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【林发亮】烟台毓璜顶医院-康复医学科-图文咨询-预约挂号-百度健康

根据患者病程严重程度临床将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。深昏迷患者生命体征一般不平稳，昏迷程度较浅的患者生命体征可以相对平稳。部分貌似昏迷的患者并不是昏迷，而是医学特殊类型意识障碍，例如最低意识状态、去大脑皮层状态、持续植物状态等，这些患者生命体征都相对平稳。临床上可能引起患者昏迷的原因较多，患者生命体征平稳说明虽然大脑皮层功能受到抑制，脑干功能相对较为完整，所以患者生命体征平稳正常。这种意识状态主要见于以下疾病，常见的包括脑出血，脑梗死以及电解质紊乱、低血糖昏迷等；代谢性脑病，例如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病等均可导致患者出现昏迷症状。这类患者治疗原则是积极查找原因，针对原发病进行治疗。尽可能地维持患者电解质，酸碱平衡，维持患者生命体征稳定，必要时可以使用促醒疗法，期待患者从昏迷状态逐步恢复到意识清醒的状态。

生命体征正常但人昏迷怎么回事

导致昏迷、呕吐最常见的疾病是急性脑血管疾病。常见为脑出血或蛛网膜下腔出血。这类患者发病较快，发病很短时间内达到高峰，出现昏迷、意识不清、呕吐等症状。蛛网膜下腔出血伴有喷射性呕吐，这是由于蛛网膜下腔出血引起的颅内压增高，从而导致喷射性呕吐。可以见于颅脑外伤、重度颅内感染、大面积脑梗死的患者，这类疾病属于神经科重症，发病以后患者家属不应随意搬动患者，但应该使患者头偏向一侧，使呕吐物流出，防止窒息。同时应该立即拨打120到医院就诊，急诊查颅脑CT明确诊断，住院进行正规治疗。其它系统疾病同样可以导致昏迷、呕吐，例如糖尿病酮症酸中毒，电解质紊乱等。例如部分患者是因为饮食不洁出现腹泻，呕吐后进食不足，体液丢失过多出现昏迷。家属发现时看到患者昏迷，存在呕吐症状，这类患者属于电解质紊乱，酸碱平衡紊乱，体液丢失过多导致，需要及时到医院就诊。

昏迷呕吐怎么回事

尺神经损伤后表现为爪形手，小指指环尺侧半感觉消失。康复治疗主要有以下几方面：1、药物治疗：口服营养神经药物，例如维生素B族类、神经生长因子等。但是用药需要在医生指导下进行，避免盲目服用；2、推拿按摩：这种方法属于一种辅助性治疗方式，对于受损部位进行适当推拿和按摩，有利于活血化瘀，促进血液循环，对于受损的尺神经恢复较为有利；3、针灸治疗：针灸是一种常见的中医治疗方法，可以有效促进血液循环，缓解疼痛感；4、中药熏蒸：尺神经受损患者可以尝试利用中药熏蒸方式进行缓解疼痛，中药含有较多有效成分，能够起到消炎镇痛作用，不仅能够有利于神经恢复，还可以减轻患者痛苦；5、可以进行中低频脉冲电刺激兴奋神经，改善局部血液循环，红外线照射缓解疼痛，松解粘连，同时注意避免烫伤。如果怀疑尺神经损伤患者应该到专业医院，由专科医生进行诊断。

尺神经损伤的康复方法

患者出现昏迷苏醒以后一般会出现两种情况，苏醒以后神志完全清醒，不会留下任何异常，这种情况一般会出现在昏迷程度较浅，持续时间较短的情况下，所以大脑损伤基本可以恢复。例如口服安眠药引起的昏迷或低血糖昏迷等；而苏醒以后出现近期记忆力、判断力、定向力以及智力下降，存在一定后遗症，一般昏迷程度较深并且持续时间较长，例如重度脑出血、大面积梗死、急性一氧化碳中毒等。长期昏迷的患者醒来后会出现肌肉萎缩，无力情况，是由于长期卧床昏迷，肢体活动较少导致的肌肉废用性萎缩，出现肌无力的情况。这时需要加强四肢主动和被动功能锻炼，同时加强营养支持，多食用高蛋白食物，促进肌肉恢复，改善肌力。部分患者会出现原发病后遗症，例如脑梗死、脑出血患者会出现肢体瘫痪、共济失调、平衡障碍、失语以及认知障碍等，这些患者要针对功能障碍进行系统康复训练。可行偏瘫肢体综合训练、作业疗法、等速肌力训练、言语训练、认知障碍功能训练、中低频脉冲电刺激以及电动起立床等。此外还可以进行中医针灸、推拿以及中药熏蒸等。

昏迷后醒来会怎么样

髌腱为连接髌骨与小腿胫骨间肌腱，在伸膝动作中起到传递股四头肌力量的作用。当在运动或活动过程中受到过度牵拉，导致急性损伤或过度使用导致慢性损伤时称为髌腱炎。发病原因可以是一次剧烈运动或髌腱强烈收缩，受到间接暴力牵拉，出现挫伤或扭伤，长时间运动活动过程中髌腱发生退行性病变和慢性劳损等或在急性损伤急性期处理不当可延展为慢性髌腱炎。髌腱炎治疗应该注意休息和保暖，避免着凉和劳损。膝部避免接触潮湿过凉环境和偏寒区域，可以采取保暖，注意膝关节尽量避免过度屈曲，避免牵拉髌韧带。疼痛较重时可局部涂抹扶他林软膏等消炎止痛药物。康复治疗基本原则是早期诊断、早期治疗、早期康复，因人而异、循序渐进，尽量避免停止训练，合理使用护具以及全面康复治疗。髌腱炎急性期主要是保护患部，避免受到损伤，可以使用护膝在一定范围内固定患侧膝盖，加强关节稳定性。冰敷的同时加强包扎，伤后48小时内注意休息，休息时抬高患侧部位有利于局部血液和淋巴回流，可以减轻水肿。慢性期康复一般以按摩理疗及功能训练为主，配合适当消炎镇痛药物，同时患者需要到康复科进行系统康复治疗，包括红外线、微波、中频脉冲电刺激等理疗以及运动疗法等。患者可以通过辅以离性支撑、仰卧抬腿等动作，增强肌肉力量和肌腱延展性，加强康复训练效果。

髌腱炎如何快速康复

腰部软组织损伤后，主要目标是消肿，止痛，消炎，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。需要休息，避免过度活动，使损伤组织得到充分修复，急性腰部软组织损伤早期可以用冷敷进行治疗，使周围血管收缩减少局部血流量，减轻炎症反应。应该注意严格控制时间，注意局部组织情况，避免发生冻伤。急性腰部软组织损伤中后期及慢性损伤局部可以用毛巾、布袋、热盐、热水袋等进行热敷，还可以使用红外线、微波、蜡疗、电磁热疗法等物理因子治疗，这些都可以缓解肌肉痉挛、消肿、散结、镇痛。注意避免烫伤。如果疼痛明显局部还可以用消炎镇痛及活血化瘀的药物或膏药，或者口服消炎镇痛药物。一般通过休息能得到一定缓解，同时配合中医针灸、推拿等，效果更加明显。

腰部软组织损伤的康复治疗方法

跟腱断裂后需要到医院进行规范、综合康复训练，明确康复诊断以后行系统康复评定，康复治疗目的是改善和恢复疾病或损伤引起的功能障碍。手术治疗的患者一般在术后2周内患肢要加压包扎，防止局部充血水肿，采用石膏固定患处，屈膝、踝关节跖屈位，24小时以后可行患处无热量高频电疗，3天以后可改为温热量。患肢股四头肌进行静力训练，例如直腿抬高，健侧肢体进行肌力训练。术后3周开始腘绳肌收缩训练；手术4周后开始逐步进行踝关节主动屈伸动作，同时配合使用外固定，可以在治疗师指导下进行水疗；术后5周以后需要佩戴足跟垫逐步下地进行行走，根据训练情况减低跟垫，此时可以配合蜡疗，软化、松解粘连。进行小腿三头肌、腓骨长短肌训练，使用踝关节训练器，进行踝关节活动度训练；术后3-6个月以后结合康复训练情况可逐步进行慢跑训练，恢复正常训练。主要康复治疗包括组织消炎、消肿、跟腱牵伸治疗，恢复和保持踝关节活动度等。可以使用超短波治疗消炎，消肿，使用超声波软化手术瘢痕，可以用温盐水足浴，用柔和的手法牵拉跟腱，可以使用弹力带拉伸关节。患者负重应该逐渐加重，增加行走训练使用足跟垫，同时进行小腿三头肌训练，踝关节活动度训练，股四头肌训练，同时可配合中医电针、艾灸、中频脉冲电刺激、中药熏蒸、蜡疗等。

跟腱断裂需要做康复训练吗

偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍，偏瘫病因很多，最常见为脑梗死、脑出血。恢复程度因病情轻重而异。轻症脑卒中，例如轻度肢体功能障碍，预后较为理想，经过正规药物治疗、康复训练，患者一般能够恢复正常；中等程度以上的偏瘫患者因为出现较多脑细胞缺血、坏死、神经功能缺损，经过积极药物治疗以及正规康复训练，一定程度上神经功能可以得到很大程度恢复，但不能完全恢复，留有后遗症。后遗症根据病变所累及部位的不同，病变范围不同而异。脑梗死最大特点是致残率较高，所以必须要进行积极正规康复训练。中枢神经系统存在结构和功能可塑性，所以对于脑卒中的恢复，不同时期应该采用不同康复训练措施，以促进脑功能重组和运动功能恢复。脑梗死患者早期进行床边被动活动可保持患者关节活动度，防止肌肉萎缩，并可行床边中低频脉冲电刺激，针灸等治疗。待患者病情进一步平稳后可到康复科行系统康复治疗。进行偏瘫肢体综合训练、作业疗法、等速肌力训练、言语训练、认知障碍功能训练以及中低频脉冲电刺激、电动起立床等。

偏瘫能恢复正常吗

上肢康复训练在患者病情平稳基础上尽早进行。例如脑梗死患者早期主要是良肢位摆放，患侧卧位时，患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节自然伸直。健侧卧位时患侧上肢要充分前伸，肩关节屈曲100度左右，患侧上肢下方垫以高枕，健侧上肢呈自然舒适位，仰卧位时间不宜过长。在患侧关节及上臂下方垫以长枕，保持关节充分前伸。肘关节伸展，腕关节背伸，同时要进行关节活动度训练，保持关节活动度处于正常活动范围，防止肌肉废用性萎缩。上肢各方向活动要进行全范围运动2-3次，每次10-15分钟，每天2次。注意在迟缓期，患者肩关节屈曲和外展达到正常关节活动度范围1/2即可，避免损伤肩关节。同时患者可自行在床上进行Bobath握手训练，具体操作是双手掌心相对，患侧拇指在上进行攥拳动作。Bobath握手状态下，第一个动作是上举上肢，第二动作是指肩部充分前伸，上举双肢过头，维持肩关节活动度和抑制痉挛。除此之外，患者自行完成动作以后，需要实行系统康复治疗。

上肢康复训练方法

老人昏迷张嘴呼吸是指呼吸费力、血氧不足表现，最可能的是脑血管疾病，例如急性大面积脑梗死、脑干梗死、脑出血等。可能见于糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性昏迷等。可能为呼吸衰竭所引起的脑病，例如二氧化碳明显增高，抑制呼吸中枢和脑循环引起昏迷，患者同时出现张口呼吸，呼吸费力。肝性脑病引起的肝昏迷可能出现张口呼吸，包括肾性脑病、心源性休克患者都可能出现呼吸昏迷。仰卧位时由于重力作用，容易出现舌根后坠而堵塞气道，导致呼吸不畅，从而出现张口呼吸和鼾症。所以导致老人昏迷张口呼吸原因很多，不可一概而论，但是发生这种情况不可以掉以轻心。脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒引发的糖尿病高渗性昏迷以及肝肾脑病所引发的肝性昏迷都很危急，早发现、早治疗才能达到良好的预后效果，否则可能会影响患者以后的生活质量。如果发生这种情况则应该立即到正规医院找专业医师进行诊治。

林发亮

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