胡志娟医生,河北省人民医院-肾内科-主任医师,肾病综合征;肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎;血管炎肾损害;IgA肾病;慢性肾衰竭;急性肾衰竭;间质性肾炎;尿路感染;肾病理诊断;原发及继发肾小球疾病的诊治;急慢性肾衰的管理,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,胡志娟医生

肌酐724，尿素36，血红蛋白99，其他基本正常，有轻度水肿，这种情况需要透析吗？

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痛风是由高尿酸血症发展而来的，当高尿酸血症出现关节的表现，称为痛风，正确的名称为高尿酸血症的肾损害。高尿酸血症造成的肾损坏可表现为急性、慢性或肾脏结石。若为急性病人，会发生急性肾功能衰竭，该类病人多为肿瘤患者在应用化疗药后，出现尿量明显减少、血肌酐明显升高等临床表现；慢性高尿酸血症的肾损害，包括：肾脏出现痛风结节，该类病人往往有痛风病史，临床表现为缓慢出现的慢性肾功能衰竭，主要为肾小管功能受损；高尿酸血症的病人发生结石的风险是正常人的1000倍，且部分尿酸结石不在X线检查中显影，需通过静脉肾盂造影，或超声检查的方法才能发现。

痛风性肾病不治的危害

急性肾盂肾炎感染途径主要包括三种：一是上行性感染，也叫逆行性感染，为最常见的感染途径，是指细菌从膀胱逆行至输尿管，最终到达肾脏引起感染，通过该途径感染的病人约占70%，致病菌多为大肠杆菌；二是血行感染，是指细菌通过血流感染至肾脏，通过该途径感染的病人约占30%，多见于葡萄球菌的感染；三是其他感染途径，包括：淋巴道的感染和直接蔓延感染，如：泌尿系临近器官的感染、女性患者盆腔或生殖系统的感染，可造成其邻近的泌尿系统感染，进而引起急性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎感染途径是什么

肾病综合征和肾炎的区别，是指肾病综合征和肾炎综合征的区别。肾病综合症的核心是蛋白尿，主要表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度的水肿，即：三高一低；而肾炎综合征的核心是血尿，不是指明显的肉眼血尿，而是肾小球源性的血尿，在相差显微镜下可看到很多变形的红细胞，红细胞有面包圈样的、米老鼠样的，称为变形红细胞尿。肾病综合征和肾炎综合征可单独致病，也可合并存在。治疗上，首先要通过肾活检明确诊断，确定病理类型，根据病理决定治疗方案。

肾病综合征与肾炎区别

肾功能衰竭病人出现皮肤病变可分为几种情况：一部分病人由于出现肾性贫血，表现出面色萎黄、贫血貌、皮肤苍白的症状；另一部分处于尿毒症期的病人会出现尿素霜，即：病人脸上挂着的一些白色物质，临床上，将其称为尿素霜；还有一部分病人，由于钙磷代谢失常和继发性甲状旁腺功能亢进，出现明显的皮肤瘙痒、不宁腿综征，导致病人拼命搔抓，造成局部皮肤出现抓痕。肾功能衰竭导致皮肤病变的临床表现不具有特异性，在其他疾病的病人也可能出现相同症状。

肾功能衰竭会不会出现皮肤病变

肾小球性蛋白尿是指由于肾小球的结构受损，导致尿中蛋白漏出增多，特别是白蛋白增多。以中分子的白蛋白为主，大分子的蛋白漏出量与肾小球损害的严重程度相关。肾小球性蛋白尿的病人，与肾小管性蛋白尿病人相比，其24小时尿蛋白定量相对较多。当病情好转，患者的肾小球的尿蛋白随之减少，24小时尿蛋白也会下降。当病人出现肾小球性蛋白尿，提示病人可能患有慢性肾炎，通过肾活检的方法进行确诊，来明确病理类型，进而给予恰当的治疗。

肾小球性蛋白尿的特点

肾功能下降多表现为血肌酐的升高。首先应明确肾功能下降的原因，是急性还是慢性，病人应到医院肾内科就诊，对病情进行全面的评估，部分病人需通过肾穿刺活检来明确病因。根据患者肾功能下降的病因，给予正确的治疗，使急性肾功能衰竭的患者，肾功能恢复正常；使慢性肾功能衰竭急性加重的病人，肾功能恢复到基础水平。一般来讲，肾功能下降的治疗是一体化的治疗，一是合理作息、合理饮食、优质低蛋白饮食；二是管理患者的血压、血糖、电解质、酸碱平衡；三是降肌酐的基础治疗。此外患者应避免使用肾毒性药物，定期去医院进行随访。

肾功能下降怎么治

慢性肾小球肾炎，是指病人出现超过三个月，肾小球源性的血尿和或蛋白尿，伴有或不伴有肾脏功能受损。慢性肾小球肾炎不能被完全治愈，在治疗过程中，即使病人蛋白尿小于0.3克或消失、血尿明显减少、患者症状缓解，但从病理上来讲，病人已存在明确的病理损伤，有些病理损伤不可逆，故此类病人不能被完全治愈，需要长期随访和定期观察。一些病人在慢性肾小球肾炎治愈多年后，发现肾功能明显受损，直接进入尿毒症期，因此，患者务必引起重视，做好定期观察。

慢性肾小球肾炎能否根治

妊娠和肾脏的关系非常密切。妊娠期，肾脏会发生一系列的生理变化，如：肾脏血流量增加、肾小球滤过率增加，造成孕妇血肌酐水平下降。所以，当孕妇的肾功能与正常人的肾功能水平相似时，孕妇的肾功能可能已经存在受损。妊娠期可发生一系列慢性肾脏病，或出现原有慢性肾脏病加重，所以，肾病的病人若想要孩子，必须在肾科和产科医生的严密监测下，有计划的妊娠。一般而言，高血压、蛋白尿和肾功能受损，是决定慢性肾脏病患者能否成功妊娠的重要因素。其中，高血压对妊娠的影响非常大，对于ckd早期的患者，若尿蛋白小于1克，在患者血压控制很好的情况下，可以考虑妊娠。但一些特殊疾病的病人，如：狼疮、IgA肾病、糖尿病肾病和肾移植术后的患者，有特殊的管理规范，建议这类病人在肾内科和产科医生的指导下，来决定何时妊娠以及如何平安的度过妊娠期。

肾脏病可以怀孕吗

临床上，常用于检查肾功能的方法包括：抽血检查血清肌酐、尿素和Ccr。上述三个指标的主要区别在于：尿素受饮食影响较大，且在肾功能丢失一半时才开始升高；血肌酐在肾功能丢失1/3时开始升高；Ccr作为近年刚开始使用的指标，能在早期发现肾功能的异常，是比较灵敏的指标。此外，检查肾功能的方法还包括：利用核医学的方法，通过~(99m)Tc-DTPA肾动态显像检查病人的肾小球滤过率，该方法与其他方法的区别在于，能够分别检查两肾的肾功能，有益于评估一些需要手术病人的健侧肾脏的肾功能。患者可根据自身情况选择检查方法。

检查肾功能的方法

老年性肾功能衰竭，与其他年龄阶段的肾功能衰竭相同，都要运用一体化的治疗方法，包括：合理的饮食、休息和运动；对于原有高血压的病人，应控制盐的摄入量；对于水肿明显的病人，应控制水的摄入量；伴有尿量减少的病人，应控制水的出入量；监测血压、血糖；定期复查，根据化验单调整药物，避免出现明显的低钙高磷和继发性甲状旁腺功能亢进的表现；对症应用降血肌酐药物。但由于老年人的基础疾病可能较多，如：糖尿病、高血压或冠心病，加之病人年龄较大，各脏器储备功能差，所以对于老年性肾功能衰竭的病人，在治疗上存在一些不同的地方，比如：老年慢性肾脏病患者的血压控制与年轻人不同，其控制标准可以不必过于严格，如：将血压控制在140/90mmHg以下，若病人不能耐受，可调整至150/90mmHg。

胡志娟

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