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【杨永凯】福建医科大学附属福州市第一医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

急性脑梗死的治疗有三种治疗方法：1、急性期，在静脉溶栓时间窗内，如发病3个小时，或者发病4.5个小时之内，可以通过静脉溶栓药物，进行静脉溶栓治疗，大部分病人能够得到很好的治疗效果；2、大血管堵塞所致的严重脑卒中，可以通过神经介入支架取栓或者动脉溶栓的方法治疗。通过支架取栓或者动脉溶栓，能够把血管开通，病人会从严重的症状转变为较轻的症状，甚至会痊愈，也是目前很好的治疗方法；3、传统输液保守治疗，适用于并发症较多、较严重的脑卒中，不适合其它两种治疗的时候，用这种治疗方法。治疗相对比较安全，但是，治疗效果有限。

急性脑梗塞治疗的方法

脑梗死诊断主要根据临床表现，还有辅助检查。临床表现是病人突发的肢体功能缺损症状，如病人突发偏瘫、言语不能，还有部分病人出现偏盲、偏身感觉障碍，还有患者出现严重头晕、呕吐等颅高压的症状。出现这些症状以后，再到医院进行颅脑CT检查，颅脑CT排除脑出血，可以初步考虑是脑卒中发作，可能是急性脑梗死。但是如果想进一步明确，需要做颅脑磁共振检查。因为颅脑磁共振可以在病人脑梗发病半个小时以后，明确脑内是不是有脑梗死的情况发生，颅脑磁共振的DWI项可以明确看到脑组织有没有脑梗发生。所以脑梗死的诊断主要依据是临床表现加辅助检查，有条件的医院做颅脑MRI检查。

急性脑梗死的诊断标准

脑梗死静脉溶栓是很好的方法，但是脑梗死的静脉溶栓有适应症和禁忌症。禁忌症包含很多，具体需要当地治疗的医生来把握，最常见的禁忌症如下：1、既往3个月患者有脑出血病史，或者既往3个月患者有脑动脉瘤破裂的病史；2、既往1个月内出现过严重的脑梗死病史；3、近期半个月内做过外科手术；4、血友病、凝血功能障碍的病人，不能溶栓。一旦溶栓会导致颅内或者其它脏器出血，后果比较严重。所以有明显禁忌症的病人不能溶栓。

脑梗死溶栓禁忌症

脑血管闭塞以后，脑血管所供应的脑组织区域会出现缺血、缺氧，脑组织里的脑细胞会出现坏死。如果脑组织面积比较大的坏死，就会产生严重的神经功能障碍。如脑组织是供应肢体运动或者感觉，病人就会出现肢体偏瘫、感觉障碍。如果面积比较大的脑梗死，严重会引起意识障碍出现昏迷，加重甚至出现生命危险，导致死亡。所以小的脑血管闭塞没有治疗，病人会出现轻微的症状，如果大的血管闭塞没有及时治疗，后果比较严重。所以一旦发生大的血管闭塞，应该及时到医院就医，到有进行支架取栓、动脉溶栓的医院就医，能够积极的抢救病人。

脑血管闭塞不治疗的后果

脑血管闭塞需区分大血管闭塞还是小血管闭塞。如果小血管闭塞，症状恢复较快，所需要的治疗时间比较短，10-14天比较轻型的脑梗死能够得到有效的治愈；如果严重的脑梗死，如大的血管闭塞导致病人症状非常重，来医院就发现病人昏迷或者整个肢体、一侧肢体偏瘫，严重的脑梗死治疗时间比较长。急性期治疗2-3周，后期稳定以后继续需要康复，如针灸康复、肢体康复，还有高压氧康复。整个疗程时间比较久，有的住院病人甚至会住2-3个月。通过急性期治疗加后期康复治疗，部分严重脑卒中病人也能够得到有效的康复治疗，后期预后较好。所以，急性血管闭塞治疗时间是根据病情程度不同、时间不同。

脑血管闭塞治愈要多长时间

神经介入治疗颅内动脉瘤手术是微创手术，需要在大腿根处腹股沟位置穿刺0.5cm的切口，置入动脉鞘，通过神经导管、神经导丝的作用到达动脉瘤处，通过微导管把弹簧圈送入动脉瘤内，后期动脉瘤形成血栓机化，达到彻底治疗动脉瘤的效果。动脉瘤手术做完以后，微导管、微导丝又通过体内撤出，在腹沟处遗留大约0.5cm大小的切口。所以是真正的微创手术，效果好、创伤小，尤其对于昏迷病情严重的动脉瘤患者、年龄比较大、身体比较弱的动脉瘤患者，可以用神经介入的方法进行动脉瘤栓塞术。术后效果好，病人能下床活动。通过神经介入栓塞术治疗的病人，术后恢复比较快，住院7-10天可以出院，效果比较好。

颅内动脉瘤出血介入栓塞治疗后多久出院

脑血管取栓术主要适合突然发作的急性大血管闭塞所导致的脑梗死。病人比较严重，一来到医院会出现昏迷，甚至出现一侧肢体偏瘫。有的病人还会出现一侧眼球向另外一侧凝视。病人通过颅脑CT和MRI检查明确有大面积脑梗。脑梗死病人需要急诊行支架取栓，尽早把血管开通。血管开通，脑组织才会恢复有效的血流，后期效果才能显现。适合支架取栓的情况如下：1、从发病到医院治疗的时候，在8个小时之内；2、病人明确是由大血管闭塞导致的严重肢体障碍，主要是严重神经功能障碍；3、病人如果后循环椎-基底动脉闭塞，虽然发病时间已经到24小时，但还应该积极支架取栓治疗，因为后循环症状比较严重，如果不进行支架取栓，效果非常差，只有积极治疗，才有可能改善病情。

脑血管取栓术的适应症

颅内动脉瘤的治疗主要有两种方法：开颅手术夹闭颅内动脉瘤、神经介入栓塞颅内动脉瘤。如颅内手术夹闭动脉瘤，优点是手术治疗比较彻底，但是开颅手术创伤比较大、术中出血量比较多。通过神经介入栓塞颅内动脉瘤，优点是创伤小，切口只有0.5cm。年龄比较大、身体比较弱的病人，也能够行颅内动脉瘤的栓塞术治疗。颅内动脉瘤夹闭术和栓塞术的治疗效果都很好。颅内动脉瘤栓塞术的优点主要是创伤小、恢复快，很多病人住院7-10天就可以出院。

动脉瘤治疗效果如何

脑血管闭塞支架取栓是近两年比较新的技术，是通过神经介入的办法，通过微导管微导丝进入脑内闭塞部位，通过取栓支架把脑内血管闭塞的血栓取出。但是取栓的过程中有可能损伤血管壁，术后有的病人会出现脑出血；另外，术后取栓以后一定要控制血压，一旦血压太高会导致脑内过度灌注，出现脑内多发出血。除此以外，发生脑梗死的病人、大血管闭塞的病人，通常年龄比较大，容易有心肺功能障碍。如病人本身有心衰、严重的肺炎，术后会导致出现心衰、肺炎，甚至尿路感染等其它并发症。总之，支架取栓术后很容易出现脑出血、脑过度灌注、肺炎、心衰、甚至泌尿感染等一系列并发症。

脑血管闭塞取栓术并发症

脑梗死静脉溶栓是有时间窗的。一般认为发病在4.5小时之内可以静脉溶栓。静脉溶栓也是根据不同的人群，有适应症和禁忌症，绝大部分人可以静脉溶栓。静脉溶栓的药物有两种，比较好的药物是阿替普酶，能够迅速溶解体内的栓子，副作用也相对小。另外一种是尿激酶，尿激酶效果较好，但是价格比较低，副作用就是出血风险相对。另外，静脉溶栓的禁忌症也很多，如病人本身既往有脑出血、动脉瘤，不适合静脉溶栓。一旦静脉溶栓出现严重并发症，症状会更重，治疗效果很差。

杨永凯

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