患者评价

蒋医生很亲切，特别好的医生。

蒋晖医生,成都市第三人民医院-心血管内科-主任医师,顽固性高血压;心房颤动;继发性高血压;难治性高血压的筛查及诊治;房颤;冠心病;心衰的全程管理,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,蒋晖医生评价,蒋晖医生怎么样,好不好？

您好蒋医生，我家老丈人现在84岁，目前状况是需要长期不间断吸氧，近期出现离开氧气后轻微活动就特别累，心里不能承受，现在成都一医院住院检查出是心衰问题，请问这个需要怎么治疗呢？能否转到你们医院来治疗呢？

蒋医师：早上好我患高血压己经有六年了，之前吃了药血压还算常，但最近低压偏一般都在九十多有时候一百多，我现在吃的两种药，

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冠心病急性心肌缺血事件的发生有一些诱发因素。急性心肌缺血事件包括心绞痛、急性心肌梗死，部分人没有诱因，部分人有诱因，比如情绪激动、便秘患者用力解大便、提重物，寒冷刺激下也会使冠心病发病率增加。冬天冠心病的发病率是增加的，跟气候也有很大关系，可使血管收缩，心脏阻力增大，对心肌供氧失衡的冠心病患者，在寒冷情况下，也可以出现心绞痛的发作。老年人很喜欢晨跑，即使在寒冷的冬天早晨也去晨跑，在晨跑的时候出现急性心肌缺血事件，有些人发作为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，所以寒冷刺激可以诱发心肌缺血事件。

寒冷对冠心病的影响有多大

很多高血压患者认为血压正常就可以不吃药，吃药对肾脏会造成损害。其实血压正常是已经用药的情况下使血压得到合理控制，这时需要评估。一般原发性高血患者几乎需要终身服药，而继发性高血压患者如果去除病因以后，部分患者需要对药物进行减量，甚至停药。但如果原发性高血患者出现血压偏低，甚至出现血压偏低相关症状时需要暂时停药。长期用药控制血压很好的情况下，如果没有特殊情况不建议停药。血压正常后是否需要停药，有时医生会建议进行药物调整，关于药物剂量和种类如何调整，建议患者朋友到心血管专科就诊，相对更安全。

血压正常了可不可以停用降压药

高血压又称为心血管综合征，主要病理改变是影响心脏和血管，也就是说心脏和血管是高血压病理、生理影响的主要靶器官。早期高血压可能没有明显的改变，长期血压升高会造成心室肥厚和扩大，也许影响到动脉，使动脉管径、动脉壁僵硬、动脉管径缩小，影响到相应器官供血情况，比如重要靶器官心脏、脑和肾脏，会出现相应器官损害，到后期会出现心脑肾的严重并发症，以及严重心脑血管事件。高血压患者往往还伴有其它危险因素，比如有些高压患者可能同时存在着糖尿病，也可以同时存在着高胆固醇血症，伴有这些危险因素情况下就更容易造成动脉粥样硬化，高血压以及伴随危险因素就容易引起动脉粥样硬化类疾病的形成和发展，所以对于高血压一定要给予重视和治疗。建议高血压患者要进行综合性管理，比如改善生活方式、选择合理药物治疗、长期随访等。

高血压的危害

难治性高血压患者需要进行合理综合性管理，主要有以下几点：1、改善生活方式：改进不良的生活方式，比如戒烟、限酒，限制盐摄入。世界卫生组织要求每人每日摄盐量不要超过5g，我国比较宽松，要求每人每日摄盐量不超过6g，一个酒瓶盖就是6g盐。对在外经常吃饭或家庭合并用餐的人，很难评估每日用盐量，可采用测盐方法，就是通过尿钠排出评估摄盐量。还需要增加体力活动，控制体重。由于电子产品存在，不光是年轻人，其实很多青少年、儿童都缺乏锻炼，肥胖儿增加也在呈上升趋势，所以体育锻炼也非常重要；2、合理药物选择：建议患者到专科医院就诊，因为药物选择、药物机制、药物治疗作用以及可能出现的不良反应，专业医生可能更清楚一些。高血压的治疗强调个体化治疗，如果血压难以控制，有哪些因素要排查，有哪些方法可以帮助进行检测和评估，哪些药物配伍更加合适，需要专业医生进行评估。临床上使用比较多的高血压治疗药物，主要有RAS阻断剂，包括转化酶抑制剂；ARB血管紧张素受体拮抗剂，也就是沙坦类药物；钙通道阻滞剂，主要为地平类的治疗药物。联合用药治疗难治性高血压，经常会选用不同机制的药物合理使用，血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂中可以选其中一种，还可选用钙通道阻滞剂，还有就是关于难治性高血压里，如果患者没有利尿剂的使用禁忌症，一般都会加用利尿剂进行联合用药，如果血压还难以控制，就需要另外不经常使用的药物，更需要专科医生的评估和治疗方案的调整。

难治性高血压的处理原则

难治性高血压目前越来越受到临床广大医生的重视，其实患者有时候因为觉得自己处于血压难以控制的情况就诊。难治性高血压发病率目前没有明确数据，包括我国目前也没有关于难治性高血压的确切流行病学调查数据，根据以往临床试验的研究结果，再根据临床中心里面长期就诊的高血压患者的随访数据以及高血压中心的研究资料，目前推测难治性高血压患病率大约是在5%-30%。当然这一数据差别比较大，因为数据来源有不同中心、临床试验研究，整个标准有差异，所以只是大概数据。有些专家认为发病率也可能是在10%左右。

难治性高血压的发病率

部分患者怀疑是冠心病，经过医生评估以后可以做冠脉CTA，即冠状动脉CT血管造影检查，检查前需明确患者肾功能是否有问题，因为过程中会使用造影剂。另外需向患者强调CT有辐射，由医生进行评估，结合患者意愿进行冠心病筛查。关于冠心病的确诊可以做冠脉造影，而冠脉造影是个有创伤侵入性检查，比冠脉CTA看的更精确，如果其它特殊检查，需要进行专业评估。

做冠脉CTA检查前需注意什么

收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg可以称为低血压。高血压患者长期吃高血压药物时，如果血压突然降低，并且伴有头昏、眼前发黑、出汗、胸闷、胸痛等症状，即使收缩压未降到90mmHg，舒张压未降到60mmHg，也需要提高警惕。注意急性心脑血管事件，比如心肌梗死或者脑中风，这种情况下会造成血压突然降低。另外需要了解比较特殊的两类低血压，体位性低血压和餐后低血压。体位性低血压，是指人从平卧位转成立位的3分钟之内，收缩压下降20mmHg或20mmHg以上，而舒张压下降10mmHg或10mmHg以上就可以称为直立性低血压，最常见于老年人，因为老年人动脉硬化，而且机体对血压变动的调节机能减退，容易造成直立性低血压。建议直立性低血压患者注意体位变动的时候不要动作太快，比如老年人从坐位变成站立位，或从平卧位突然坐起来，这个过程中动作需要缓慢。建议有体位性低血压老年人勿长久站立洗澡，避免洗澡时晕倒在地，非常危险。所以对于这种类型的老年人，强调降压的平稳，而不强调立刻使患者血压达标，保持老年人的生活自理能力和安全性非常重要。餐后低血压是指用餐以后收缩压下降20mmHg或者20mmHg以上，或者患者用餐前血压收缩压是100mmHg或100mmHg以上，而吃饭以后收缩压低于90mmHg。如果患者在进餐以后血压降低，即使没有降到餐后低血压标准，但是伴有头昏、眼前发黑甚至晕厥的情况，也要警惕餐后低血压。糖尿病患者容易出现餐后低血压，尤其是老年糖尿病患者，因为糖尿患者往往会损害植物神经，自主神经功能紊乱，可能出现餐后低血压。建议患者少食多餐，减少餐中碳水化合物即米、面类的摄入，餐前可以适当饮水，餐后不要马立即进行活动。部分人认为“饭后百步走，能活九十九”，其实并不建议这样做，建议餐后低血压患者饭后稍做休息，相对比较安全。

血压低到何种程度会有危险

脉压也称为脉压差，是指收缩压和舒张压之间的差值，如果收缩压减去舒张压≥60mmHg就称为脉压差增大，提示动脉硬化，常见于老年高血压患者。脉压差增大是不好的现象，因为脉压增大后对血管壁的压力造成损害，引起血管内皮损伤，造成胶原纤维暴露，还可影响凝血功能，容易造成动脉粥样硬化疾病的发生发展。所以脉压增大，也预示着容易发生心脑肾重要靶器官损害，研究也提示脉压增大与心脑血管疾病的发生率密切相关。

脉压与老年心血管疾病有什么关系

部分患者有症状，特别是胸闷、胸痛，属于典型心绞痛，可能出现心前区压榨样不适，有些人伴有出汗，或尺侧上臂麻木。不典型心绞痛，比如一个四十几岁的男性患者，因为牙痛到口腔科就诊，口腔科医生检查口腔没有任何问题，建议做心电图，检查结果就是急性心肌梗死，属于发作性的不舒服。从脐水平到下颏水平这一区间段有任何一种发作性不舒服，特别与情绪、劳累有关，一定要警惕心绞痛的发作。对于一些有症状，不论是典型或不典型，患者会去就诊，这种患者来说还容易被发现。最危险最容易被忽视的患者，不知道有风险，也不可能去就诊，一旦发生往往非常危险。这种情况就要提示早期关注，比如父母有高血压、糖尿病、高胆固醇，甚至有冠心病家族史，即使没有心绞痛发作，每年的定期体检非常重要。有些单位每年会安排体检，如果单位未安排体检，建议40岁以上，特别是有上述几种危险因素家族史的中年人，争取每年为自己做一次体检，检查血脂、血糖、心电图，必要时检查尿的微量白蛋白，做早期筛查。没有家族史的患者，如果有不良生活方式比如长期大量吸烟、饮酒、熬夜、腹型肥胖、不运动、糖尿病、高血压，高胆固醇血症患者，这种情况下即使没有症状，也要定期1-2年做心电图和其它体检，针对相应危险因素进行早期防控。另外，并不是每个人得冠心病患者心电图都有问题，建议进一步筛查，咨询心血管专科医生，有时需要安排进一步特殊检查，以评估冠脉的具体情况。

怎样才能早期发现冠心病

冠心病患者生活中需要注意几点：1、保持健康生活方式：戒烟、限酒、控制体重、低盐低脂饮食，进行体力活动、锻炼身体；2、避免出现便秘：因为很多患者便长期便秘，特别是老年人，用力解大便的时候容易诱发急性心脏心肌缺血事件，因此保持大便通畅非常重要；3、保持充足睡眠、平稳心态：长期熬夜、生活不规律、精神紧张、压力过大，容易造成冠心病缺血性发作，是很多年轻冠心患者发生急性心肌缺血事件重要原因。

蒋晖

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