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王晓燕医生,北京大学口腔医院-牙体牙髓科-主任医师疑难牙体牙髓病的诊断与治疗;牙体缺损的美学修复;龋病的综合治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【王晓燕】北京大学口腔医院-牙体牙髓科-图文咨询-预约挂号-百度健康

别名:

就诊科室:

龋病

概述:

牙髓炎

树脂补牙

开髓引流术

根管治疗

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一般牙髓炎患牙经根管治疗后，疼痛症状会明显缓解。如果牙齿做了根管治疗后还是痛，常见于以下情况：1、存在其他患牙。牙齿做了根管治疗后还有明显疼痛，首先要排查一下，是否还存在引起疼痛的其他患牙。如果存在引起疼痛的其他患牙，则要继续进行治疗。2、治疗后短期反应。如果是根管治疗后的这颗牙齿有疼痛，如果是近期内完成的治疗，疼痛比较轻微，可能是治疗后反应。这种情况下，可以观察，通常疼痛症状会逐渐减轻或消失。3、残髓炎。如果经过积极治疗后，疼痛症状没有明显减轻，甚至有加重趋势，可能需要考虑残髓炎的可能。人类牙齿的根管就像一个复杂的迷宫，还会有一些感染藏在比较复杂的根管系统中，不容易被处理干净。当感染没有完全清除时，患者就会产生疼痛。这时可能就需要再次治疗。4、牙劈裂或牙根裂。有的牙齿根管治疗后，出现疼痛还可能是因为牙齿脆性增加。在咬合力的作用下，出现了牙劈裂或牙根裂，在咬物时疼痛明显，甚至还会出现牙龈肿胀。

牙齿做了根管治疗后还是会痛是怎么回事

牙隐裂不是必须进行根管治疗。牙隐裂的治疗应根据症状的严重程度来决定，根据隐裂纹的深度和出现的临床症状，可以将牙隐裂分为5度。1、1度和2度牙隐裂的隐裂纹比较浅，仅局限于釉质层和牙本质浅层，患者一般都没有牙髓症状或者伴有轻微牙本质敏感的症状，此时可以调除劈裂力，并将裂纹磨除后，进行预防性充填。2、3度和4度牙隐裂的隐裂纹已经累及牙髓或者根尖周组织，患者就会出现相应的症状，此时还需要进行根管治疗。3、5度牙隐裂是因为隐裂而发生的劈裂，如果劈裂位置比较深，没有后期修复的可能性，此时就需要拔除患牙。另外，在治疗牙隐裂时，一定要同时解除导致裂纹发展的力的因素，以免病情加重。

牙隐裂必须根管治疗吗

牙齿磨损的危害主要有以下三个方面：1、如果牙齿磨损比较轻，患者可能没有明显的临床症状，但随着随着时间的推移和病变的进展，当表面坚硬的牙釉质被磨掉时，就会暴露出内部的牙本质。由于牙本质中存在很多与牙髓相通连的管道，就会引起牙齿敏感的症状。2、如果磨损进一步加重，牙体硬组织会继续丧失，不仅牙齿的形态会发生改变，牙髓可能会由于长期受刺激而发生渐进性坏死或者髓腔闭锁，如髓腔暴露等；还可能会引起牙髓炎症和根尖周病变，给患者带来痛苦。3、牙齿磨损不均形成的高陡牙尖会引起食物嵌塞、咬合创伤和牙周炎症。如果全口磨损严重，还可能会引发颞下颌关节紊乱。

牙齿磨损有哪些危害

牙髓坏死的牙齿，通常情况下是不需要拔掉的。牙髓坏死应首选根管治疗。随着现代根管治疗技术的发展，保留患牙的适应证也在不断扩大。牙髓坏死的患牙，如果经评估后能够保留，只要经过完善的根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，并且严密的封闭根管腔隙，就能够彻底杜绝再感染的可能，使得患牙能够保存下来并行使功能。但部分病情复杂的病例，可能需要拔掉患牙。例如，患者的牙齿根管系统过于复杂，难以做到完全严密封闭或者清除感染，或者患牙合并其他病变，如重度牙周炎、牙根纵裂等，这些病例的预后一般不好，甚至会成为口腔病灶，造成一些远隔器官的感染，这种情况下，可能就需要拔掉这颗牙齿。

牙髓坏死的牙齿需要拔掉吗

未经治疗的死髓牙是不能用一辈子的。经过根管治疗后的死髓牙可以通过牙冠修复等方法，延长牙齿的使用寿命。牙髓发生坏死后，根管内的感染是持续存在的，如果不及时进行治疗，感染会刺激根尖周组织，引起根尖周病变。其次，由于失去牙髓的营养供给，牙体组织会变得比较脆，就容易发生折裂。一段时间后，死髓牙可能由于折裂或者根尖周病变的发展而难以保留，就需要拔除。经过根管治疗后的死髓牙称为失髓牙，虽然其质地仍比较脆，但可以通过牙冠修复等方法，保护剩余的牙体组织，从而延长牙齿的使用寿命。因此在日常生活中，要保持健康的口腔卫生状况，养成良好的口腔检查习惯，确保牙齿可以长期正常使用。

死髓牙能用一辈子吗

急性根尖周炎在病变早期，患牙一般可有轻度疼痛不适，部分患者自述在咬紧牙齿后反而感觉舒适些。随着根尖周组织炎症的发展，患者的疼痛感逐渐加重，甚至出现剧痛。患牙有浮起感，部分患者自述觉得牙齿长高了。此时，轻触或进食时咀嚼就会引起剧烈疼痛，这种疼痛为自发性持续性的跳痛。一般患者能够自行准确定位患牙，但此时的患牙通常已经发生牙髓坏死，对冷热刺激均无反应。随着病情进一步发展，患牙牙根相对应的牙龈黏膜会出现红肿、压痛。脓肿甚至还会穿破，在黏膜形成窦道口。部分患者还可发生周围的蜂窝织炎，引流区淋巴结肿大、压痛，甚至出现发热等全身症状。

急性根尖周炎的症状有哪些

牙隐裂的治疗主要包括对因治疗和对症治疗。1、对因治疗。异常咬合力、过大的牙尖陡度等，都可能会引起牙隐裂，所以首先要调除创伤性咬合力，调磨过陡的牙尖，均衡全口咬合力的负担。2、对症治疗。对于表浅的无症状的牙隐裂，除调除异常咬合力外，还可将隐裂纹磨除，并进行预防性充填。当隐裂牙存在牙髓和根尖周疾病时，需进行相应治疗。对于仅调整咬合而无法消除导致劈裂力量的隐裂牙，在进行对症治疗后，还需及时进行全冠保护。且在日常生活中，要注意避免咬硬物和韧物，避免异常咬合力，以免加重病情。

如何治疗牙隐裂

根尖肉芽肿不是必须做手术，其是否需要手术治疗，主要取决于患者的具体情况。1、如果根尖肉芽肿的体积比较小，累及范围也比较小，可以通过根管治疗去除感染源，控制细菌增殖，从而促进根尖部的炎性组织逐渐吸收，使骨质破坏区缓慢修复，此时就没有必要进行根尖手术。2、如果根尖肉芽肿的形成时间比较长，病变范围比较大，且根管治疗后病变愈合的疗效不佳，就需要对根尖周组织进行进一步处理，即搔刮根尖周病变区，进行根尖切除、倒充填等治疗，彻底去除根尖周的病变组织，促进根尖周新生组织的形成。所以，一般情况下，根尖肉芽肿患者要先进行根管治疗，然后观察3到6个月后，再根据症状以及病变愈合情况，决定是否进行手术治疗。

根尖肉芽肿必须做手术吗

直接盖髓术一般多用于由外伤或者意外导致的牙髓暴露，且穿髓孔的直径不超过0.5毫米。如果是由于龋坏引起的牙髓暴露，牙髓感染的程度不容易精准判断，如果直接进行直接盖髓术，牙髓可能会处于慢性炎症状态。因此在临床上，除部分由于龋坏发生点状露髓的年轻恒牙(根尖孔没有发育完成)之外，其他由于龋坏所引起的牙髓暴露，一般不建议采用直接盖髓术进行治疗，要根据临床检查和诊断，选择合适的治疗方法，如局部活髓切断术、活髓切断术、根管治疗等。近些年，随着盖髓剂生物活性的进一步提高，直接盖髓术的适应证也在不断扩大。

直接盖髓术的适应证有哪些

根尖囊肿是慢性根尖周炎的一种病理表现，其病程比较长，症状相对比较轻，患者一般没有明显的疼痛、肿胀。部分患者仅在吃饭、咀嚼时，才会出现不适的感觉。但由于根尖囊肿通常继发于龋病和牙髓炎，就可以在患者的口腔内发现龋坏牙、残根、变色死髓牙，且之前可能有疼痛发作或者牙髓治疗的经历。当根尖囊肿进入急症期时，就会出现慢性根尖周炎急性发作的症状，如局部牙龈红、肿、热、痛，甚至在牙龈表面出现窦道口破溃和流脓的现象。

王晓燕

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