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马黎明医生,烟台毓璜顶医院-心脏外科-主任医师,冠心病;心肌梗死;心绞痛;主动脉夹层;胸主动脉瘤;三尖瓣下移畸形;二叶主动脉瓣;室间隔缺损;动脉导管未闭;房间隔缺损;法洛四联症;马方综合征;肥厚性心肌病;二尖瓣疾病;主动脉瓣疾病;多瓣膜病;缩窄性心包炎;亚急性心内膜炎;主动脉窦动脉瘤破裂;先天性肺动

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CABG就是冠脉搭桥，任何手术不可能有保证百分之百的安全，尤其是涉及到心脏的手术。如果要做心脏搭桥手术，则说明患者的冠脉血管已经出现一条或者多条冠脉的阻塞。血管本来就有很高的风险问题，则要做心脏冠脉搭桥手术。包括左主干病变、三支血管病变、心功能不全或有糖尿病，或者心梗后出现各种并发症，抗血栓药物的过敏症，难治的心绞痛的患者不能进行CABG，以上要进行冠脉搭桥手术。搭桥手术现在是非常成熟的手术，是国内外公认安全、有效的治疗冠心病的方法，综合全国搭桥手术的风险大概是在1%-2%，基本上是相对比较安全的手术。而随着搭桥手术的技术发展、麻醉、体外循环和术后监护技术的提高，可明显地降低围手术期并发症的发生率，提高手术的安全性和疗效，因而大不可必过于担心。所以目前搭桥手术是一种比较安全的手术。

CABG安全性怎么样

心脏黏液瘤术后的一般治疗和其它的心脏手术相同，但心脏黏液瘤手术应重视患者是否出现瘤栓栓塞的证候。如果患者在术后出现肢体栓塞的情况，应该积极采取相应的治疗方式，防止病情进一步恶化。与此同时还要补充血容量，使用药物强心、利尿、调整血压，也是心脏黏液瘤术后的护理与保养的重中之重。如果影响到循环，必要时可以使用主动脉球囊反搏或者左、右心室辅助循环，如果患者出现一定程度的心律失常，可以通过纠正电解质的失衡，使用适当的抗心律失常的药物或者安装临时心脏起搏器进行缓解。对于心脏黏液瘤患者，需提高判断病情的能力，确保随访的要求。尽早发现病情的复发苗头十分重要，除了自我感觉症状和体征之外，最重要的检查手法之一是超声心动图。接受过心脏黏液瘤手术的患者应该在术后四年内每半年复查一次，四年以后每年复查一次，以确保术后相关脏器功能正常。术后患者面临着十分严峻的复发危险，需要长期随访，有条件的可以返回手术的医院进行复查，以确保术后的身体健康。

心脏黏液瘤术后怎么保养

如果房间隔缺损＞5mm，属于比较严重的疾病，需要通过开胸手术的治疗甚至介入手术的治疗方法，使房间隔缺损闭合，即可使患者尽快恢复到健康的状态。术后注意定期复查，这样才能使患者尽最大可能延长寿命，房间隔缺损一般可大可小，多数很小的房间隔缺损，对于患者不会有明显的临床表现。房间隔缺损导致心脏的改变，比如导致右心室或者右心房的扩大有意义。从大小而言，比如大于0.5cm的房间隔缺损，认为是有临床意义的房间隔缺损。除此之外，如果房间隔缺损已经引起反常栓塞的这种表现，称为矛盾栓塞。一些来源于比如下肢静脉系统的血栓，可以通过房间隔缺损部位达到脑，可以达到视网膜、动脉等部位，这种房间隔缺损认为是有治疗意义的房间隔缺损。

心脏房间隔缺损多少算严重

做心包剥脱术常用于治疗一种慢性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎常是累及心包壁层和脏层的慢性炎症过程，可引起细胞纤维化或者增厚，限制心脏的舒缩活动，就像戴盔甲一样，从而降低心脏的功能。心包剥脱术的注意事项首先是手术之前要采用非常强的利尿，将身体多余的水分排出来，然后在手术过程中要先把流出的地方拨开，再把流入的地方拨开。手术后要注意加强利尿，将多余的水分排出来，并让心脏慢慢的适应舒适的状态。对于心包剥脱，大部分病人可以在不停跳的状态下下完成手术，这样可以减少对病人的损伤和打击，有利于病人的康复。但是如果手术中出血比较多，不能控制，也可以在体外循环辅助下，即心脏停跳下完成手术。

心包剥脱术需要停跳吗

心脏移植并发症如下：1、供心衰竭，主要是指供体植入体内后，没有达到正常的心脏供能作用，原因可能是供体本身引起，也可以是受体因素的影响，还包括心肌保护方法和供心在运送过程中保护措施不力或者手术技巧的问题等；2、单纯右心衰是心脏移植后早期的并发症之一，而单纯右心衰的原因很多，包括肺动脉高压、心肌缺血耐受性低、右冠状动脉内有进气或者脑死亡毒素的影响；3、心脏移植后早期出血多为外科原因引起，在心脏移植的四个吻合口均易有压力和心脏舒缩活动而引起的出血；4、感染是心脏移植术后死亡和并发症的重要原因。感染包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等；5、排异反应；6、移植心脏的冠状动脉硬化，由于移植心脏是离断神经，所以冠心病的发现比较晚，症状也不如普通冠心病以心绞痛为主，甚至不存在心绞痛；7、三尖瓣关闭不全，除了右心衰和肺动脉阻力高的原因以外，常见的原因包括不正确的心内膜活检，或多次心内膜活检导致的三尖瓣腱索、乳头肌的断裂造成。

心脏移植并发症

对于心脏黏液瘤，通常不建议进行微创手术，因为心脏黏液瘤可以导致心脏内血栓形成，还可以引起心脏黏液瘤脱落。黏液腺瘤是心脏良性肿瘤，如果确诊通常需要及时进行手术切除。目前主要还是选择传统的手术方式，即传统开胸手术。术后还要注意康复治疗，保持手术清洁，积极进行抗炎和对症支持治疗。所以对于心脏黏液瘤，需要手术治疗，保守治疗的效果不好，而且手术的时候均不宜进行微创手术。如果处理不好容易诱发栓塞，故需选择常规手术开胸后进行黏液瘤切除手术。但也有一部分病人可以通过微创腔镜辅助下进行黏液瘤的切除，但必须要到比较大的、专业的心脏诊疗中心或者技术比较好的医院，进行胸腔镜辅助下的微创黏液瘤切除手术。

心脏黏液瘤可以微创吗

近年急性心肌梗死发病率逐年上升，若不及时进行积极、有效的治疗，病死率可以高达80%以上，心脏破裂可以导致急性心肌梗死严重的并发症，造成急骤的血流动力学改变，严重威胁患者的生命，患者常在发病后短期内死亡。急性心肌梗死以后心脏破裂，包括心室游离壁破裂、室间隔的穿孔和乳头肌断裂。手术治疗可以修复心脏的破裂，恢复其生理结构，纠正血流动力学的紊乱。而血管活性药物及主动脉球囊反搏的应用等传统手术的应用，常无法有效的维持此类患者的循环稳定，可以导致患者无法平稳的度过到择期手术，造成围手术期死亡或者放弃治疗。如果选择急诊手术又会加大手术的风险和难度，患者术后死亡率会增高，预后不良。近年来通过介入的方法治疗急性心肌梗塞心脏破裂正在兴起，但其适应症还比较有限，仅限于部分的室间隔穿孔，所以外科手术仍是主要的治疗方法。因此需要根据患者个体的情况区分对待，给予个体化的精准治疗。

心肌梗死后心脏破裂怎么办

房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，对于房间隔缺损的治疗也是世界上最早进行的先天性心脏病手术之一。目前对于房间隔缺损的治疗包括介入治疗和外科手术治疗，而外科手术治疗包括常规的手术治疗和目前所采用的右侧腋下小切口的手术治疗方法，也就是微创手术。无论哪一种治疗的方法手术成功率都非常高，目前房间隔缺损的治疗风险应该控制在3‰左右。目前国内外对于房间隔缺损的治疗，手术治疗方案和治疗的术式都相对固定，也比较成熟，治疗远期效果也都非常好，所以广大患儿家长不必担心。对于房间隔缺损治疗，无论是远期效果还是手术风险都是在我们可以控制的范围之内。对于房间隔缺损直径＞5mm的患儿，应该积极的采取手术治疗，大部分选择手术的年龄是在学龄前，并应该在肺动脉高压出现之前完成手术。

房间隔缺损手术风险多大

心脏破裂多由尖刀锐器、子弹弹片穿透胸壁伤及心脏所致，少数由暴力、撞击前胸壁引起心脏破裂。心肌梗死是由于心肌软化，在血流的冲击下也可以出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。主要是以右心室破裂最为常见，其次是左心室和右心房，对于左心房，如果是心包内，大血管的破裂比较少见。心脏出血可以外溢，心包裂口保持开放畅通者，血液可以从前胸的伤口涌出或者流入胸膜腔。临床上可出现低血容量征象，如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等，病人很快陷入休克状态，并因大出血可以造成死亡。伤员可以呈现休克，术中胸疼、呼吸急促、心率快、心音弱、脉率快、脉压差小、血压低、颈椎脉怒张，还有静脉压升高等一系列的表现。如果是开放性胸部损伤的心脏破裂病人，如有伤口鲜血不断的涌出，伴有出血症状，不难作出诊断。在闭合性胸部损伤的病人，凡是出现Beck三联征，即静脉压增高、心搏数微弱、心音遥远、动脉压下降。疑为心脏压塞时可以在剑突下左肋弓旁进行心包穿刺，如果抽出血液可以确诊，如果用两维超声心动图亦可以确诊心包积血的诊断。

怎么诊断为心脏破裂

心脏破裂是急性心肌梗死以后致死性的并发症。充分的认识导致心脏破裂的原因，并积极地进行预防，是避免本症的关键。外伤后心脏破裂患者极其危重，能否成功的救治关键在于早期诊断与及早进行手术治疗。心脏破裂应该立即实施手术抢救，急性心包填塞往往在病情比较危急，可先做心包穿刺减压进行缓解，同时进行输血、补液等争取开胸抢救的时间。一般经左前胸第四肋间进胸，切开心包清除积血，探查心室壁有没有出血点或者有没有裂口。可用手指按压止血，然后进行间断的缝合修补。如果冠状动脉的小分支出血可以予以缝扎，如果属于左前降支或者其它主支的主要血管，应该在体外循环下进行缝扎术，加做冠状动脉搭桥手术。

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