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马小娟医生,银川市妇幼保健院-产科-主任医师,胎位异常;臀位;胎膜早破;胎头高直位;胎盘早剥;前置胎盘;帆状胎盘;胎儿生长受限;低置胎盘;巨大胎儿;胎儿窘迫;妊娠期糖尿病;子痫前期;妊娠高血压疾病;子痫;妊娠合并甲状腺功能亢进;妊娠合并病毒性肝炎;妊娠合并上呼吸道感染;HELLP综合征;妊娠期肝内胆

你好，孕7周查出叶酸代谢高风险，还有甲减，当时医生说让我每天吃两片叶酸，但也有人说代谢高分险叶酸吃多了堆积在血液里容易胎停，现在不知道到底怎么办了

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马小娟医生,银川市妇幼保健院-产科-主任医师胎位异常;臀位;胎膜早破;胎头高直位;胎盘早剥;前置胎盘;帆状胎盘;胎儿生长受限;低置胎盘;巨大胎儿;胎儿窘迫;妊娠期糖尿病;子痫前期;妊娠高血压疾病;子痫;妊娠合并甲状腺功能亢进;妊娠合并病毒性肝炎;妊娠合并上呼吸道感染;HELLP综合征;妊娠期肝内胆汁

【马小娟】银川市妇幼保健院-产科-图文咨询-预约挂号-百度健康

妊娠期糖尿病本身并不是剖宫产的指征，决定分娩方式如果血糖控制良好的情况下，一般在预产期左右，根据胎儿的大小和孕妇的血糖的情况。如果血糖控制良好的情况下，胎儿体重也在4000g以下，手术的绝对指征一般是4500g以下，如果8斤左右的，可以在严密的监护下阴道试产。阴道试产情况下一定要在产程中，首先一旦进入产程，孕妇就可以不用严密控制血糖，因为在产程中是需要消耗能量。如果妊娠期糖尿病阴道试产且有合并症的产妇，在产程中必须要严格监测血糖、产程时间，以及胎心变化。选择剖宫产的指征，除非有糖尿病伴严重的微血管病变或者是产科指征者，如血糖控制的不好，而且孩子偏大，尤其是估计孩子在4200g以上，或者是既往有过死胎死产史，这种都可以适当放宽剖宫产的手术指征。建议糖尿病的孕妇孕期要控制体重，尽可能的选择阴道分娩，有利于产后恢复和新生儿的健康。

妊娠合并糖尿病分娩方式

妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情以及血糖控制水平，病情较重的或者血糖控制不良对母儿的影响极大，母儿的近远期的并发症也比较高。对于孕妇，首先高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死胎、流产。发生于妊娠期糖尿病的人还容易并发高血压疾病。如果血糖控制不好的孕妇，容易发生感染，感染也容易加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。还容易并发羊水过多，是非糖尿病孕妇的10倍，原因可能与胎儿高血糖、高渗性的利尿，导致胎尿排出增多有关系。还容易并发巨大儿，巨大儿的发生率一高，容易导致难产，产道损伤，手术产概率增加。产程延长会容易诱发产后出血。1型糖尿病的孕妇，发生糖尿病酸中毒的几率也增加，由于妊娠期这种复杂的代谢变化，加重病情。妊娠期糖尿病对胎儿也有一定的影响，首先巨大胎儿的发生率高达25%-42%，易导致胎儿生长受限。因为妊娠早期高血糖的原因，抑制胚胎发育，容易使孩子出现小于胎龄，影响胎儿的发育，还有容易早产和流产。妊娠期糖尿病的胎儿，容易发生胎儿窘迫和胎死宫内，尤其妊娠晚期，特别容易发生胎死宫内。容易发生这种胎儿畸形，如果血糖控制的不好，严重畸形发生率是正常孕妇的7-10倍。对新生儿的影响，孩子容易发生新生儿的呼吸窘迫综合征，出生后容易发生低血糖、低血钙、低血镁、休克。

妊娠期糖尿病危险吗

妊娠合并甲状腺功能减退，治疗目的主要是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，降低围产期不良结局的发生率，常需与内科医生共同管理。主要药物有左旋甲状腺素，即LT4，孕妇在孕前一定要先检查甲功，如果有甲状腺功能减退，应暂时避孕，使用左旋甲状腺素替代治疗，最好使甲状腺素TSH

妊娠合并甲状腺功能减退怎么治疗

先兆流产是指妊娠28周前出现，少量的阴道流血，一般常为暗红色或者血性白带，没有妊娠物排除，随后可以出现阵发性的下腹痛、腰背痛，妇科检查，宫口没开，胎膜也没破，子宫大小与停经的月份相符，经休息或者是治疗后症状消失，可以继续妊娠。如果阴道流血量增多，颜色变鲜红，或者下腹痛加剧，那可能会发展为流产。若流产不可避免，在这个先兆流产的基础上，阴道流血量增多，会出现阴道流液、破膜，如血样的水。检查妇科宫口扩张，可以看到胚胎组织、羊膜囊会在宫颈口，可能完全排出或者排出一部分，有时候可能会嵌顿在宫颈口，会导致出血，一般行清宫术。如果全部排出，阴道流血慢慢逐渐停止，腹痛逐渐消失。过期流产，胚胎或者胎儿已经死亡，滞留在宫腔内，没有及时排出，血一般都是暗红色，有先兆流产的症状，医院检查子宫不再增大，或者比以前要小，这时候就要住院行清宫术。

先兆流产血的颜色是什么

妊娠期胆汁淤积是妊娠晚期出现的以皮肤瘙痒和血胆汁增高为主的病变，可引起孕妇凝血功能的异常以及不能预测的胎儿突然死亡，南方高发。主要好发于孕妇的年龄大于35岁，有慢性的肝胆疾病，如丙肝、肝硬化、胆结石、胆囊炎和胰腺炎等，还有家族史中有胆汁淤积综合征者，前次妊娠是胆汁淤积综合征的病人，再次的复发率大约会在40%-70%。临床主要症状以瘙痒为首发症状，一般都是手掌、脚掌和脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢躯干和颜面。瘙痒的程度各有不同，一般以夜间加重，严重者会失眠。70%的一般都发生在妊娠晚期，在妊娠30周后，也有在孕中期出现，瘙痒大多是在分娩后24-48小时缓解，少数＞1周。一般身上的皮肤症状就是没有原发的皮损，主要以抓挠皮肤，出现条状的抓痕，皮肤的活检没有明显的异常。而且瘙痒发生2-4周后，多数病人就会出现黄疸，一般都是轻度，分娩后1-2周会就会消退。还有少数病人伴有恶心、呕吐、食欲不振，如腹胀、腹泻等非特异性的表现。还有的孕妇会表现为体重下降，如果发现有这些症状，一般在门诊跟踪血胆酸的变化，发现黄疸、甘酶和胆红素升高，测定总胆汁酸。一般情况下在孕28-32周测，结果如果正常的3-4周后重复测定，主要的诊断依据就是靠总胆汁酸≥10mmol/L，即可诊断。

妊娠胆汁淤积症状

妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响，妊娠期甲亢是因为孕妇怀孕后胎盘产生绒毛膜促性腺激素，如果该激素水平超高，就可以促进甲状腺激素的合成，导致孕妇体内甲状腺激素过高，引起机体的神经循环消化系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，导致血清总甲状腺素，总三碘甲状腺原氨酸增加。当甲亢未治疗或治疗欠佳的孕妇与分娩和手术应激感染及停药不当时，还可诱发甲亢危象。很多孕妇在怀孕之前没有甲亢，而怀孕早期会出现一些与甲亢相似的表现，如呕吐、食欲增加、多汗、心慌等，实验室检查有T3、T4轻度增高是正常的生理变化，只有当血清游离T3、游离T4增高并超出正常的指标的10%，TSH低于0.1mmol/L时，眼征甲状腺肿大，明显促甲状腺激素受体抗体阳性，才有助于诊断。

怀孕为什么会引起甲亢

正常妊娠时羊水的产生和吸收处于动态平衡状态，如果羊水的产生和吸收失衡将导致羊水量异常，羊水量异常不仅预示潜在的母胎合并症及并发症，也可直接危害到围产儿的安全。妊娠期间羊水量超过2000ml就称为羊水过多，妊娠期糖尿病羊水过多的发生率约为13%-36%。母体的高血糖，使胎儿的血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘、胎膜渗出增多而导致羊水过多。妊娠期糖尿病发生羊水过多，首先处理取决于胎儿有没有合并的结构异常和遗传疾病，孕周大小以及自觉症状的严重程度。羊水过多如果合并胎儿异常，严重的胎儿结构异常，应该及时终止妊娠。当胎儿发育异常不是属于非常严重的情况，可以与孕妇及家属充分沟通，沟通后再决定处理方法。如果合并母儿血型不合的溶血，在有条件的胎儿医学中心行宫内治疗。羊水过多合并正常的胎儿，应该积极寻找病因，治疗原发病，常用的药物是前列腺素合成酶抑制剂即吲哚美辛，有抗利尿的作用，可以抑制胎儿排尿，使羊水量减少，用药期间每周监测1次超声，监测羊水量。由于吲哚美辛可以使胎儿的动脉导管早闭，一般情况下孕周大于32周后就不宜使用。用药期间注意孕妇的自觉症状，轻者像一般情况下就注意休息，取侧卧位，以改善子宫的胎盘循环，必要时再给予镇静剂，每周做超声了解羊水指数以及胎儿的生长情况。症状比较严重的。除了用药之外，经腹做羊膜腔穿刺放出适量的羊水来缓解压迫症状，必要时再利用放出的羊水了胎肺成熟度。放羊水的时候，过程中应观察孕妇的血压、心率、呼吸、监测胎心，酌情给予镇静剂或者抑制宫缩的药物，预防早产，必要时可以3-4周再次放羊水，以降低宫腔内的压力。如果羊水量反复增长，自觉症状也比较严重，孕周大于34周，而且胎肺已经成熟，可以终止妊娠。一般情况下，在终止妊娠前可以用地塞米松，促胎肺成熟。足月的羊水过多，分娩时应该警惕脐带脱垂或者胎盘早剥的发生，如果羊水多破膜后，子宫容易收缩乏力，可以静脉缩宫素加强宫缩，观察产程，预防产后出血。如果一破膜，宫腔压力骤减，可能就会引起胎盘早剥，需要密切观察宫缩和胎心变化。孕妇在孕期也要注意饮食上的变化，如高糖分，含有碳水化合物的食物，要控制摄入，并补充优质的蛋白质，避免低蛋白引起来的水肿，也是一种处理方法。

妊娠期糖尿病并发羊水过多怎么办

妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫，如慢性高血压以及并发子痫前期即妊娠合并慢性高血压。子痫并发症和HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，这种病人一旦发生就危及母儿的生命。子痫前期是一种多系统疾病，可以导致全身重要器官的损伤。子痫前期可能出现的孕妇的并发症有脑水肿、脑出血、肺水肿、肾衰竭、肝包膜下血肿、肝破裂、心衰以及凝血功能障碍及胎盘早剥。最严重的HELLP综合征，是以溶血、肝酶升高以及低血小板为特点，典型症状是全身不适，右上腹疼痛，脉压增大。但还有少数患者高血压的蛋白尿临床症状表现不典型，确诊主要是靠实验室检查。妊娠期高血压疾病及其各种并发症，严重影响母儿生命健康，早期识别该病的发生对控制发病以及控制病情的发展，减轻对母儿的危害都具有重大的意义。

妊娠期高血压最严重的并发症

妊娠期高血压疾病在产后12周内都可恢复正常，若血压升高时间超过此线，或者被认为是慢性高血压。妊娠期高血压也可以延至到产后，也可以在产后首次发现高血压，子痫前期甚至子痫。产后新发生的高血压，虽然没有被归纳为是妊娠期高血压，但也仍需要重视。当血压持续大于150/100mmHg时，建议要降压治疗，当出现重度子痫前期和子痫时，这种情况降压的同时应用硫酸镁。高血压疾病的患者出院前仍需口服降压药，且应定期监测血压，调整降压药物用量。若产后6周血压仍没有恢复正常，应于产后12周再次复查血压，排除慢性高血压病，建议内科会诊。患者出院前尿蛋白仍为阳性者，应在门诊定期复查尿常规，排除肾脏疾病。重度子痫前期的患者，远期患高血压肾病和血栓的风险也会增加，应在产后要定期复查蛋白和血压。

妊娠期高血压产后多久能恢复正常

治疗的主要目的是缓解瘙痒症状，降低血胆酸水平，改善肝功能延长孕周，改善妊娠的结局。妊娠胆汁淤积症的主要治疗方法是门诊监护及住院监护，门诊监护一般在有高危情况，孕30-32周的时候，孕妇开始有临床症状时，检监测孕妇的总胆酸和丙氨酸转氨酶，一般至少每周检查1次，直到分娩。对于程度比较严重的可缩短检测的时间。监测胎儿宫内情况，如监测胎动，胎心监护，重症者每周可以监测2次。孕妇的监护对于ICP的患者是比较重要，关乎到可以明显的改善妊娠结局。一般处理，饮食上要清淡饮食，适当休息，这样会增加胎盘的血流量。还有监测胎心、胎动，每日吸氧，还要重视其他不良高危因素，如子痫前期、妊娠期糖尿病等。胆酸的治疗，常用的是熊去氧胆酸，是一线治疗药。激素治疗，促胎肺成熟。如果皮肤瘙痒特别厉害，用炉甘石洗剂，可以改善。如果＜34孕周，塞米松可用于有早产风险的患者，用维生素K1，预防产后出血。产科这种ICP，常发生就是无任何先兆的胎心消失，选择最佳的分娩方式和时机可获得良好结局。

马小娟

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