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刘春莹医生,陕西中医药大学附属医院-肾病二科-主任医师,肾病综合征;慢性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;红斑狼疮;狼疮性肾炎;过敏性紫癜;IgA肾病;慢性肾衰竭;急性肾衰竭;间质性肾炎;肾囊肿;肾上腺皮质功能减退;过敏性紫癜肾炎;高血压肾病;高尿酸肾损害;慢性肾炎;慢性肾功能衰竭;糖尿病肾病;多囊肾;类

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肾病患者发烧38度以上时，可以考虑以下处理措施：  1. 药物治疗      退热药物：在医生指导下，可以使用对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊等非处方解热药缓解症状。这些药物能够抑制体温中枢神经元的活性或前列腺素合成，减少前列腺素导致的血管扩张和疼痛，进而起到解热镇痛的作用。      抗生素：如果存在细菌感染，应根据医师处方选择合适的抗生素，如青霉素类或头孢菌素类，通过杀死或阻止细菌生长来控制感染。      免疫调节剂：针对自身免疫性疾病导致的发热，可能需要使用环磷酰胺、他克莫司等免疫调节剂进行治疗，以调整机体免疫应答，减轻炎症反应。  2. 补液治疗      有助于维持身体液体平衡，防止脱水，支持肾脏功能恢复。可通过口服补盐溶液或静脉输注生理盐水进行，但需注意在存在尿量减少或其他液体潴留迹象时，应确保液体摄入不超过排泄能力。  3. 透析治疗      当患者存在急性肾衰竭或慢性肾衰竭晚期，且常规治疗无效时，可考虑使用透析治疗，通过模拟肾脏过滤过程清除体内废物和过量水分。  4. 一般治疗      物理降温：体温未超过38.5℃时，可通过冰袋冷敷大血管、使用退热贴、温水擦浴等方式，加快机体散热。      生活护理：及时更换汗湿衣被，保持室内温湿度适宜，避免剧烈运动或过度劳累，适当增加卧床休息时间。      饮食调整：适当饮水，以补充机体流失的水分。同时可以适当进食白菜、青菜等富含水分、维生素的食物，避免辛辣刺激食物的摄入，以免加重肾脏负担。  5. 对因治疗      积极寻找发烧的病因，如尿路感染、上呼吸道感染、急性肾盂肾炎等，并针对病因进行治疗。请注意，以上措施应在医生指导下进行。如果发烧持续不退或伴有其他症状，应及时就医以评估肾功能并调整治疗方案。

肾病发烧38度以上怎么办

IgA肾病3期发展到尿毒症的时间因人而异，通常在5至20年之间，但具体时间取决于多种因素。如果患者治疗得当，控制好血压、蛋白尿以及感染等并发症，可能10至20年的时间才可能会发展到尿毒症。然而，如果患者没有接受有效治疗或者治疗不当，随着病情进行性发展，肾脏损伤不断加重，可能在5至10年内就会发展为尿毒症。此外，患者的体质、并发症情况、尿蛋白水平等也会影响IgA肾病3期发展到尿毒症的时间。因此，建议患者积极进行治疗和监测，以控制病情的发展。

IgA肾病3期多久会发展尿毒症

肾病患者发烧时，应立即就医并告知医生肾病情况，以便制定合适的治疗方案。在等待就医期间，可以采取以下措施：  1. 物理降温：若体温未超过38.5℃，可采用物理降温方法，如使用温水擦拭身体，或在额头、腋下放置冰袋，通过传导和蒸发的方式散热，以降低体温。  2. 药物降温：若物理降温效果不佳，且患者无禁忌证，可以在医生指导下使用对肾毒性较小的退烧药物，如对乙酰氨基酚等，进行降温。避免自行用药，以免加重肾脏损伤。就医后，医生会进行全面的身体检查和必要的实验室检查，如尿常规、血常规、肾功能检测等，以明确发烧的原因。针对病因，治疗措施包括：  1. 抗感染治疗：若发烧由感染引起，如呼吸道感染、泌尿道感染等，医生会根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。注意避免使用肾毒性强的药物。  2. 对症治疗：针对肾病本身及其他并发症进行针对性治疗。此外，患者在发烧期间应充分休息，避免过度劳累；保证充足的营养摄入，特别是优质蛋白质和维生素的摄入；密切监测体温变化和肾脏功能指标，如肌酐、尿素氮等，以及时发现病情变化并采取相应措施。总之，肾病患者发烧时，应尽早就医，根据病因进行治疗，不可自行用药，以防加重肾脏损伤。

肾病发烧了怎么办

肾病二期的治愈时间因肾病的具体类型、治疗方法、患者个体差异等因素而有所不同。1. 慢性肾脏病（CKD）二期疾病特点和治疗目标：在CKD二期，肾小球滤过率（GFR）轻度下降，范围一般在60 - 89ml/min/1.73m²。此时肾脏已经出现了一定程度的损伤，可能表现为轻度蛋白尿、血尿，部分患者可能伴有高血压或水肿等症状。治疗的主要目标是控制病情进展、缓解症状、保护肾功能。治愈时间估计（如果可以治愈）：如果是由急性肾损伤导致的CKD二期，如药物性肾损伤、脱水引起的肾前性损伤等，在及时去除病因（如停用肾毒性药物、补充液体纠正脱水）后，肾功能可能在数周（一般4 - 8周）至数月内恢复正常。但如果是慢性肾小球肾炎等慢性疾病引起的CKD二期，一般很难完全治愈。通过积极治疗，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）控制血压和蛋白尿、控制血糖（如果是糖尿病肾病）、纠正贫血（如果存在）等，可能需要数月至数年时间来控制病情，使其稳定在CKD二期阶段，延缓进入CKD三期的时间。2. 肾病综合征二期（如果有此分期说法，一般指病理或病情相对较轻阶段）疾病特点和治疗反应：假设这里的肾病综合征二期是指病理类型相对较好或病情较轻阶段，如微小病变型肾病综合征早期或轻度系膜增生性肾小球肾炎引起的肾病综合征。此阶段患者主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗非常敏感，在使用足量糖皮质激素后，部分患者的蛋白尿可在数周（如4 - 6周）内明显减少甚至转阴，水肿等症状也会随之缓解。随着蛋白尿的控制和血浆白蛋白的恢复，病情逐渐好转。对于轻度系膜增生性肾小球肾炎引起的肾病综合征，使用ACEI/ARB以及适当的糖皮质激素治疗后，可能需要3 - 6个月左右看到明显的治疗效果，如蛋白尿减少、肾功能稳定。治愈时间考虑因素：然而，治愈时间还受到多种因素的影响。如果患者在治疗过程中出现感染、激素抵抗（对糖皮质激素治疗无反应）或激素依赖（在激素减量过程中病情复发）等情况，治愈时间会延长。例如，出现严重感染时，需要先控制感染，这可能会使原有的治疗计划中断，导致蛋白尿等症状反复，整个治愈过程可能会延长至1 - 2年甚至更久。总体而言，肾病二期的治愈时间很难准确预估，需要综合考虑肾病的类型、治疗的有效性、患者的依从性以及是否出现并发症等多种因素来判断。

肾病二期一般多久能治愈

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其发病原因主要涉及以下几个方面：1. 免疫因素异常IgA1分子的产生：这是IgA肾病发病的关键环节。在IgA肾病患者中，骨髓和黏膜免疫系统产生的IgA1分子结构存在异常。这种异常的IgA1分子（通常是其糖基化异常）自身易于聚集，且易被机体的免疫系统识别为外来抗原。当这些异常的IgA1分子在血液循环中积累到一定程度，就会形成循环免疫复合物。免疫复合物在肾脏的沉积与炎症反应：循环免疫复合物容易在肾小球系膜区沉积。沉积的免疫复合物会激活补体系统，如经典途径或旁路途径。补体激活后会产生一系列的生物活性物质，如C3a、C5a等过敏毒素，它们可以吸引炎症细胞（如中性粒细胞、单核细胞等）聚集在肾小球。这些炎症细胞会释放多种炎症介质，包括蛋白酶、氧自由基和细胞因子等，从而引发肾小球的炎症反应，损伤肾小球系膜细胞和基底膜，导致血尿和蛋白尿等症状。2. 遗传因素IgA肾病具有一定的遗传倾向。研究发现，一些基因的多态性与IgA肾病的易感性有关。例如，在某些家族中，IgA肾病呈现聚集现象，这表明基因在发病过程中起到一定的作用。目前已经发现了多个与IgA肾病相关的候选基因，这些基因主要涉及免疫调节、肾脏发育和细胞外基质成分等方面。其中，一些基因的突变可能会影响IgA分子的产生、清除或者肾脏对免疫损伤的耐受性，使得个体更容易发生IgA肾病。3. 感染因素上呼吸道感染与IgA肾病发作的关联：上呼吸道感染是IgA肾病最常见的诱发因素。在感染过程中，病原体（如病毒、细菌等）可以刺激机体的免疫系统，导致黏膜免疫系统产生大量的IgA抗体。特别是在扁桃体等部位，细菌或病毒的感染可能会促使异常IgA1分子的产生增加。例如，扁桃体炎与IgA肾病的关系较为密切，反复发生扁桃体炎可能会导致IgA肾病的病情加重或反复发作。其他部位感染的影响：除了上呼吸道感染外，肠道感染、泌尿系统感染等也可能诱发IgA肾病。肠道是产生IgA的重要场所之一，肠道感染可能改变肠道黏膜的免疫状态，影响IgA的产生和分泌。泌尿系统感染则可能直接影响肾脏的局部免疫环境，使得原本沉积在肾小球的免疫复合物再次激活炎症反应，或者促进新的免疫复合物在肾脏的沉积。4. 其他因素饮食因素：高盐饮食可能与IgA肾病的进展有关。高盐摄入会导致血压升高，增加肾脏的负担，同时也可能影响肾脏的血流动力学，间接促使肾脏疾病的发展。另外，一些研究还发现，过多摄入红肉等高蛋白食物可能会加重IgA肾病患者的蛋白尿，而摄入富含ω - 3脂肪酸的食物（如深海鱼类）可能对肾脏有一定的保护作用。环境因素：环境污染、某些化学物质接触等可能对IgA肾病的发生和发展产生影响。例如，长期暴露于重金属（如汞、镉等）环境中，可能会损伤肾脏细胞，改变肾脏的免疫状态，增加IgA肾病的发病风险。此外，长期的吸烟和酗酒也可能是IgA肾病的危险因素，它们可能通过影响血管内皮功能、免疫系统或肾脏代谢等多种途径，对肾脏造成损害。

IgA肾病是什么引起的

肾病尿蛋白是否能治好取决于多种因素，包括肾病的类型、病情严重程度、治疗方法及患者对治疗的反应等。1. 肾病类型对治疗结果的影响微小病变型肾病：这是儿童肾病综合征最常见的病理类型，也是比较容易治疗的一种肾病。其发病机制主要与免疫反应有关，通常对糖皮质激素非常敏感。大部分患者在使用足量糖皮质激素治疗后，蛋白尿可在数周内明显减少甚至转阴。例如，在规范治疗下，约90%的儿童微小病变型肾病患者的尿蛋白可以得到完全缓解，且病情复发后再次使用糖皮质激素仍可能有效。膜性肾病：成人中较为常见。部分患者有自然缓解倾向，尤其是早期膜性肾病患者。对于低危患者（如尿蛋白量相对较少、肾功能正常），通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）控制血压和蛋白尿，以及配合适当的饮食和休息，尿蛋白可能会逐渐减少。但也有部分患者病情持续进展，需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司等）进行治疗。经过积极治疗，部分患者的尿蛋白可以得到有效控制，但治疗周期相对较长，可能需要数月至数年，且存在一定的复发风险。局灶节段性肾小球硬化：这种类型的肾病治疗相对困难。患者对糖皮质激素和免疫抑制剂的反应较差，虽然通过积极治疗可以使部分患者的尿蛋白有所减少，但完全转阴较难实现。并且病情容易复发，多数患者会逐渐出现肾功能损害，尿蛋白持续存在并成为导致肾功能恶化的重要因素。2. 病情严重程度与治疗效果的关联轻度蛋白尿：如果患者的24小时尿蛋白定量小于1g，且肾脏病理改变较轻（如轻度系膜增生性肾小球肾炎），通过ACEI/ARB类药物治疗，同时控制血压、血糖（如果是糖尿病肾病）、血脂等危险因素，尿蛋白有可能完全消失或者长期维持在较低水平。这是因为轻度蛋白尿提示肾脏的损伤相对较小，早期干预可以有效阻止病情进展，改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白漏出。大量蛋白尿：当24小时尿蛋白定量大于3.5g时，治疗难度相对较大。大量蛋白尿不仅反映了肾脏滤过膜的严重损伤，还会对肾脏本身造成持续的损害，如引起肾小管间质的炎症和纤维化。不过，即使是大量蛋白尿的患者，通过积极的治疗，如采用糖皮质激素冲击治疗（对于某些病理类型适用）、免疫抑制剂联合治疗，以及配合血浆置换等特殊治疗方法（在一些难治性肾病中可能使用），部分患者的尿蛋白也可以得到一定程度的控制，从大量蛋白尿降低到中等量或少量蛋白尿。3. 治疗方法及患者配合程度的重要性药物治疗的合理应用：如前所述，不同类型的药物对尿蛋白的治疗效果不同。ACEI/ARB类药物是治疗肾病蛋白尿的基础用药，它们通过降低肾小球内压，减少蛋白漏出。在使用过程中，需要根据患者的血压、肾功能等情况调整剂量，并且患者要长期规律服用才能达到较好的效果。对于需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，规范的用药疗程至关重要。以糖皮质激素为例，一般需要足量、足疗程使用，不能随意减量或停药，否则容易导致病情复发。同时，免疫抑制剂的使用需要密切监测药物的副作用，如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等，患者的依从性和医生的合理监测是保证治疗效果的关键。患者的生活方式调整：患者在治疗过程中需要配合饮食调整，如采用低盐、优质低蛋白饮食。低盐饮食有助于控制血压，减少水钠潴留，从而减轻肾脏负担；优质低蛋白饮食可以减少肾脏对蛋白质代谢的压力。此外，避免感染、过度劳累和使用肾毒性药物也是非常重要的。例如，感染会诱发或加重肾病，使尿蛋白增加。如果患者能够严格遵守这些生活方式的调整，对于尿蛋白的控制会有积极的辅助作用。

肾病尿蛋白能治好吗

儿童IgA肾病有一定的治愈可能，但具体情况因多种因素而异。1. 疾病本身特点与治愈的关系病理类型和分级：IgA肾病的病理改变在不同患者中有所不同。在儿童中，病理分级相对较低的情况较为常见。如果是轻度的系膜增生型IgA肾病（如Lee分级Ⅰ - Ⅱ级），肾小球和肾小管间质的损伤较轻，通过积极治疗，肾脏的炎症可以得到较好的控制，有可能实现临床治愈。其治愈标准通常包括血尿消失、蛋白尿转阴、肾功能稳定，且在停药后一段时间内不复发。然而，如果是病理分级较高（如Lee分级Ⅲ - Ⅴ级），伴有新月体形成、肾小管萎缩和间质纤维化等严重病变，治愈难度会增加。临床表现差异：儿童IgA肾病的临床表现多样。对于仅表现为单纯镜下血尿或少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量小于1g）的患者，病情相对较轻。在去除诱因（如感染）后，血尿和蛋白尿可能会自行缓解，长期预后较好，有较大的治愈希望。但如果出现大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）、高血压和肾功能损害等症状，治疗相对复杂，治愈的难度也相应增大。2. 治疗措施对治愈的影响药物治疗：控制感染：感染是IgA肾病发作和加重的重要诱因。对于伴有扁桃体炎等上呼吸道感染的儿童，在感染急性期及时使用抗生素治疗（如青霉素类药物，在不过敏的情况下），可以减轻炎症反应，减少免疫复合物在肾脏的沉积。如果感染能够得到有效控制，对于血尿和蛋白尿的改善有重要作用，有助于疾病的治愈。使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以降低肾小球内压，减少蛋白尿。在儿童IgA肾病的治疗中，ACEI/ARB是常用的基础药物。例如，依那普利或氯沙坦等药物，能够改善肾小球滤过膜的通透性，控制蛋白尿。如果能在疾病早期使用，并长期规律服用，部分患者的蛋白尿可以得到有效控制，有利于病情的缓解和治愈。糖皮质激素和免疫抑制剂（在特定情况下使用）：对于有大量蛋白尿、新月体性IgA肾病等病情较重的儿童患者，可能需要使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯等）。这些药物通过抑制免疫反应，减轻肾脏的炎症损伤。例如，在一些研究中，对于有新月体形成的IgA肾病儿童患者，使用糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗，部分患者的新月体可以减少，肾功能得到保护，为治愈创造条件。但这些药物的副作用较大，需要严格掌握适应症和使用剂量。饮食和生活方式调整：饮食控制：低盐、优质低蛋白饮食对儿童IgA肾病患者很重要。低盐饮食（每日盐摄入量不超过3 - 5g）有助于控制血压，减少水肿。优质低蛋白饮食（根据年龄和体重适当摄入蛋白质，如牛奶、鸡蛋等优质蛋白）可以减轻肾脏的代谢负担。同时，保证足够的热量摄入，避免营养不良，这对于儿童的生长发育和疾病治疗都非常重要。避免诱发因素：儿童患者需要避免感染、过度劳累和使用肾毒性药物。例如，注意保暖，避免感冒；合理安排学习和休息时间，避免过度疲劳；在使用药物时，要注意药物对肾脏的潜在毒性。如果能够有效避免这些诱发因素，有助于疾病的稳定和治愈。3. 预后因素与长期治愈情况年龄因素：儿童IgA肾病患者年龄越小，预后相对越好。这可能是因为儿童的肾脏再生能力相对较强，在病情得到控制后，肾脏有更多的机会恢复正常功能。例如，一些学龄前儿童患IgA肾病，在经过积极治疗后，随着年龄的增长，肾脏功能可以逐渐恢复正常，血尿和蛋白尿消失，长期保持稳定。定期随访和监测：定期进行尿常规、肾功能、血压等检查对于判断疾病是否治愈和监测复发至关重要。通过长期随访，医生可以及时发现病情变化，调整治疗方案。如果患者在停药后，经过多年的定期检查，血尿、蛋白尿一直阴性，肾功能正常，且无复发迹象，可以认为达到了较好的治愈状态。

刘春莹

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