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高血压的根本原因。先说高血压这个分类吧，我们叫原发性、继发性高血压，原发性高血压也就是说，高血压根本原因，其实它是很模糊，或者是没有个明确的具体原因。有一些原发性高血压里边，可能跟遗传这些有过一定的关系，或者跟年龄、跟种族，还是地区差异种种。但是原发性高血压，它是没有一个具体的原因的。能找到的继发性的原因，能找到的就是根本原因。所谓的根本原因实际上是一些少数的大概5％的，叫继发性高血压。比如说有些人出现了，一些主动脉的缩窄，出现了肾炎、肾病综合征了，或者是内分泌系统一些疾病。内分泌系统，比如说原发性醛固酮增多等等的。能找到具体原因的，这些叫继发性高血压。那是它的根本原因，最广泛的我们还是原发性高血压，找不到具体的一个确定的因素，也没有专门针对说这个高血压某一个因素，我们能给他治疗、去根，把他高血压去根了。

高血压的根本原因

冠心病不能吃什么，这个问题比较普遍的一个现象。其实在生活中 ，电视、电影、广播里面，大家都熟悉这个过程，最典型的就是忌油腻。因为我们过多摄入油腻的东西，脂肪含量过高以后，容易形成血脂、胆固醇增高，血管动脉壁的硬化，最终导致冠状动脉粥样硬化 ，狭窄这些问题。所以说高脂肪、高油腻的东西是忌食的。第二应该是吃的稍微淡一些避免过咸，高的盐分的摄入量，也会过早发生动脉硬化、血压增高这些。第三个就是忌烟，吸烟表面上可能针对有些人，主要是影响肺什么的，实际上它对血管的影响也很大。因为吸烟里面尼古丁各种成分，有害物质可以直接损害，血管内膜、内皮引起血管内皮的破裂，造成局部的血栓形成，造成急性心肌梗塞，还有吸烟可以引起动脉壁的粥样硬化 。第四个就是说喝酒，少量的、尤其是少量的红葡萄酒，这些可以软化血管、扩张血管，有一定的益处，但是忌酗酒、大量饮酒这个问题。

冠心病不能吃什么

老年人高血压防治它有一些特点。因为老年人他血管弹性比较差，相对血管比较硬，他的高血压往往都是以高压，也就是说我们收缩压增高为主。这种高血压防治，我们一般用一些大多数的降压药，都能给他控制得良好。但是老年人高血压，它另一个特点就是，我们老年人血管弹性反应差，本身就有明显的动脉硬化了，我们血压控制不要波动过大，也就是说老年人我们尽量选择一些长效的降压药物。一天一次管24小时甚至30多小时，有的伴随期长的，可能管五六十个小时。这么长时间的，尽量选择这种长效制剂，让这个血压整体24小时之内平平稳稳，不要波动大的。老年人一定要选择这种长效制剂，这么一个特点。第二就是，我们老年人的高血压防治，注意季节的变化，老年人他血管适应性比较差了。随着季节变化，可能他的调节能力也变差了。比如说天气冷了，天气冷了以后血管容易收缩，可能比夏季什么这些血压就更容易升高。平时一到季节变化的时候，注意监测血压及时调整降压药物，而不是说一年四季可能就是某种药物同样剂量，一年四季都不变了，季节变化时要注意调整。

老年人高血压的防治

冠心病介入治疗禁忌证，以前讲的可能很多，随着现在介入治疗的成熟。而且大家从国外引进，已经四五十年以后，这个冠心病介入治疗成熟。而且我们的技术条件，包括器械的方法，器械的一些改进，现在的适应证越来越广泛，而禁忌证又相对越来越少，绝对禁忌证，其实主要就是一个出血风险。如果这个病人有什么血友病，或者是凝血功能明显异常，肝功能受损以后的明显异常，出血风险很大，或者是近期的一些重大手术、大创伤、脑出血，还在六个月以内的，这些可能列为禁忌证。其他的一些比如说一些，过去曾经近几个月，或者尤其近半年得过脑梗塞，这些过去认为禁忌的，现在都列为相对禁忌，或者是已经都在适应证范围内，不是说一个绝对禁忌证了，适应证是越来越广泛，反过来禁忌证现在是越来越少。因为它毕竟是一个微创的手术方法，只要是没有出血风险相对来说还是安全的。

冠心病介入治疗禁忌症

冠心病介入治疗，它主要作用就是解除冠状动脉的狭窄，达到一个改善冠脉供血，缓解这种心肌缺血症状，提高我们的生活质量，它主要目的就是这样。因为相比药物治疗来说，它能够比如说药物扩血管，它有一定的作用的限度。扩张10％ 20％，但最终不能解除冠脉的狭窄。而冠心病介入治疗能够达到，直接的把这个狭窄地方解除，改善供血，立竿见影的这么一个效果。相比药物治疗来说效果更佳，就是说这个介入治疗，刚才讲如果说，我们是一些狭窄血管，可以给它支撑起来，然后改善冠脉供血，那也有一些血管是急性闭塞。比如突发心肌梗塞，我们造影发现一支血管、某支血管，突然完全闭塞，有的还没有血流。这个时候靠药物治疗，包括过去的溶栓，什么口服阿司匹林，这些可能有一定的作用，但是不能百分之百给他把这血管打通。比如溶栓，我们可能成功率只有70％ 80％，这就效果不错了。而介入治疗能够直接通过器械的方法，去给他把这血管打通。尽早快速地打通血管，缓解这种心肌进一步的损伤，它效果比较直接、快捷。

冠心病介入治疗作用

如何降低高血压，这就是涉及到高血压的治疗方面。其实高血压治疗，我们最常见的就是药物治疗。因为没有说针对高血压，有一种具体的什么病因，只能是用目前的各种，好几类的降压药去给他针对性的去降压，这是药物治疗。第二个治疗也包括，其实不单是药物治疗，包括我们平时的，这种生活方式改变，也是一种有效的降压方式。而且这个我觉得，从我本人来讲，觉得这个是更重要，因为有人虽然说吃着降压药，这种方式去给他降压了，但是生活方式不改变，经常还在熬夜、大量的吸烟，经常喝浓茶或者是高盐饮食吃得很咸。是吧，这些都是增加高血压不容易控制，或者增加高血压发病率的因素。所以这个方面，在生活方面、饮食起居方面，这个方式的改变对高血压，也是有一定的控制作用的，大家不要忽视这方面。

怎么降低高血压

冠心病的治疗一般分为，药物治疗、手术治疗，还有一般的治疗。一般的治疗就是说，我们也是从生活各方面，饮食上、注意休息，避免情绪激动，这一些常规的治疗。第二个就是说药物治疗。冠心病的治疗里边分为药物预防，分为什么阿司匹林、他汀，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，什么的这些基础的药物，还有药物里边针对危险因素。一些高血压、糖尿病等等的。所有的药物治疗，这是药物治疗。第三个就是手术治疗，最常见的就是现在的介入治疗，针对冠心病典型发作的心绞痛、心肌梗塞、急性的、慢性的，给他进行冠脉造影。发现冠脉病变的血管，有明显的狭窄地方，给他进行球囊扩张 、支架治疗，解除冠脉的狭窄，改善心肌的缺血症状、缓解症状。

冠心病怎么治

冠心病的临床表现怎么说呢，可能这个概念比较笼统一些。我们常见就是说表现为什么症状。最常见的最经典的就是说是一种胸痛，整个前胸部或者左前胸，大片状的一个闷痛，伴有出汗什么这些。但是临床也有一些个别的病例，比如说老年同志、糖尿病患者，可能并不表现出来胸痛，而仅仅是一个心前区，胸骨后的一个不适、胸闷等症状。也有表现为突然的心慌、大汗，其他的还有一些不典型的。比如说阵发性的牙痛、上腹痛、后背部疼痛，甚至颈肩部、下颌部疼痛，这些都不太典型的症状。但是他们发病有个特点，大多数是跟情绪激动，活动时，劳累时出现的上述不适。然后经过休息以后，几分钟、十几分钟可以缓解，他们有一个共同的这样的特点。

冠心病临床表现

冠心病的药物治疗方面，最主要的两种药物。一个就是阿司匹林，或者是类似阿司匹林的，现在市场上还有氯比格雷这类药。它是抑制血小板聚集，就是预防冠状动脉斑块破裂了，进一步形成大的血栓什么的。它是预防栓塞、血栓的。第二类药就是他汀类药物，我刚才讲有各种的他汀类药物，降血脂的、降胆固醇的。比如说瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等各种他汀。它的作用也就是降低胆固醇，预防动脉粥样硬化的加重，稳定冠状动脉壁上斑块的，提高它的稳定性，避免一些软斑块出现破裂，造成血栓。这是两种主要的，其他一些冠心病的。二级预防药里边就是针对，比如这个病人心率快、血压高，我们还有一些减低心率、降低心肌耗氧量这些药物。第四类还有一些硝酸酯类药物，主要是在心绞痛反复发作、心肌缺血反复发作期间，我们可以用一些硝酸酯类药物给它扩张血管，改善冠脉供血。主要是这四大类，其他的冠心病的预防用药，实际上就是冠心病，二级预防用药里边针对各种专门疾病的药，也属于冠心病用药。比如说有高血压的，他要吃降压药，糖尿病用降糖药，这整个都属于冠心病，二级预防用药里面的一个范畴。

治疗冠心病的药都有哪些

血压增高以后，大家可能最常见的出现一种症状，就是头晕、甚至头胀、头痛这些。是因为高血压血压升高以后，可以导致一些脑血管的痉挛，出现脑血管供血不足，出现头晕的这些症状。但是也有人血压明显增高了，他倒没有头晕的症状。这个不是说每个人一定要出现的，我们在临床包括在门诊，经常见到一些人，尤其是一些年轻同志，他耐受性比较好。虽然血压增高了，他血管弹性、伸缩性，反应性比较好。他并没有出现痉挛，出现这种脑供血不好的症状，所以说他不感觉头晕。但是他的血压甚至已经达到甚至达到200/100这么高度。这样的病人他是相当危险的，相当于他没有个预警系统。反过来讲，我们不要以头晕来判断，他血压是不是增高了，或者没有头晕就认为，我们这个血压控制得很好，降压药可以还按原来的剂量。实际上还要按测的血压，去给他控制血压这个具体值，如果说是不头晕，但是经常测血压还在150/160，那么我们降压药可能要调整。

贾耀文

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