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刘志勇医生,中南大学湘雅医院-重症医学科-副主任医师,重症急性胰腺炎;重症孕产妇;重症神经,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘志勇医生评价,刘志勇医生怎么样,好不好？

运动神经元病    23年在湘雅医院看过      现在吃不下东西喝不进水     呼吸困难     可以做胃造瘘手术嘛

你好，我的检查阴离子间隙高了

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【刘志勇】中南大学湘雅医院-重症医学科-图文咨询-预约挂号-百度健康

重症急性胰腺炎全身的并发症包括几个方面：在早期是因为全身的炎症反应，以前叫SIRS，全身炎症反应综合征会影响全身的多个器官功能，会出现多器官功能损伤的情况，比如说循环、呼吸、肾脏病、凝血等等。到了后期，可能因为有严重的感染，导致脓毒症的情况。不管在早期和后期都有可能出现腹高压，严重的腹高压会出现腹腔间隙综合征，腹腔间隙综合征会累及到全身各个器官，包括头部、呼吸、循环、肾脏、肝脏等等。还有全身的反应并发症，就是胰性脑病，会表现为意识的障碍，认知功能障碍或者暂忘等等这些情况，重症急性胰腺炎的全身并发症，是导致患者死亡的非常重要的原因。

重症急性胰腺炎的全身并发症

回答问题首先要明确什么是急性胰腺炎，急性胰腺炎是各种原因，比如说最常见的是胆石症，以及高甘油三酯血症或者其他的原因，比如暴饮暴食、妊娠等其它的原因，导致胰酶的异常激活对胰腺组织的损伤，可以伴随或者不伴随全身器官功能的损伤或者衰竭。如果是损伤持续的时间是一过性的，在48小时之内，通过正规合理的医疗以后能够迅速的改善，这类重症急性胰腺炎叫做中度重症急性胰腺炎。如果是器官功能损伤，持续的时间超过了48小时，这类重急性胰腺炎叫做重症急性胰腺炎。

什么是重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎的病程分期，按照以往的分期的方式是分为三期，第一期是两周以内叫全身炎症期，这一期主要的临床表现是器官功能的损伤。第二期是两周到两个月，叫全身感染期，这一段时间，最主要的临床表现是并发症，比如感染、出血、肠瘘等，患者死亡的最高峰期也是这个时期。第三个时期是两个月以后，叫残余感染期，这一段时间以后，患者基本上死亡率就很低了。现在按照最新的分期是分为早期跟后期，以一周为界限，一周以内是叫早期，一周以后是叫后期。早期对于病人的临床表现来说，也是器官功能的损伤为主，后期的临床表现也是以并发症的出现，比如感染、出血、肠瘘这些并发症为主。

重症急性胰腺炎的病程分期

重症急性胰腺炎首先是个炎症，炎症的病理改变是红、肿、热、痛跟功能障碍，重症急性胰腺炎最典型的表现就是上腹部的巨痛。因为胰腺表面是被盖着腹膜的，当胰腺有炎症的时候，它的改变就是肿胀。当患者胰腺肿胀的时候，因为背膜的张力就增加了，腹膜上面是内脏神经，对于锐性的刺激反应不敏感，而对钝性的刺激，比如牵拉、张力的增高，是非常敏感的，所以就会表现为剧烈的腹痛。随着水肿的减轻，或者说肿胀进一步加重，导致背膜的破裂，压力反而迅速的释放了，所以随着时间的推移，患者的腹痛反而会得到一定程度的环节。

简述重症急性胰腺炎腹痛的原因

首先来了解一下急性胰腺炎的表现，急性胰腺炎最典型的表现叫典型的胰腺炎的腹痛，它的表现是上腹的剧痛。上腹部可以偏向左侧，可以向后背放射，也可以向腰部放射也可以向胸部放射，它的疼痛的表现是剧痛，可以呈持续性的，也可以伴随的呕吐或者肛门停止排气排便，也可以伴随黄疸的发生，这是典型的胰腺炎的疼痛。对于重症，就是伴随器官功能的损伤或者说衰竭，比如说损伤到呼吸，就会表现呼吸的窘迫，呼吸的频率的增加，氧合的下降。累及到循环就会表现低血压甚至休克，累及到胃肠道就会出现腹胀，严重的腹胀会出现腹腔间隙综合征，会累及到呼吸循环功能。累及到肾脏就会表现少尿的情况，消化道主要是腹胀的一个情况，肛门停止排气排便。

重症急性胰腺炎表现

重症急性胰腺炎死亡成两个高峰：第一个高峰是在早期或者以前的全身炎症期，这时的病理生理改变是以器官功能的损害为主。在早期主要表现呼吸功能，循环功能以及肾脏功能的损害，早期死亡的原因主要是这些器官功能严重的损害导致衰竭。随着ICU生命支持技术的不断的强大，现在拥有的手段会越来越多，包括循环的支持、呼吸的支持、肾脏的支持，所以真正在早期出现死亡的患者，现在来看是不太多了。真正对于患者的生命是挑战的，是在于后期叫感染期，感染期危及患者生命的是并发症，最常见的是感染。严重的感染会出现感染性休克甚至死亡的情况，还有其他的比如出血，尤其是假性动脉瘤的破裂出血，这个时候出血量是非常的大，而且出血速度是很快的，患者的死亡率也很高。第三个并发症就是肠瘘，因为肠瘘可以加重感染，会导致患者肠内营养的流失，遇到各种各样的困难甚至实施不下去，会导致肠源性的感染。肠瘘又会加重出血的发生，所以真正造成患者死亡率很高的原因，是在于后期的这些并发症的出现。

急性重症胰腺炎死亡原因

急性胰腺炎的治疗，就是轻型的胰腺炎的治疗，类似于普通的感冒，因为普通感冒，可以不用治疗，也是自限性的疾病，轻型的急性胰腺炎，其实也是自限性的疾病，所以一般来说，轻型的急性胰腺炎就只要通过简单的液体治疗，大部分都能够很好的恢复。对于重症的在早期，其实治疗的原则也是药物的干预越少越好，早期的病理生理改变是全身的炎症的反应。所以目前对于怎么样去降低全身炎症反应，也可以通过药物，比如说乌司他丁这些药物来降低全身炎症反应。对于生长抑素，目前都不太推荐的，不要用去生长抑素去抑制胰腺的外分泌功能。另外很重要的一点就是营养支持治疗，所以一般来说在24到48小时之内，要尽早的开始营养支持治疗。在营养支持治疗的过程中，会要需要注意到患者的胃肠道功能，胃肠道动力的情况，所以可能会用到促胃动力的药物，比如说胃复安、红霉素这些药物。在液体治疗的过程中，会有会要用到晶体液跟胶体液，那就常采用的人血白蛋白。在后期感染期，会要针对患者的不同的情况，采取不同的治疗方式，最常用的就是感染期，用的抗生素的治疗。

急性重症胰腺炎药物治疗

急性重症胰腺炎分三期是按照以前的方法：两周以内叫全身炎症期，这一段时间的主要临床表现，除了典型的胰腺炎的腹痛之外，特征性的表现就是全身的器官功能的损伤。最常见的是累及到呼吸系统，就会表现为呼吸频率的增加，呼吸的增快，呼吸急促，甚至氧合的下降。这个时候可能需要呼吸机的支持，或者说开放气道气管插管。如果是累及到了循环，就会表现到表现出心率增快，血压下降，尿量减少或者意识的改变等等休克的表现，这时候需要循环功能的支持，以及血流动力学的评估。如果累及到肾脏，就会表现少尿的情况，严重的时候，如果出现了肾功能的衰竭，可能是需要血液净化的支持治疗，这是第一个时期。第二个时期是全身感染期，这时候的表现是并发症，最常见的是感染以及出血肠瘘。因为肠瘘又会加重感染，会导致全身脓毒症的表现，比如高热休克的表现，这时候的治疗是以抗感染坏死组织的清除引流，以及其的并发症的治疗为主。第三个时期叫残余感染期就会表现出，残余感染组织的，压迫的症状，比如假性囊肿的形成，如果是有压迫症状，是需要去外科干预。

急性重症胰腺炎三期症状

重症急性胰腺炎是发病来得非常的凶险，时间很长的疾病，死亡率是很高的。对患者来说，在早期患者会经历器官功能的支持，要做各种各样的血流动力学的监测，身上可能会有很多很多的管子。比如说要做呼吸功能的支持、气管插管。如果是要做血液净化治疗，要做肾脏替代治疗，这个时候有血力导管，所以身上有很多的管子，要历经很多的操作，对患者来说其实是非常痛苦的一件事情。在后期就更加不用说了，可能前一天还处于生命体征很平稳的状态，一旦感染暴发，患者会突然出现血压的下降，再比如说大出血也是一样的，前一天还好好的第二天突然大出血了，又要去抢救，要去做手术。所以患者历经的痛苦是非常多的，就是对患者本人来说，对患者的家庭来说，其实也是非常大的危害，首先死亡率高，而对家庭来说，如果患者没有被救过来，对家庭来说是很严重的，很巨大的打击。事实上，在整个治疗的过程中，家属会要承受很多的心理的煎熬，刚才说了，也许前一天患者还处于非常平稳的状态，而家里面很高兴，第二天会告诉家属说，病情有变化了，对患者的家属的心理来说，也是非常巨大的伤害，所以最重要的是在于预防，不要去得重症急性胰腺炎。

急性重症胰腺炎的危害

重症急性胰腺炎的感染期主要的表现是常见的并发症，比如说合并腹腔的感染或者腹膜后的感染，患者的表现是感染或者感染导致的脓毒症，比如说高热。引起了脓毒症就会出现血流动力学不稳定、休克、低血压、少尿这些情况。感染可以腐蚀局部的血管会出现出血的情况，临床表现就是引流管里面，可以看到有血性的液体。如果是大出血，就会累及到患者的血流，动力学会出现休克的情况，同时感染也可以导致肠瘘的发生，引流管里面可以看到肠液样的物质，或者说粪便样的物质。同时因为肠瘘又可以加重感染的发生，所以这个时期的主要临床表现就是并发症。当然还有其他比较少见的并发症，比如说胰管中断，门静脉系统的血栓形成等等这些表现。

重症急性胰腺炎感染期

在通常情况下，吃完布洛芬颗粒后，通常要经过2个小时以后才能喝酒。因为布洛芬的起效时间是30分钟，达峰时间是1个小时，在体内的半衰期通常是2-6个小时，所以在布洛芬基本有效成分释放完毕后再进行饮酒，此时会让布洛芬在体内充分的吸收和消化，而且

吃完布洛芬什么时候能喝酒

常用量体温的方法，可以把体温计放在腋下、口腔、肛门，量体温前必须注意这几点：第一、不要喝热开水，不要做激烈的运动，如果身上有汗的话，要擦拭干净，特别是量体温前一定要看体温计、温度，有没甩到低于正常体温的一段距离；腋下测，要把体温计的水银端

量体温的方法

喝酒后可以吃鸡蛋，但是不建议饮酒过后立即吃鸡蛋。鸡蛋中富含蛋白质，酒精中富含乙醇和乙醛，既往没有过酒精过敏或酒精中毒病史的人，也没有出现过鸡蛋蛋白质过敏的患者，饮酒后间隔30分钟以上可以少量的吃鸡蛋，但是此时要注意一定要吃煮熟的鸡蛋。既往

喝酒后能吃鸡蛋吗

沙星胶囊说的可能是诺氟沙星胶囊，属于喹诺酮类药物，喹诺酮类药物虽然饮酒后并不像头孢菌素药物一样，会与酒精迅速产生双硫仑药反应，严重者可以导致过敏性休克而引发死亡。但是喹诺酮类的药物服用后仍然是不建议喝酒的，原因有如下几点：1、如果服用喹诺

吃了沙星胶囊能喝酒吗

维C泡腾片通常是指维生素C泡腾片，通常建议的服用时间是晚上睡前2-3小时之前，口服原因有如下几点：1、维生素C泡腾片是属于酸性的饮品，通常是不建议空腹喝，如果空腹服用维生素C泡腾片会造成体内的胃酸分泌过多，长此以往会导致胃黏膜溃疡，胆汁反

维C泡腾片可以什么时候喝

不小心出现了枣核，必须要多喝水或者是口服应用促进排便的药物来促进排便，从而令枣核快点排出，常用的有番泻叶、乳果糖、麻子仁丸等，都是能够促进排便的。如果吃下枣核之后出现有腹部某一个位置持续性的疼痛，有可能是枣核刺上了局部的黏膜，或者是卡压在

不小心吃下枣核怎么办

通常情况下，喝酒后不能洗脚、按摩，因为可能会出现烫伤、影响酒精吸收、加速酒精扩散、心动过速甚至引起酒精中毒等。但在未喝酒的状态下洗脚、按摩，可帮助促进全身血液循环，具有一定缓解疲劳的作用。

喝酒后能洗脚按摩吗

打完疫苗第三天后发烧，可能是接种疫苗后出现的不良反应，也可能是环境因素、疾病因素等原因所致。

打完疫苗第三天后发烧是什么

蚂蝗指水蛭，若误食到肚子里的数量较少，一般不会对身体太大危害，若误食的数量较多，可能会导致胃肠功能紊乱等情况。

蚂蝗吃到肚子里面会怎么样

如果不小心喝了一口汽油，需要立即吐出并漱口。如果已经咽下去，建议立即催吐，吐不出来时可以适当吃东西，并进行导泻等，促使机体尽快将汽油排出，以免对身体造成太大伤害。

刘志勇

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