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【彭发全】浙江中医药大学附属第二医院-病理科-图文咨询-预约挂号-百度健康

宫颈活检是临床妇科中最常见的一种操作，其是检查宫颈有无病变、宫颈癌普查最常用的手段。临床通常形容将宫颈作为一个挂钟式的球形物，所以取宫颈活检通常在宫颈表面取小块组织。取小块组织会对局部组织有一定损伤，但是这种损伤都是一种表浅性损伤，局部会有出血，也会引起一定疼痛，此疼痛可以忍受；但是疼痛是根据每个患者对疼痛的敏感性而定，通常都能忍受，有些对疼痛较敏感的病人需要局部麻醉。做完宫颈活检以后局部表面会裂出小伤口，不要担心，医生会用纱布将小伤口填补。术后注意休息，避免剧烈运动，保持生活习性，禁止同房，通常3-4天之后就会恢复。因为宫颈末梢有末梢神经，此疼痛是一种轻微疼痛。每个人对疼痛的敏感性不同，但疼痛都在忍受范围之内。有些病人较敏感，所以其会产生一定痛感。但是有些人疼痛能忍受，就不会感觉到疼痛。会有一定的不适感，当然这种不适感也为暂时性，即2-3天后好转。

宫颈活检疼不疼

P16+不一定是癌，但是其也提示肿瘤预后不良。P16蛋白和P53蛋白一样，在没有突变的情况下P16是一种抑癌基因，在突变后变成癌基因，P16过度表达提示肿瘤预后不良。随着现在P16已经在许多肿瘤中发现有突变，比如在肺癌、乳腺癌、脑肿瘤、骨肿瘤、皮肤癌等恶性肿瘤中都发现有P16表达，因此临床检测P16基因突变和缺失是判定肿瘤性质和预后指标的一种重要参考指标。P16表达还有和HPV感染相关，短时间的HPV感染不会引起细胞周期调控，持续性HPV感染会引起细胞异常增生，导致P16过度表达，这时可以作为筛选宫颈癌的重要参考指标。如果病人报告单上P16显示斑驳或者罩状阳性，提示HPV低度感染，即低级别上皮内瘤变。如果病理切片上显示P16弥漫强阳性和阳性，则宫颈是高危型HPV感染，即高度上皮内病变。

免疫组化p16十就是癌吗

免疫组化结果的判定对病理诊断有重要参考价值，也影响着临床的治疗策略，所以免疫组化的判定标准较重要。免疫组化的判定标准如下：1、做免疫组化之前会设定一个阳性对照，比如ER、PR、HER-2，如果阳性对照阳性、肿瘤阴性，表明肿瘤是真阴性；如果阳性对照阴性，表明检测操作方法可能有误，需要重新检测；2、抗原表达必须在特定部位，有些免疫组化的定位在细胞膜，有些在细胞质，有些在细胞核，所以在特定部位阳性表明是真正阳性；如果在非特定部位阳性，或者整个切片阴性，都会判定免疫组化是阴性，或者是假阳性；3、分析其表达强度，临床通常会用1+、2+、3+等来表达阳性强度。阴性表示没有抗原，细胞里没有这种抗原。1+、2+、3+分别代表细胞里抗原表达的强弱；4、免疫组化判定的意义也不能绝对化，要参考实验室条件、每个人的操作方法、标本的前期处理。免疫组化阴性也不要完全判定其是阴性，要结合其形态学改变，综合判断才能判定免疫组化操作的正确性。

免疫组化结果判定标准

做完胃镜以后具体注意事项如下：1、通常休息2小时，2小时之内不要进食，2小时后可以进流食易消化食物，如牛奶、稀饭、面条之类；2、不要进食辛辣、刺激性食物；不要喝酒，避免剧烈运动；3、注意大便颜色的改变，如果大便颜色发黑，或呈柏油样大便，要引起重视，可能是一种活动性出血，就要及时到医院复查，在医生专业指导下进行检查、排除和治疗。胃镜活检现在在临床越来越多，通常胃不舒服，或吃坏东西都会到医院做活检。胃镜活检是在胃镜下选取一小块黏膜组织，再送到病理科做病理学组织学检查，主要是判定其是什么病变，是良性还是恶性。因为此操作是一种有创操作，会引起局部黏膜出血。但只是一种浅表性损伤，所以其出血量较小。

胃镜取活检后注意什么

病理活检是疾病诊断的金标准，也是所有检查方法中确诊恶性肿瘤最可靠的依据。但是活检阳性是否癌，要具体看活检部位，活检材料。具体如下：1、如果单纯是理化指标阳性，如HPV阳性，表明病人是类乳头状瘤病毒感染阳性，有幽门螺杆菌感染阳性，这只是一种理化指标阳性；2、如果是组织细胞学检查阳性，基本可以明确恶性肿瘤诊断，如宫颈活检阳性，还需要进一步进行阴道镜检查，以确定病变范围，为拟定手术计划做好准备；3、胃镜活检阳性，还需要结合临床表现、胃镜检查所见，确定是否需要手术切除。纤支镜活检阳性需要进一步免疫组化，鉴别肿瘤是原发还是转移。

活检阳性是癌吗

免疫组化良恶性几率要结合具体情况具体看待。做免疫组化检测是为了检测肿瘤组织细胞内的某种特异性抗原，其定位、定性和定量分析通常准确率高，但是做免疫组化不一定是恶性，或者一定是良性。如果临床实验室检查、临床表现或者影像学检查考虑是良性，再结合病理形态学检查考虑良性，有时会选做免疫组化。这时选免疫组化的目的是鉴别肿瘤来源，通常此良性几率可能性大。如果临床表现、实验室检查、影像学检查、病理形态学强烈支持肿瘤是恶性，这时会加做免疫组化来进一步佐证诊断，这时恶性几率可能性大。所以做免疫组化良恶性几率，视具体病变情况而定。

做免疫组化良性几率

宫颈刮片是一种轻微的有创操作，其是用刮勺在宫颈表面稍微刮些细胞，再做病理学检查。其是有创操作，对局部黏膜有损伤。但是宫颈刮片出血也不要担心，因为其是轻微创伤，出血量较少，患者不要过于焦虑，通常持续2-3天就会自行停止。如果2-3天以后还在出血，或者出血量较多，就要引起重视。可能不是因为宫颈刮片引起出血，而是因为其它某些原因引起的出血，要随时到医院检查，由医生做出专业指导。宫颈刮片以后，医生也会做相应操作，如将纱布垫在局部伤口处，防止其继续渗血。患者应保持阴道干净清爽，避免剧烈运动；保持良好的生活作息、禁止同房，通常2-3天出血就会停止。所以宫颈刮片出血，患者不要紧张，也不能大意，要引起重视。

宫颈癌刮片出血怎么办

临床通常活检能辨别癌前病变，但是还是有一部分较疑难的病例，如处于交界性病例或者不典型病例，活检不一定能确诊。但只要临床取材到位或样本量足够，能完全确诊癌前病变。癌前病变是癌症发生前的一种病变，其是动态过程，不是癌症，是癌症发展过程中的一种前驱性病变，其可逆。癌前病变是受外界各种因素刺激引起，或习惯引起。当外界刺激持续存在，或生活习性一直没有改变，癌前病变会发展成癌。如果生活习性改变，或者采取有效的干预措施，癌前病变可以逆转，可以通过活检确诊癌前病变。临床通常采用的活检有宫颈活检、纤支镜活检，内镜活检。内镜活检又包括胃镜活检、肠镜活检、纤支镜活检、膀胱镜活检。通常活检能确诊癌前病变，通过活检可以确定病变是肿瘤性的还是非肿瘤性；肿瘤性病变是良性还是恶性，非肿瘤性病变是炎症性，还是非炎症性。

活检能确诊癌前病变吗

胃息肉活检结果常见以下几种：1、腺瘤性息肉：腺瘤性息肉体积较大，通常单个常伴有异型增生，腺瘤性息肉容易发生癌变；2、增生性息肉：增生性息肉体积较小，通常常见于胃体、胃窦交界处，镜下改变主要看到胃幽门腺增生；3、混合性息肉：混合性息肉是腺瘤性息肉和增生性息肉混合，在临床也较多见；4、胃底腺息肉：胃底腺息肉体积较小、常多发，主要位于胃底或胃体部，镜下改变主要是黏膜胃底腺增生；5、炎性纤维性息肉：体积较大、较少见，主要好发胃窦部，和炎症感染有关。炎性纤维性息肉通常临床较少见，主要跟其它良性肿瘤鉴别；6、其它：如幼年性息肉，也称为滞留性息肉。幽门腺息肉这两种息肉临床较少见，增生性息肉和胃底腺息肉这两种较多见。

胃息肉活检结果有几种

宫颈癌病理诊断分析如下：1、类型：是鳞状细胞癌、腺癌，还是小细胞癌；2、分化：是中分化、高分化、低分化，还是未分化；3、浸润行为：侵袭到哪一层，是原位癌还是浸润癌；浸润癌浸润到哪一层，是浸润到宫颈的＜1/2肌层，还是＞1/2肌层；4、伴随情况：看其神经、脉管有无侵犯，脉管内有无癌栓；5、淋巴结转移情况：宫颈癌通常会取十组淋巴结，看其淋巴结有无转移；6、免疫组化：通常宫颈癌都会做相应的免疫组化。免疫组化的目的是看其分期、组织学类型，有些低分化癌可借助免疫组化进一步分析；宫颈癌的预后，可观察指标如Ki-67、P53之类，看其预后程度如何；7、其他：大的肿瘤会引起肿瘤局部坏死，范围大的会引起出血，所以有些肿瘤会出现坏死、出血以及囊性变。

彭发全

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