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邵启峰医生,郑州人民医院-外科-主任医师,甲状腺肿瘤;乳腺良恶性肿瘤;门脉高压症;胆道结石;脾脏疾病;胃肠肿瘤;结直肠癌;各种腹外疝;食管癌;贲门癌;肺癌;气胸;脓胸;血胸;肺大泡;近12年来潜心从事腹腔镜;胸腔镜等微创手术;擅长腹腔镜胃癌根治术;腹腔镜结直肠癌根治术;开展NOSES手术（经自然腔道

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【邵启峰】郑州人民医院-外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

第一个是睾丸鞘膜引起了积液，因为疝气是因为人类直立行走以后，腹腔压力的增加，又加上腹股沟管区域天然的潜在的腔隙的存在。平常的腹股沟管是一个信封样的结构，有两个口，一个内口，一个外口，腹腔压力增加以后，鞘状突经过内环口突向腹股沟管，然后经过外环突出以后形成疝气，对精索造成一定的压迫。精索可能本身静脉回流出现一部分问题，睾丸鞘膜会出现积液，引起的睾丸的增大。还有可能实际上是阴囊的增大，不是睾丸本身的增大。因为睾丸在阴囊里头，疝内容物，进到疝囊里以后，进的组织越多，把疝囊挤得越来越大，会误认为这一侧的睾丸变大了，实际上不是，是阴囊本身的增大。

疝气为什么睾丸会变大

确定疝气其实方法上也都比较简单，最常用的方法就是外科医生的一双手，根据病人的一些症状查体。如果是男性的，要看到阴囊里或者会阴部有肿块，摸一摸，托一托。还有包括用手电筒要做一个光照试验，如果是透光，可能是水，也可能就是交通性的鞘膜积液；如果不透光，可能就是一个腹股沟疝，而且是阴囊疝。还有一些方法就是通过外环，用小指去探查外环的宽度。一般正常的外环宽度是融一个手指间，如果稍微宽，一个半或者两个，外环明显就宽了，可能就是疝气的指征。还有一些腹股沟直疝，不是从腹股沟管里面出来的，是从直疝三角出来的，可以摸到缺损，实际上腹壁是比较薄的，嘱咐病人做一个增加腹压的动作，可以摸到肿块，这是疝气的一些检查方法。还有特殊的病人可能需要配合做B超或者是CT检查，来确诊。

确定疝气要做哪些检查

疝气术后一般不主张提重物的，可以分为两个阶段。经典的或者是传统的开放手术就是张力手术。张力手术是把自身的一些组织强行的缝合，拉拢到中间以后，愈合长牢固长结实是需要过程的。过去做这种手术病人需要卧床一周，6个月以内是禁止提重物的。目前的主流的手术方式也分了大概是两部分，一类是开放的无张力手术，还有微创的无张力手术。还有目前比较流行的或者是很成熟的一些手术，都不主张术后提重物，时间节点一般来说是术后6个月以内。

疝气术后能提重物吗

疝气确实会引起腿疼，而且主要是多见于股疝。股疝主要是发生于股管，因为股管比较窄，直径只有一点几公分，而且周围的组织又比较坚韧，本身的延伸性非常差，没有弹性。疝内容物，小肠或者是网膜进去以后，不容易推出来，因为没有弹性，进而引起疝内容物的嵌顿，甚至坏死。局部的一些压力，还有炎症波及到周围的神经，特别是下肢的神经，会引起同侧的腿疼。还有刺激到股四头肌等等周围的一些肌肉引起的腿疼。所以说股疝引起的腿疼一定要特别的警惕，一定要及时的去处理。疝内容物嵌顿时间久了以后，可能几个小时，一般来说不超过6个小时，可能还有还纳的机会，如果超过6个小时，疝内容物就会坏死，可能到时间需要切除肠管，切除坏死的网膜等等一些比较严重的后果。

疝气会不会引起腿疼

疝气治愈以后，一般情况下复发率是很低的，一般不会再得，复发率一般在1%以下。主要是有四个方面的问题，可以注意一下，基本上可以避免复发。第一个，感冒以后咳嗽，感冒以后着凉，感冒以后咳嗽可能是避免不了，但是要及时去就医，处理支气管的炎症，避免长时间的咳嗽。因为咳嗽以后增加腹腔的压力，因为腹腔内的压力，是从腹腔里朝向腹壁方向，会增加复发。第二个，就是常说的大便干，便秘的问题，一定也要很好的解决。因为长时间的蹲厕所，有的病人甚至三四天、四五天解一次大便，大便太干会增加腹压，也会增加复发的一些几率。第三个，就是术后近期，近期就是术后6个月以内尽量避免剧烈的活动，比如剧烈的跑动，打篮球、打网球之类的剧烈活动。还有一些提重物，增加腹压的动作，都会增加复发率。第四个方面，就是成年人一定要戒烟，最好戒烟。烟草有很多的成分，里面的尼古丁之类的东西，会影响胶原蛋白的合成，会增加腹股沟疝的复发。

疝气治愈还会再得吗

是的。不过应该这样来理解，干重活能更加的促进疝气加重。因为有一个前提，为什么得疝气？人的腹股沟区域先天性的有一个缺损，每个人都有。男性的腹股沟管里面走行的是精索，女性走行的是腹股沟子宫圆韧带，所以有一个潜在的间隙。平常腹股沟管像信封样的结构，在活动的时候增加腹压的时候，腹壁有好几层肌肉，走行的方向也不太一样，会压扁。如果是长期的增加腹压，比如剧烈的活动干重活，剧烈的活动提东西，增加腹压的一些动作。腹腔压力是从里面朝向腹腔外方向，把腹膜压向鞘状突，突向腹股沟管，从外环突出形成的一个过程，就形成了疝气。腹股沟直疝是从腹股沟直疝三角突出来的。

干重活是不是更易得疝气

长期的佩戴疝气带，实际上对患者是很不利的。因为疝气既然突到体腔以外以后，疝内容物无论是小肠也好，大肠也好或者是网膜也好，因为疝气带的压迫，疝内容物从疝囊里面或者跟疝囊颈互相摩擦，进进出出的摩擦以后，会造成一定程度的粘连，而且有一部分粘连是非常严重的粘连。这对后期手术的处理，实际上对术者来说，带来了一定的困扰，会增加手术的难度，增加解剖上的一个难度。还有就是延长手术时间，实际上对病人是不利的。还有既然增加了难度，解剖或者是分离的过程中，会造成一些副损伤。比如特别是男性，对精索的损伤，特别是精索睾丸的动脉损伤，会造成术后睾丸的萎缩。如果伤到神经以后，会造成慢性的疼痛。所以如果有疝气，还是不要用疝气带来约束、来压迫，最好及时的手术处理。

长期用疝气带有什么危害

疝气手术无论是采用哪种方式，都是需要禁食、禁水的。目前主流的手术方式是用局麻，就是区域神经的阻滞麻醉。有一部分病人对麻醉药物的一些中毒或者过敏反应，会引起恶心、呕吐。如果是饱胃，比方进过食了，喝过水了，可能术中会引起一些呕吐，呕吐可能会带来误吸，把食物吸到肺里以后会引起吸入性肺炎，是比较严重的后果，所以要禁食。还有一部分麻醉是用的半身麻醉，从腰上打一个麻醉，是硬膜外麻醉或者是腰麻，也会因为麻醉药物的作用会引起恶心、呕吐的表现。还有一些全麻，就是目前用腹腔镜做一些TAPP、TEP一些无张力的修补手术，会对胃、对腹腔会有一种压迫。如果是饱胃，会引起误吸。全麻的病人误吸的后果是很严重的，因为是麻醉状态，没有呛（的）表现，发现得会比较晚。如果胃液、食物等进到气管里以后，吸到肺里也会引起吸入性的肺炎，会带来比较严重的后果。所以无论是局麻或者是全麻进行的手术，都是要术前禁食、禁水的。不过时间节点一般是术前的4个小时禁饮水，术前的6个小时不能吃东西。

疝气手术前要禁食禁水吗

戴不戴疝气带，主要是要看具体的情况。一般说的腹股沟疝是不需要戴疝气带的。腹股沟疝主要是腹股沟的斜疝、直疝、股疝，包括脐疝。常说的腹股沟疝，做完以后，无论采用的是开放的，或者是腹腔镜的TAPP、TEP，这些都不需要戴疝气带。还有一部分病人，比如脐疝，还有切口疝，这些疝气是需要戴疝气带的。腹带戴的时间需要比较长，一般是要三个月以上，而且要严格的佩戴，压力要适中，要包裹的刚刚好。因为切口疝，包括脐疝，术后的复发率都是要高于平常的腹股沟疝的。原因是切口疝也好，脐疝也好，因为抵抗着来自腹腔的压力的作用，脐疝脐部本身是比较薄弱，还有切口疝也是强行的拉拢到一块以后，要给它充分的愈合时间。所以脐疝和切口疝是需要严格的佩戴腹带三个月以上的，其他的不需要。

疝气手术后戴疝气带吗

疝气放完补片之后，这一类的病人无论用的什么材料，可能或多或少都会有局部的肿块的出现，几乎是百分百的病人都会出现肿块。肿块消失的时间短可能会四、五天都没了，有的一星期都吸收掉了。这个肿块叫血清肿。还有一部分病人，一个多月会吸收，还有最长的可能有三个月到半年的，肿块终究都会吸收，就是血清肿。原因主要还是跟补片本身的原因，还有术中用补片或者是缝合，或者是用胶水粘合，或者是用钉枪固定等等这样一些方法，引起的物理的或者是化学性的反应，造成的血清局部的积聚、包裹，形成的血清肿，不（用）担心，都会吸收。

邵启峰

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