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做了左侧颞下颌复位手术一个月了，现在是张口二指多，下颌左右移动会卡住。

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【张颖】广州医科大学附属口腔医院-口腔专业-图文咨询-预约挂号-百度健康

颞下颌关节是人体唯一的双侧左右联动关节，生活中需要张嘴，吃东西咀嚼，用到它的时候较多。关节运动非常灵活必然需要较大的关节窝，下面会要有小的髁突，才能够较灵活的前后左右运动。此关节包括上面的关节窝和下面的髁突两个较硬的骨头，运动中间必须有缓冲，关节盘就起了较重要的作用，关节盘存在关节窝和髁突之间的缓冲垫。两个硬骨之间需要有联系，需要关节内外侧关节囊。关节囊包绕在关节窝和髁突上面，限制关节的大幅度运动。除关节囊外，关节还需要韧带的支持，有三条比较重要的韧带限制关节的前后向运动、左右向运动，叫做颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。所有的这些合在一起就组成了颞下颌关节。

颞下颌关节怎样组成的

(牙合)垫又叫咬合板，是治疗颞下颌关节紊乱病最保守的手段，也是临床上最常用治疗颞下颌关节紊乱病的手段。(牙合)垫主要是配戴在上排或者下排的牙齿上，包括硬质或软质，根据材料不同作用也不相同。(牙合)垫多数戴在上牙较舒适，可将上下牙隔开，使咬合升高，关节会随着下颌的牙齿稍微往下移动，可以打开关节的间隙让关节压力减轻。可以通过(牙合)垫的位置调整关节的位置，让髁突和关节盘能达到一致，调整关节的位置减轻患者症状。

什么是(牙合)垫

(牙合)垫用于治疗咬合病，有很多专业都在使用，包括修复、正畸、关节科，在这些科室治疗不同的疾病所需配戴的时间要求不一样。正畸或者修复患者，配戴(牙合)垫通常要求患者24小时配戴。如治疗关节，不希望改变患者的咬合关系，只是需要通过(牙合)垫调整关节位置，要求患者在夜间配戴，每天配戴10-12小时。(牙合)垫根据不同的关节症状选用不同类型的(牙合)垫，费用范围是在1500-2000元之间，用于治疗颞下颌关节紊乱病的(牙合)垫建议配戴3-6个月。

(牙合)垫什么时候带

颞下颌关节强直分为颞下颌关节内强直和颞下颌关节外强直。颞下颌关节内强直是指颞下颌关节的内部结构包括髁突关节窝以及关节盘结构已经被破坏，或者粘连较严重，导致张不开嘴。关节外强直主要是因为关节外面的瘢痕挛缩，或者鼻咽癌术后放疗，咀嚼肌纤维化导致张不开嘴，有一些喜欢嚼槟榔的患者导致黏膜纤维化张不开嘴，这为关节外强直，关节外强直的患者关节内部结构是正常的。针对两种关节强直治疗方法也不同，关节内强直采取关节成形术，是开放性手术，在手术当中需要把破坏的关节结构截除掉，然后制备全新的关节。对于瘢痕挛缩，也就是关节外强直瘢痕挛缩或者肌肉纤维化引起的，手术方案是切除挛缩瘢痕，然后进行邻近组织瓣的修复。

颞下颌关节强直怎么办

颞下颌关节脱位俗称掉下巴，就是嘴张得过大时卡在某一地方回不去，就是颞下颌关节脱位。最开始可能是因为咀嚼肌功能的亢进导致张口过大。习惯性张口过大导致关节囊松弛，会引起关节过度运动，髁突过度运动就有可能越过关节结节后回不去，就引起关节脱位。针对关节囊松弛引起的下颌关节脱位，首先是采取较保守的治疗，在关节囊内注射高渗葡萄糖液使关节囊紧缩。如果经过保守治疗效果不理想，还有开放性手术包括关节囊紧缩术，以上这些方法可以用来治疗颞下颌关节脱位。

颞下颌关节脱位是什么原因造成的

颞下颌关节紊乱病的病因多种，没有具体的病因。首先最主要是有社会心理压力，建议患者要在生活中保持积极向上的心态，放松心情，不要过度紧张。其次，关节紊乱病的病因是关节创伤，包括咬合创伤、(牙合)关系的原因，建议患者如果牙列不齐、有(牙合)创伤应及时就诊，做正畸治疗或牙周修复治疗。还有一些患者有磨牙或者不良习惯，要积极对症治疗，有磨牙症的患者建议配戴磨牙垫减轻磨牙，减轻关节压力。不良习惯包括用手撑下巴或者偏侧咀嚼，建议患者生活中应改正。颞下颌关节紊乱病要从饮食方面预防，推荐尽量少吃较硬的食物包括坚果、软骨，还有较难嚼的，包括口香糖、鱿鱼丝和牛肉干等嚼起来较费劲的食物。

如何预防颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征的发展有三个阶段，反映了颞下颌关节紊乱病早期、中期和后期的状态，具体如下：1、功能的紊乱：早期只是简单的功能紊乱，可能会出现肌肉疼痛或者轻微的关节弹响，有一些可以治愈，这个阶段的疾病有自限性；2、结构的紊乱：就是关节移位、关节盘移位，关节盘移位患者会有张口受限的情况出现，或者疼痛较明显，经过治疗预后较好，有些也可以痊愈；3、关节器质性改变：有一些患者在疾病的发展中有较多不确定性，会处于某一个阶段的静止期，比如处于关节结构紊乱的静止期，可能有关节弹响但是没有进一步进展，也可以先做简单的干预，它能够基本治愈。还有一些患者会在两个不同阶段反复出现症状，可能会有反复关节疼痛，治疗1-2次关节疼痛消失，到第3次又出现关节疼痛。还有一些患者可能到第三个阶段器质性改变后越发严重，患者需要进一步手术。

颞下颌关节紊乱综合征能治愈吗

三叉神经痛是发生在面部三叉神经分布区域内，阵发性闪电样疼痛。三叉神经痛部分患者有间歇期，大部分患者有扳机点，就是轻轻触碰痛点会引发剧烈疼痛。三叉神经痛在临床上最常用的微创手术叫射频热凝术，通过较细的射频针，有一个射频发热电极，通过射频针穿刺，达到三叉神经痛点位置定位三叉神经。然后做运动测试和感觉测试，确定穿刺针到达三叉神经的周围，再给患者进行静脉麻醉，让患者处于睡眠状态进行射频过程。射频过程要将射频温度从60℃达到85℃，通过温度破坏三叉神经，使三叉神经传导痛觉功能消失。

三叉神经痛微创手术怎么做

颞下颌关节紊乱病发生于耳朵前面的关节，病因不明确，有各种病因会引起颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病发生大多数是青壮年，男性会少于女性，发病患者张口时耳朵前面会有疼痛或弹响、张不开嘴，都是颞下颌关节紊乱病的症状。颞下颌关节紊乱病从保守治疗开始再到非保守治疗，保守治疗常用的有药物治疗，包括口服药物止痛，还有营养关节软骨的对症药物。进一步关节注射治疗以及(牙合)垫治疗，关节注射是注射关节液，关节液可以增加关节润滑、营养关节，(牙合)垫可以调整关节的位置。关节的非保守治疗包括关节手术，有微创手术、关节镜，还有开放性手术包括切开复位固定。

颞下颌关节紊乱病如何治疗

颞下颌关节紊乱病是发生于耳前的关节疾病，目前病因不明确，主要发生于青壮年，女性多于男性。临床上最常见的颞下颌关节紊乱病的症状，主要包括张口受限、张口歪斜，张口弹响就是张嘴时耳朵前面有咔咔的响声，还有关节区疼痛，包括耳朵前关节位的疼痛，还包括面部咀嚼肌的疼痛，如果有以上症状的患者可以及时就医，经过治疗预后较良好。临床上需要对患者的张口度、张口型以及面部压痛点检查，张口度正常的范围为4cm左右。张口型可以分为左偏、右偏和交锁，正常的张口型是张嘴时下巴动的轨迹为一条直线，关节压痛点有耳前压痛点以及肌肉压痛点。除以上临床检查外，还需要患者做口腔专用CBCT以及开口位检查，必要时患者应做颞下颌关节磁共振检查。

张颖

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