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黄蕊医生,西安市人民医院-消化内科-副主任医师,消化道肿瘤及癌前病变的内镜下诊断;EDS EMR 息肉切除等内镜下治疗;同时对慢性胃炎;消化性溃疡;消化性出血;胃食管反流;慢性肝病及慢性胰腺炎;炎症性肠病等消化内科常见疾病的诊断与治疗有独到之处,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价

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【黄蕊】西安市人民医院-消化内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

食道癌是医学上所说的食管癌，它是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，在中国是以鳞状细胞癌为多见，腺癌比较少，食管癌确诊通常是需要做胃镜，看到肿瘤组织取活检，在病理学的辅助检查下才可以确定诊断。食管癌在我国也是一个高发的恶性肿瘤，每年全世界食管癌的死亡率可以达到30万，我们国家每年因为食管死亡的人群也可以达到15万之多，早期食管癌通常患者是没有什么特征性的症状，可能会有胸骨后的轻微不适感，包括吞咽胸骨后不适感，有些病人有胸骨后灼烧感的症状，通常是在胃镜检查时才能发现；进展期食管癌患者最典型的症状就是进行性的吞咽困难，就是开始吃干的东西，后来到吃稀的东西就是流食，也不能下咽，有的病人可能会出现恶心、呕吐，甚至在食管癌侵犯血管的时候可能会有呕血的症状，食管癌如果侵及到周围的脏器，比如说纵隔、肺引起食管、气管瘘，病人会有饮水，或者进食后明显呛咳，可能引起腹腔或者是其它地方脑转移、肝转移这些情况，有其它的黄疸、腹水的症状出现。到晚期食管癌的时候，患者通常已经失去手术机会，早期食管癌通过内镜现在都是可以达到治愈的效果，五年的生存率可以达到90%以上，而晚期的食管癌通常是不能治愈的，五年生存率是低于30%的，在化疗和放疗辅助治疗下只能适当的延长患者的生存期。

食道癌晚期能治愈吗

首先肠癌是老百姓通俗的讲法，在医学上讲叫结肠癌或者直肠癌统称为大肠癌，它因为发生的部位不同，然后它的名称不同，大肠癌通常所见的症状和它发生的部位有很大的关系，发生于直肠叫做直肠癌，直肠癌最常见的症状就是有这种大便变细，排便困难，然后包括有这种肛门下坠的感觉，里急后重感；如果要是肿瘤侵犯了血管，可能部分病人会有这种排便内有鲜血的这种情况，发生于结肠的肿瘤叫结肠癌，它也属于大肠癌的一种，发生于结肠癌的肿瘤它的症状通常就会有比如便秘的症状，有部分病人有腹泻的症状，最常见的告诉患者有大便习惯的改变，就是这个病人原来是便秘，然后突然出现了便秘缓解了腹泻，原来是长期的腹泻，然后突然出现便秘，对于老年患者一定要警惕有没有结肠癌的发生；还有一部分病人因为结肠癌肿瘤组织较大，然后堵塞的肠管可能会造成这种肠梗阻的症状，有一部分病人因为肿瘤侵犯了血管，可能还会有便血的症状，这种便血通常是一个暗红色的血便，大便是和血混合在一起的。所谓的这种大便里边有像鼻涕一样的东西，理解的就是大便内的黏液，因为正常的肠道上皮粘膜都是会分泌粘液的，所以说在腹泻的情况或者在肠易激的情况，在没有大便的情况下，病人还会有排便的这种意识，然后排不出粪便来，只排除了部分的黏液，在这种情况下不一定是大肠癌的，也有可能是其它疾病造成的。

大便像鼻涕是肠癌吗

首先便秘是指排便次数减少排便困难，粪便干结一系列的症状。什么叫排便次数减少，通常正常人一天可以解1到2次大便或者1到2天可以解一次大便，排便次数减少指的就是在一周之内排便次数少于三次，甚至需要1到2周才能排便一次，叫做排便次数减少。 排便费力指的是通常在排便的时候一般不会大于10到20分钟，排便所需要的时长如果大于30分钟就认为是排便费力，粪便干结就是解出来的大便量少，然后大便成羊粪状，老年人习惯性便秘是最多见的，大概有1/3的老年人都会出现便秘的症状， 对于老年人来讲，便秘除了上述说到的三个症状之外，可能还会有带来其它一些症状， 比如说老年人基础疾病比较多，有冠心病、高血压，脑血管疾病， 在排便费力的情况下可能会造成血压升高甚至诱发脑出血， 在排便费力的情况下也有可能会造成心肌的缺血，然后造成心绞痛的发作，严重的话可能会造成急性的心肌梗死，除了上述的这些情况之外，可能还会造成这种血压一过性的升高，也会带来心脑血管疾病这种意外发生的几率也会增加。对于局部来讲，排便费力便秘的情况下可能会造成肛周的病变，比如说痔疮的加重，痔疮的出血甚至发生肛裂，有一些病人因为粪便排出受阻，然后粪便在肠道内停留的时间过长，然后因为粪石引起的肠梗阻的症状。所以发生便秘一定要及时到医院就诊，在医生指导下及时的治疗，避免造成严重的不良反应发生。

便秘有哪些症状

首先是从位置上就有区别，从肛门口到距肛门口15公分的这个位置是属于直肠，从距肛门口15公分往上这一部分的大肠直至到回盲瓣的部分称为结肠，直肠和结肠统称为大肠。在直肠这部分发生的炎症称为直肠炎，而在上边结肠的部分发生炎症称为结肠炎。 直肠炎和结肠炎除了部位发生的不同，它们的症状也有不同，直肠炎因为发生距离肛门口比较近， 所以患者通常会有里急后重，大便不尽感，肛门下坠的感觉，如果出现严重的炎症可能会有便鲜血的症状，而结肠炎的患者症状就相对于直肠更为复杂，结肠炎相对的症状患者有腹痛、腹胀、腹泻和便秘交替的症状，部分病人会有便血，粘液浓血便的情况，便血通常从肛门排出的时候，看到的血除非出血量比较大，出血都是暗红色的血液和大便混在一起。发生直肠炎和结肠炎的时候，建议患者及时前往医院就诊，去进行结肠镜检查，以便明确病变的部位还有病因。

直肠炎和结肠炎有什么区别

萎缩性胃炎是最常见的内镜下诊断的疾病，就是胃炎发生的最常见的种类。萎缩性胃炎通常需要通过内镜下镜下照片的特点，还有它病理学特点来确诊，内镜下的萎缩性胃炎是什么表现， 在内镜下可以看到黏膜的变薄，红白相间比较明显，可以看到皱襞是变浅的，可以看到黏膜下血管纹理的透见，这是内镜下萎缩性胃炎的一个特点，在病理学上可以看到黏膜内固有腺体的萎缩，就可以诊断为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的患者通常是没有什么特殊症状的，会有消化系统常见的非特异性的症状，比如说上腹饱胀、嗳气、食欲不振，纳差；有一些病人如果是A型萎缩性胃炎，还会出现严重的贫血的情况。 除了上面所说的胃镜还有病理学检查可以诊断萎缩性胃炎之外，还有一些实验室检查可以作为萎缩性胃炎的辅助诊断方法，比如说胃液的测定，萎缩性胃炎通常的A型胃炎，它因为胃酸的分泌缺乏，通常是低酸状态，而其它B型胃炎可能胃酸是正常的或者是偏高的状态，胃蛋白酶原的测定在萎缩的情况下，它都是减低的，还有其它的包括内因子抗体、B细胞抗体这些的测定，它对于萎缩性胃炎的分型是可以起到决定性作用的。

萎缩性胃炎该怎么诊断呢

肝硬化腹水就是老百姓常说的肝腹水，肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见的症状，因为肝硬化的时候会造成肝细胞的破坏，然后造成肝细胞的再生，使原来肝细胞小叶的结构发生变化，造成假小叶的形成，假小叶的形成就会造成门脉的回流障碍，造成门脉高压，这也是腹水形成的一个主要原因。肝硬化腹水形成的一个常见的原因：第一，就是门脉高压，如果一旦出现门脉高压的时候，内脏血流包括胃肠道、腹腔血管的血流都会使回流受阻，造成血管内的压力增高，血管内的液体外渗，造成腹水。 第二，就是低蛋白血症，因为肝脏是合成白蛋白最主要的器官，在肝脏细胞受损的情况下，肝脏的合成功能也会受损，然后出现低蛋白血症，一旦出现低蛋白血症，血清白蛋白低于30克的时候，就有可能会造成血浆血管内的这种胶体渗透压下降，然后引起血管内的液体外渗，引起腹水。第三，内分泌的因素，因为肝脏是灭活激素的一个重要的器官，肝脏功能受损的时候，对于抗利尿激素的灭活障碍也会造成水钠潴留，引起体循环的负担加重造成腹水。第四，因为淋巴管回流的障碍，因门脉高压造成淋巴回流的障碍，淋巴液产生增多以后，也会从淋巴管跑到淋巴管外引起腹水的增加。以上就是腹水发生的主要原因。

肝硬化的腹水有哪些原因呢

首先先明确一下什么叫做胃肠息肉的切除，它其实就是在内镜下通过一种高频电流的模式，引起蛋白质和血管的凝固变性，达到息肉切除的目的，它是目前息肉切除的最常用的办法，息肉切除以后，因为通常存在出血，还有迟发性穿孔并发症的可能，所以在息肉切除术后通常建议患者是要卧床休息的，卧床休息最少24小时，要根据息肉的大小，还有多少来判断休息的时间，还有术后饮食恢复，一般建议术后要禁食24小时，如果息肉比较大或者息肉比较多，或者患者存在高危的这种迟发性穿孔或者出血风险的情况下，可能还要适当的延长进食的时间。在恢复饮食以后通常建议患者是要从全流食开始先饮水，饮水后如果没有不适，恢复到进食全流食，比如说米汤、面汤，然后再进食半流质饮食，比如说稀饭、面糊，然后再到正常的软食，比如说馒头、米饭、比较软的面条，但是尽量要患者不进食刺激性的食物，在对于胃息肉来讲，进食刺激性食物可能对于术后的创面恢复是不利的。对于肠息肉来讲，术后一定要保持大便通畅，避免因为术后的便秘引起创面的损伤，包括努力排便的时候引起腹压的增高，对大的创面有可能会造成这种迟发性创口的风险增高。

内镜下胃肠息肉切除术后应该如何护理

首先食管胃底静脉曲张破裂出血它是一个门脉高压症最常见的并发症之一，它也是上消化道出血最常见的原因之一，肝硬化的患者通常合并有门脉高压，有一半的病人都会有食管胃底静脉曲张，然后破裂出血，出血的原因除了破裂之外，还会有曲张静脉上面的糜烂溃疡，也有可能会造成出血。一旦曲张的静脉破裂出血，通常引起的出血量都是比较大的，患者可以有明显呕血的症状，然后伴随有黑便，呕血量突然都比较大，呕血都是鲜血，不会是咖啡色样的血，一旦出现这种呕血的症状，建议患者及时前往医院就诊，因为在出血量比较大的情况下，如果在家不进行及时的救治，可能会出现失血性休克甚至危及生命，在出血之后建议患者要注意：第一，不能吃不能喝就是禁食水，在禁食水的同时要给予患者抑酸还有生长抑素，去减少内脏的血流，抑酸就是维持血栓形成血栓的稳定性。还需要给予补液，如果患者出现体循环的障碍，包括有失血性休克的症状，一定要补液，然后维持血压、心率的平衡，维持生命体征的平稳。如果查血常规提示贫血比较严重的话，还应该输注红细胞去改善贫血。在食管胃底静脉曲张破裂出血的情况下，患者通常是因为肝硬化引起的，肝硬化的病人白蛋白通常是合成减少，白蛋白减低也会造成静脉曲张破裂部分愈合不佳，还需要输注白蛋白，改善肝脏功能，必要的时候凝血功能不好，还应该输注血浆或者凝血因子去改善凝血功能，在患者恢复饮食之后，建议患者还是进食温凉，尽量软质的饮食，避免进食油炸，过硬的食物，造成食物划破曲张的静脉，再次引起出血的可能。

食管胃底曲张静脉破裂出血应该注意些什么

胃食管反流其实简单的理解就是指胃里面的胃酸通过贲门反流到食管，造成对食管的炎性的损伤。轻的患者可能只会有反酸烧心的症状，严重的对食管黏膜造成黏膜的损伤，称之为反流性食管炎。胃食管反流它最常见的原因就是食管的蠕动减弱，还有食管的廓清能力减低，包括食管下端的括约肌松弛然后引起的胃酸反流，到底胃食管反流能不能自愈，因为现在建议胃食管反流的患者通常还是生活和饮食习惯的干预是最重要的治疗手段，生活习惯的干预包括为了减少夜间的返酸加重，可以建议患者在夜间睡觉的时候把床头垫高15到20度，使重力作用让胃酸往下流，还有睡前的三个小时不建议患者进食，然后是属于空腹状态，避免饱食以后引起腹压增高，腹压增高了以后引起食物的反流。还有建议患者不要系很紧的腰带，穿塑身衣，包括肥胖的患者肚子比较大的建议减肥，减少腹压，在饮食习惯上包括这种浓茶、咖啡、酒类、还有巧克力，还有高脂肪的饮食，它都会引起食管下段的括约肌松弛，造成反流的症状加重。在上述的生活习惯上和饮食习惯上的干预之后，大约有25%的患者胃食管反流是可以缓解的，所以不需要药物的干预。

胃食管反流可以自愈吗

胃十二指肠溃疡是消化系统常见病多发病，位于胃和十二指肠部分的溃疡性病变，对于20到50岁的人群是比较多见的，男女的发病比例大概是2到5：1，十二肠溃疡的发病率是高于胃溃疡的，大概在3:1。胃溃疡碳和十二指肠溃疡它的主要的临床的表现的特点就是一个反复发作的间断的发作性间隙性的上腹部疼痛， 一旦发生胃溃疡的话，严重的时候可以诱发出血、穿孔等并发症。发生胃溃疡的原因：第一，就是胃酸和胃蛋白酶的水平升高，胃酸和胃蛋白酶的水平升高可以导致黏膜的炎症，甚至导致溃疡的发生，在十二指肠溃疡中胃蛋白酶和胃酸的水平增高，对于十二指肠溃疡的发生可能起到更关键的作用，有一部分胃溃疡的患者可能胃酸是属于正常水平或者低水平，但是后来对于幽门螺杆菌的研究进一步的发现，现在发现胃溃疡虽然说胃酸不是主要的原因，但是它也是一个必备因素之一，除了这个之外，还有十二指肠还有幽门螺杆菌，它也会导致胃和十二指肠溃疡，幽门螺杆菌对胃黏膜的直接和间接的损伤都有可能导致溃疡性的改变。 第三，药物的因素，比如说阿司匹林、抗凝药、肿瘤性的药物，还有糖皮质激素，也有可能会造成黏膜的损伤导致溃疡。最后，就是精神神经因素，比如说焦虑、应激、精神紧张、压力比较大的状态下也有可能会造成溃疡，其它包括饮食生活习惯的不好，饮食不规律，然后进食辛辣性的食物，喜欢饮酒，包括有为溃疡家族史的病人，它发生溃疡的几率都会比正常人要高。

黄蕊

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