院治疗，期间输液，吃了一个疗程辉瑞P药。6月1日出院，出院时还咳嗽，抗原检测第一道杠。回家后有时发烧37-38度，血氧正常，咳嗽，????粘痰。13号住水里医院，输液治疗，检查CT肺里有炎症，昨天，不吸氧血氧检测86，吸氧检测95，发烧38度。现在用的药，头孢哌酮/舒巴坦，复康唑氯化钠，炎虎宁，丹红，氟康唑，阿米卡星。前几天用过哌拉西林钠他唑巴坦钠。

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【孟爱宏】河北医科大学第二医院-呼吸内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肺部阴影一般是由于肺部病变引起，造成肺部高密度影像的疾病有很多种，比如常见的肺炎、肺结核、肺部肿瘤等，其中最多见的是肺炎。如果患者出现肺部阴影，首先判断是不是肺炎，如果是肺炎，就进行规范化的抗炎治疗，如果经过抗炎治疗以后炎症吸收了，阴影可以消失，如果经过治疗以后阴影没有改变，要进一步明确是否有些其它病变，比如做纤维支气管镜检查或者是做CT引导下的肺穿刺，可以取活检送病理明确具体病因。另外，有些肺炎可以合并其他疾病，比如肺炎型肺癌，当肺炎好转以后影像学吸收不明显，肺部阴影还是存在，要考虑做进一步的检查，尤其是活检送病理，在临床中经常会遇到开始表现都像肺炎，但是经过治疗效果不好，结果气管镜检查发现是肺炎合并肺癌，所以必要时需要进一步检查，给予及时的治疗。

肺部有阴影原因

哮鸣音是一种高调的、带有音乐性的，或者呻吟声呼吸的附加音，是由于气流通过狭窄的气道时产生，在呼气的时候比较明显。这种呼吸音在有哮喘的时候可以出现，但是在没有哮喘的时候也可以出现，所以呼气相的呼吸音出现了哮鸣音，是哮喘的一个典型特征，但是其它比如吸入的异物、过敏性反应，或者有些肺炎也可以出现哮鸣音，所以有哮鸣音不一定就是哮喘。有些比如过敏的真菌引起来的或者某些肺炎也可以听到，所以有哮鸣音不一定是哮喘，反过来哮喘也不一定都有哮鸣音。哮鸣音患者如果就诊，我们会描述成像吹哨的声音或者像拉风箱的声音，就是调比较高的声音。如果在睡眠中或者夜间出现这种声音，或者觉得气短的时候出现这种声音，要考虑有哮喘，但也可能有别的问题，所以这时要去医院及时就诊。

呼吸有哮鸣音是哮喘吗

孕妇觉得喘不上气来主要是由于子宫增大，膈肌抬高，双肺受到挤压，从而造成通气不足，这时候要调整体位，甚至需要监测血氧，尤其避免胎儿出现缺氧的情况。另外，在怀孕的时候由于膈肌的抬高，肺脏的通气不足，还会出现心脏的负担加重，从而造成气短，如果不是很严重，注意休息，保证充足的睡眠，症状可以得到改善，但是也要进行适当的户外活动。如果是比较严重的气短，要到医院进行检查，观察心脏是否出现严重的病理表现，所以孕妇如果出现气短，要注意监测血氧，如果出现血氧下降，也可以通过吸氧的方法来进行调整。总之，在孕妇出现气短的时候，要让足够的氧气来避免胎儿出现低氧血症。

孕妇为什么喘不上气来

肺炎是终末支气管、肺泡以及肺间质的炎症，可以由病原微生物、理化因素、免疫损伤以及过敏、药物等引起，而肺炎当中最多见的是细菌性肺炎。细菌性肺炎是在临床中非常多的一类，在临床表现为咳嗽、咳痰，可有发热，甚至可以咳脓血痰或血性痰，累及胸膜可以有胸疼，范围比较大者可以出现呼吸困难、呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭，很多患者伴有发热，有时候还可以出现全身关节的酸疼，偶尔还可以有恶心呕吐。肺炎症状因人而异，部分患者没有发烧，但典型的肺炎可以有发烧、咳嗽、咳痰，甚至是胸疼，但是有些不典型的肺炎可以只有发烧或只有咳嗽、咳痰，尤其是老年人的肺炎，症状可以非常隐匿，只是出现浑身乏力，偶尔出现咳嗽，所以不同的人群表现不同，并不能说没有发烧、没有咳嗽咳痰就不是肺炎。还有一些病人自始至终没有发烧，只是咳嗽，咳痰，但是肺内存在大片炎症。所以临床症状是一个方面，诊断肺炎一定要有影像学的检查，比如CT或胸片，提示了有肺底的炎症的渗出，才能诊断肺炎，除了炎症渗出以外要有症状，其中包括发热、咳嗽、咳痰等症状。

肺炎细菌感染症状

气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎，要根据其感染严重程度及细菌的结果，选择适当的抗生素治疗，效果较好。而慢性支气管炎不好根治。因为慢性支气管炎往往是咳嗽好几年，有慢性咳嗽、咳痰的病史，甚至有吸烟史，某些患者可以控制上述症状，但是很容易反复发作。在症状急性加重时要控制感染，同时要镇咳、祛痰、平喘，而且一定要戒烟，因为吸烟对呼吸道的影响比较大，除了这些靠药物治疗还有戒烟以外，平常要加强锻炼，预防感冒，因为上呼吸道感染是一个源头，会引起很多的下呼吸道的感染。有些慢支的病人因为容易感冒诱发，所以可以在秋冬季节打流感疫苗，如果不去及时治疗，慢性支气管炎的患者可能发展成为慢阻肺，而慢阻肺是发病率很高的疾病，甚至将来可以发展成为肺心病，预后不良。

气管炎根治方法

当慢阻肺的患者出现了咳嗽、咳痰、气喘加重的时候，我们就叫它是慢阻肺的急性加重期，引起慢阻肺急性加重的原因，比较多见的就是病毒和细菌的感染，一旦患者进入了急性加重期，表明患者的病情是加重的，要进行积极的治疗，在急性加重期的时候往往需要门诊就诊，甚至需要住院治疗，这时候如果有低氧我们需要吸氧，这个吸氧是为了维持血氧饱和度，如果是由于细菌或者病毒感染引起来，则要给予相应的抗菌治疗。另外还会应用支气管扩张剂联合抗炎的药物治疗，也可以做雾化。这种急性加重期的患者一定要及时前往医院来找专业的人士就诊，不可单纯的按平常的去维持，因为这时咳嗽、咳痰、气短的症状加重了，使用的药物需要进行调整，需要给予更高级别的治疗，并且平常可能只是维持用药，到急性加重时，要用一些急救的药物。

慢阻肺老人气喘加重怎么办

预防肺炎的发生要从病因着手，具体如下：1、加强体育锻炼，提高自身的免疫力。减少危险因素，比如吸烟、被动吸烟。吸烟的患者肺部抵抗力下降，很容易出现感染。部分病人在饮酒以后，尤其出现醉酒以后非常容易出现肺炎；2、改善不良的生活环境和工作环境，比如在人群密集的地方也容易得肺炎，所以去人群密集的地方要戴口罩；3、注意勤洗手，避免直接接触的传播，如果家中有感冒的患者，其他人要尽量隔离开，不要混用物品；4、注意规律的作息，避免劳累，营养要均衡；5、保护易感人群，在流感季节老人及免疫力低下的儿童需注射疫苗，减少感染的发生。

怎么预防肺炎的发生

轻度的肺炎若患者自身有免疫力正常，可以达到自愈的目的。但是能否自愈也取决于感染的类型，比如轻症的病毒感染，也没有并发症，则不需要特殊处理，约1-2周可自愈，如果继发细菌感染，比如肺炎链球菌、金葡菌、克雷伯菌，这些肺炎需要采取抗炎的方式进行干预，同时要进行对症治疗，比如化痰，促排痰，才能够治愈。如果急性肺炎不治疗，可能会迁延成慢性肺炎。有部分患者起病就是慢性肺炎，症状不太明显，体检的时候可发现肺部有些条索等。

轻度的肺炎可以自愈吗

咳嗽有很多原因，如果是感冒，最开始可以出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳清痰，到后期也可以出现咳脓痰，部分患者认为是感冒快好了，实则不然，咳嗽咳出脓痰可能提示着合并细菌感染。感冒是病毒感染，病毒感染以后如果没有得到很好的控制，病程延长，可以继发细菌感染，这时可以出现咳嗽、咳脓痰。如果是上呼吸道感染，可能是简单的病毒感染，但是之后可以继发下呼吸道感染，并且出现脓痰，需到医院诊治，做CT检查判断是否有肺炎、支气管炎，所以出现脓痰有可能是继发细菌感染，不一定是好转的表现，也可能是出现恶化。

咳嗽咳出脓痰是不是快好了

慢阻肺包括稳定期和急性加重期，慢阻肺的病人在生活过程中会有平常比较好的稳定期，此时可能没有明显的临床症状，或者是偶尔咳嗽、咳痰、气短，对患者的日常活动没有什么影响。在急性加重的时候，就是在一些诱因下，比如感冒或者遇到冷空气、感染等，出现咳嗽、咳痰增多，呼吸困难比平常加重，痰量增多，或者本来咳的是白痰，现在咳黄痰了，这种痰液性状改变考虑是慢阻肺的急性加重期，需要及时就诊，改变平常的用药方案。稳定期的用药方案和急性加重期略有不同，这是最常见的分期。其它的除了分期，还包括分组，分A、B、C、D组，还有分级，分级有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，是更专业的一些分法，但是对于患者要知道稳定期和急性加重期。

孟爱宏

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