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路明医生,北京中医药大学东方医院-眼科门诊-主任医师,青光眼;视神经疾病;眼外伤;糖尿病视网膜病变;视网膜脱落;白内障;角膜病;弱视;近视眼;视野缺损等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,路明医生评价,路明医生怎么样,好不好？

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【路明】北京中医药大学东方医院-眼科门诊-图文咨询-预约挂号-百度健康

自然界之所以五光十色，万紫千红，是因为各种物体都有一定的颜色，人类识别这些颜色的功能就是人的色觉功能，这个功能在平时生活、工作中具有重要的意义。例如司机体检经常要查色觉，司机在开车的途中要看十字路口的红绿灯，印染工人、美术工作者对不同的色彩也必须迅速辨别，但是部分人有色觉异常，不能胜任某些辨别颜色的工作。根据色觉理论的三原色的原理，假设人类的视网膜上有三种要素，各种要素只接受与它相应的颜色刺激。当缺少一种或者两种要素的时候，就表现为色觉异常。例如当缺少对红色的感色素要素的时候，便丧失了红色辨色力，称为红色盲。三种颜色都不能辨认，便为全色盲。如果仅是为辨色能力迟钝，把这种病人称为色弱。色觉异常一般都是先天造成，少数病人是因为后天继发某些眼病，青光眼便可能有色觉异常。一般认为青光眼的蓝黄色觉比红绿色觉受侵犯较多，有人发现青光眼在早期就有色觉障碍。

色觉是怎么回事

屈光不正在临床上是近视、远视和散光的总称，都称为屈光不正。一般远视眼更容易得闭角型青光眼。由于远视眼的人通常眼球前后轴长较短、角膜直径小比较扁平，使前房比较浅、房角窄，这些解剖特征使远视眼的人容易发生闭角型青光眼。但有远视眼的人也不必有顾虑，担心发生青光眼。因为远视眼的患者中，真正发生青光眼的毕竟是少数。只是有远视眼，尤其是远视度数比较高，年龄又偏大的人，应该主动找医生去咨询，多了解青光眼的防治知识。通常认为近视眼是青光眼危险因素之一，伴有近视的高眼压患者，有1/3的人在随访中出现了青光眼性视野缺损，而进展成了原发性开角型青光眼，而正常眼的一组仅有1/20，特别是有高度近视和开角型青光眼的关系已经引起了眼科医生的关注。高度近视又称为退行性近视，是指有一定的遗传因素，近视度数超过了600度，并且有近视性眼底改变的一类近视。高度近视和开角型青光眼的关系主要表现在四个方面，具体如下：1、高度近视眼中开角型青光眼的发病率比较高，有人用压平眼压计测量结果，高度近视眼发生开角型青光眼的发病率比正常人高6-8倍；2、开角型青光眼中近视眼的发生率也比较高，高度近视眼的眼球壁伸展比较薄弱，使得巩膜硬度比较低，用压陷眼压计所测量的眼压结果常比实际眼压结果偏低，造成容易漏诊青光眼，所以对高度近视应该选用压平眼压计测量患者眼压，有高度近视的人，不戴眼镜的时候视力很差，部分双眼高度近视，自幼又没有戴上合适的眼镜去矫正视力，已经发生了屈光不正性的弱视；3、部分患者眼底有玻璃体混浊，视网膜、脉络膜退行性病变，甚至黄斑部有出血等，因此造成视力低下容易掩盖或忽视潜在的青光眼性视神经损害，结果会耽误治疗。高度近视眼的眼底视网膜的血液循环比正常的眼相对不足，加上其视乳头偏大，部分患者的生理凹陷扩大还有眼球壁变薄，若发生青光眼，视功能的损害速度比正常眼底的人要快；4、高度近视眼患者应用激素后，眼压增高的反应也高于正常人群，所以有高度近视眼的人应该定期检查眼压、眼底，还有视野、视神经纤维层，对于单纯用高度近视眼底变化解释视力下降还或不能自圆其说的患者，或眼压虽然不高，但是视力、视野却有进行性损害的高度近视患者，都要做全面的排除青光眼的检查。当然不管远视或者近视，青光眼所占的屈光不正患者比例很低，高度近视诊断青光眼一定要慎重，必要时可以动态观察病情、定期复查。

屈光不正与青光眼的关系

眼压通俗讲是眼球内压力，如人体内有腔器官存在着不同压力，大家都知道的是血压。血压即动脉血管内压力，此外还有静脉压、颅内压、颅压问题，眼压其实也是一样，俗称为眼内压力，眼内压力指眼球里面内容物对眼球壁产生了压力。由于眼内容物中的固体和半固体成分，如晶状体、玻璃体、血管内血液容量相对恒定，而里面的房水容量是处在循环不息的动态平衡中，所以实际维持眼压正常波动的最主要的因素就是房水。如果房水产生量和排出量失去了平衡，可能出现眼压异常。

什么是眼压

从儿童到老人，所有年龄的人都可能发生青光眼，得青光眼的人在总体人群中还是少数。我国各地对青光眼的发病情况曾经进行过大量调查，由于对象选择和青光眼的诊断标准不一致，所以各地的患病率有时数额相差很大。一般认为在50岁以上的人群中，每100人有3个人患青光眼，在80岁以上的人群中，每10人就有1个人患青光眼，其中有超过一半的病人不知道自己患有青光眼。从青光眼的流行病学调查资料，可以知道年龄超过35岁或40岁以上的人，还有高度近视、糖尿病的患者，以及有青光眼家族史的人，更容易得青光眼。另外眼睛受外伤或有其他眼病的人，得青光眼的机会也比正常人多。如果有家族史的病人，一般要提醒病人要去医院检查，要告诉病人有青光眼家族史，还有出生的新生儿，有些孩子眼睛过大，即黑眼睛过大，要到医院检查排除先天性青光眼。

容易得青光眼的人群

闭角型青光眼是以急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼最为常见。在临床中急性闭角型青光眼容易被发现，因为该病发作时病人症状比较急，可能眼睛胀、头疼、恶心会很快就医，慢性闭角型青光眼症状比较缓和，所以有时会容易误诊，急性闭角型青光眼发生的机制主要是瞳孔阻滞，瞳孔阻滞可以使后房房水不能进入前房，后房压力高于前房，推及周边虹膜膨隆向前机械性堵塞房角，阻断房水往外流出，导致眼压升高。造成瞳孔阻滞的原因有原发因素和诱发因素两个方面，原发因素是指患者本身固有的眼球解剖因素，如患者眼球轴长偏短，眼球前段较小，常合并远视眼，具有角膜直径比较小、前房比较浅及前房角狭窄等特征。随着年龄增加，患者眼睛晶状体增厚、前移，并且与虹膜的背面紧贴程度加剧，具备了促使房角关闭的基本条件，但并非具有这些解剖因素的眼球都发生青光眼，只要有诱发因素，如情绪激动、疲劳过度、在暗室里久留即在黑暗的屋子里，如电影院里待的时间很长等让瞳孔轻度散大以后等瞳孔完全阻滞时会引起房角关闭，青光眼便急性发作。由此可见，急性闭角型青光眼患者的眼球解剖特点为先天固有。而过度劳累、忧虑、焦虑、失眠、情绪波动和黑暗的环境下看电影、电视等后天诱因可以尽量避免，从而可以预防或减少青光眼的急性发作。慢性闭角型青光眼临床上分为虹膜膨隆和虹膜高褶，虹膜膨隆型的病因和发病机制和急性闭角型青光眼相似，但并不是完全相同。有人认为虹膜膨隆型的慢闭青光眼引起房角关闭的机制可能与急性闭角型青光眼不同，除了瞳孔阻滞以外，可能还有其它机制存在。另外研究证明，慢闭青光眼解剖特征介于急性青光眼和正常人之间，房角属于中等狭窄，从这两型的青光眼的不同发病特点和前房角粘连的特征，可以知道虹膜膨隆型的慢性闭角型青光眼确实还有其它未知因素起作用。另一类虹膜高褶型的慢闭青光眼，眼压升高根本原因是虹膜周边组织赘长、有明显皱褶、虹膜根部偏浅、与小梁面相贴，一旦瞳孔散大，房角就可以关闭。有人用高分辨超声生物显微镜UBM在活体眼睛证实，高褶虹膜型的青光眼经过虹膜周边切除术后，仍可因为药物散大瞳孔以后或瞳孔自发散大以后引起房角关闭，其原因可能和睫状体肥大有关。还有一种少见的闭角型青光眼，叫做睫状环阻滞型青光眼，俗称为恶性青光眼，发病原因和小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、晶状体过大以及睫状环较小等解剖特征有直接关系。内眼手术炎症还有外伤和局部点缩瞳剂都是本病的诱发因素，正是这些诱发因

闭角型青光眼是怎么引起的

当向正前方注视一个目标时，除了能看到的目标以外，还能感到这个目标周围一定的空间范围的其它景物称为视野，即俗话说的余光，在医学上视野是指眼底黄斑以外视网膜的视功能状态，称为周边视力。有时候说的余光有多大即正常人单眼视野范围，以白色光标视野最大，蓝色、红色、绿色视野依次递减缩小10°。白色视野指单眼即颞侧可以达到90°，鼻侧到60°，上方能到55°，下方到70°。有人形容单眼视野的形状像横放一个鸭梨的形状，由外向内逐渐缩小。视野缺损是视网膜上如果某一处有视细胞损害，会出现相应的视野缺损，视网膜上的视细胞损害越多，视野缺损的范围越大。在正常生理情况下，每个人都有自己觉察不到的视野缺损，叫生理盲点，其形成是因为视神经在穿出眼球的起始点，即视神经乳头处没有感光细胞。因此该部分视网膜没有视觉。青光眼病人的视野，逐渐从四周向中心缩小，最后只能在外眼角有小斗状的可见区域，如同有一根细竹筒看东西一般，在医学上将其称为管状视野。由于靠中心的视细胞在神经联系以及营养供应方面比四周的视细胞丰富，因此显出了较强的生命力。视力保留的时间较长，所以青光眼病人晚期能在外眼角残存一点余光，视野变化对于青光眼诊断、病情估计和指导、治疗等方面有重要意义。因此无论是青光眼患者，或仅仅怀疑有青光眼的患者，都要积极配合医生检查视野，并随时了解自己的视野变化情况。

视野缺损是怎么回事

正常的眼压值一般是10-21mmHg。在谈到正常眼压时，要注意到两个问题，具体如下：1、所称正常眼压值的范围对大多数人都符合，但是根据统计学分析，有5%的正常人眼压超过了21mmHg，部分病人眼压甚至超过24mmHg。按其平均值，部分正常人会超出该界限，但并没有青光眼的表现。部分患者眼压在正常范围或者在临界值上，而视野和视盘却表现了显著损害，因此不能简单的机械用数值来作为划分正常和病理性眼压的标准；2、正常人的眼压在一天之内有波动，因此又不能仅凭少量几次的测眼压来确定患者的眼压状况。一般人总习惯上午到医院去看病，所测眼压总是偏高或偏低容易造成假象，所以还应该测量24小时眼压即昼夜眼压曲线， 24小时眼压对临床上青光眼的随访和诊断有很重要的意义。总之眼压及其它波动，对青光眼的诊断和治疗，判断疾病预后都非常重要。但是对于眼压测量以及测量后所得的数据不要过分迷信，有时仅凭一次眼压测定数据来肯定或否定青光眼都不恰当。除了必须结合患者自己的感觉到的症状以外，还要做有关的青光眼检查，综合各项检查结果加以分析，最后才能做出明确诊断。

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