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【王晔】杭州市余杭区第三人民医院-肾内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

如果病人双眼睑和颜面部水肿，常见于肾脏病的原因，还有甲状腺功能异常的原因，还可能有心肺功能异常，还有些病人可能和营养状态差、低蛋白血症、肝脏功能异常有关，这几个是常见的原因，逐一地来讲解一下：1、常见的原因是如果病人有肾小球肾炎，或者肾病综合征、肾功衰竭这一类的肾脏疾病。这样的病人特点是会有晨起的时候颜面和双睑水肿，如果病人去化验尿常规，或者是肾脏的微量蛋白尿检测，还有结合化验肾功血肌酐的检查有异常改变，有蛋白尿的表现，病人的颜面和双睑水肿有可能是肾脏病相关的水肿。2、如果病人肾脏功能方面检测没有明显的异常，这就要同时询问病人是不是有伴随的反应淡漠、比较怕冷的症状。如果有相应的症状，病人可以去化验甲状腺功能，看T3、T4有没有下降，TSH有没有升高，有没有甲状腺机能的减退，这样的病人会有颜面的黏液性水肿表现。3、心功衰竭，这样的病人会有颜面水肿或伴有下肢水肿，与体循环淤血有关，还有一些肺功能下降，二氧化碳潴留的病人也会有水肿的表现。还有肝脏功能明显异常、低蛋白血症、营养状态差的病人，也可以出现水肿症状。

脸眼睛浮肿什么原因

如果病人检查尿蛋白明显增高，而血肌酐正常，说明病人现在处于肾小球肾炎或肾病综合征的程度，病人还没有达到肾脏功能衰竭的状态。因为肾脏的损伤进程多数是先从尿常规中，出现红细胞、血尿或蛋白尿开始，数量从少量逐渐增加，经过一些年限病情加重，最后出现肾脏的肾小球硬化、肾小管萎缩。肾脏每天排出的毒素减少，排泄功能明显下降，这时才会出现血肌酐的明显增高，这样的阶段就称为肾功能衰竭。所以很多病人尿常规的化验有改变，有蛋白尿和红细胞尿，但血肌酐是正常的，说明病人在肾脏改变的中期，还没有达到肾脏衰竭的状态，所以还是应该积极治疗，延缓病人进展到肾功能衰竭的阶段。

检查尿蛋白高很多肌酐正常能说明什么吗

对于重症的尿毒症病人，如果在接受了一段透析治疗之后能够找到合适的配型的供体肾，移植之后没有明显的排斥反应，很多病人能够达到肾脏功能恢复到完全正常，这是比较好的疗效。因为肾脏本身具有排泄毒素、排泄水分，以及调节酸碱失衡和调节离子失衡、内分泌的功能，只有肾脏移植才能够比较彻底的从这三方面同时解决。如果病人在肾脏移植的整个过程中都比较顺利，平常病人注意避免感染，能够长期维护，很多病人能够在肾移植之后存活很多年，达到肾脏功能一直保持正常的状态。

重度尿毒症换肾可以治好吗

肾病患者需要进行抗炎治疗时首选先锋类的抗生素，也就是头孢菌素类的药物，还可以选用半合成青霉素类的药物，比如哌拉西林钠他唑巴坦钠，还有其它同类的药物。如果是重症的病人，可以选用碳青霉烯类的药，例如美罗培南或者泰能类抗生素。如果对青霉素类和先锋类的药物过敏，可以选用氨曲南进行抗炎治疗。尽量避免用的抗生素一般是喹诺酮类的药物，比如环丙沙星、氧氟沙星等，要尽量少用。如果是有肾脏疾病的人，在抗炎治疗时非常需要用喹诺酮类药物，可以选用莫西沙星进行抗炎治疗，因为莫西沙星相对于其它的喹诺酮类药物对肾脏的损伤比较轻。也要尽量避免氨基甙类的抗炎药，例如庆大霉素和链霉素，还有甲硝唑、奥硝唑等药物，有些人可能会有一过性的肾脏损伤，所以不是必须用的时候要尽量避免。

肾病患者一般用什么抗生素

慢性肾小球肾炎诊断的指标包括：病人的症状、医生查体的体征、化验的实验室检查的改变、物理检查的改变，综合在一起才能诊断慢性肾炎。症状方面，慢性肾炎的病人经常会有长期的乏力、厌食、有轻度贫血的病人会觉得头晕；医生查体的体征常见病人呈慢性病容、颜面晦暗、有轻度贫血的人能看到皮肤粘膜偏苍白色，有的病人会有晨起颜面和双眼睑的水肿、双下肢也有轻度的水肿；化验室检查病人可能会有蛋白尿、镜下红细胞的增多、镜下血尿、伴有管型尿的改变；物理检查上见到彩超下双侧肾脏皮质变薄、皮髓质的交界不太清楚、部分病人可能会有肾脏血流略减少。所以慢性肾小球肾炎要综合以上的几方面，在专业医生的指导下来进行诊断。

哪些指标诊断慢性肾炎

尿毒症病人如果不采取透析治疗，随时都可能存在生命危险。因为这样的病人肾脏功能已明显衰竭，肾脏排出毒素的功能明显下降，病人长期处于血液代谢废物和毒素浓度明显增高的状态，这样高浓度毒素的血液会随着循环灌注到各个器官组织系统，各个器官都是逐渐进入功能衰竭的状态，常见的有尿毒症性脑病，病人可能有昏迷、抽搐等意识障碍，或谵妄的表现。尿毒症性心肌病，尿素性的心包炎，病人可能有心脏骤停、心律失常、心功衰竭，明显的顽固性心绞痛等表现。还可能有重度贫血，病人有头晕、失眠、心悸、乏力、恶心、厌食等症状。还有尿毒症性骨病、代谢性酸中毒、重度离子紊乱等，所以病人存活的寿命短，如果不透析，随时都有生命危险，还是建议患者采取透析治疗，帮助机体代谢，排出部分毒素，能缓解病人的痛苦，提高生活的质量，对很多症状能明显改善，延长寿命。

尿毒症不透析有什么危害

全身水肿的原因一般有肾脏性原因、心脏功能的原因，还有甲状腺功能异常，还有一部分人是肝脏功能和营养状态不好造成。肾脏原因多数是病人有蛋白尿，严重的大量蛋白尿的病人可能会合并肾病综合征、低蛋白血症，病人会有水钠潴留，造成全身水肿。心脏功能异常是因为心功能衰竭，同时会有体循环淤血、循环障碍，会导致全身水肿。甲状腺功能异常主要见于甲状腺功能减退，甲状腺功能减退后会有T3、T4降低或TSH升高的改变，这样的人会有黏液性水肿，也会表现为颜面、下肢的非凹陷性的水肿。部分肝脏疾病的病人如果有肝硬化、低蛋白血症，也会造成全身水肿，但肝脏性水肿以腹部的腹水为主，在明显低蛋白血症时也会有下肢的水肿和周身皮下的水肿。还有一些营养不良的病人也会有低蛋白血症，同样会造成全身水肿的表现。所以对于病人是哪一种原因导致的水肿，要结合病人的病史和进一步的辅助检查明确诊断。

全身水肿一般是什么原因引起?

已经出现高尿酸肾病患者的预后如何，取决于病人是否能够严格的进行饮食控制、是否能够长期的低嘌呤饮食，以及病人是否能够长期监测尿常规，观察其中蛋白尿的浓度，观察肾脏功能的水平是否有进展。如果高尿酸肾病的病人始终处于高嘌呤饮食的状态，自身管理不好，很快病人就会出现蛋白尿增多，并且会逐渐出现肾脏功能衰竭、血肌酐增高，慢性肾衰竭逐渐进展，会达到尿毒症期，最后需要透析治疗。如果病人能够良好的控制饮食，可能病人血浆中的肌酐浓度始终保持比较低的状态，可能病人会是长期的少量蛋白尿的程度，高尿酸肾病就会进展得比较缓慢，水肿、少尿等肾小球损伤的症状都会比较轻，病人能够长期保持肾脏功能基本正常，没有达到肾衰竭的状态，所以取决于病人的自身管理和长期尿常规及肾功的监测。

高尿酸肾病预后怎么样

非糖尿病肾病的病人如果进展到肾功衰竭，肌酐在达到707umol/L的时候就要考虑进行透析治疗。因为这个时候病人残余肾脏功能已经非常少，残余的肾小球不能把体内每天代谢排出的废物充分排出去，需要体外进行透析来代替肾脏功能。但是如果是糖尿病造成的原发病，糖尿病肾病合并慢性肾功能衰竭，这样的病人透析指征要相对较早，基本上在血肌酐达到500umol/l左右就开始考虑要进行透析治疗了。这样的病人因为肾小球在糖尿病肾病的损害下，肾小球硬化程度会比较高，损伤也相对比较重，对于保守治疗的效果相对还是比较差，所以糖尿病肾病合并慢性肾衰竭主张提前在血肌酐500umol/l左右时就可以考虑进行透析治疗。现在最新的肾脏病指南实际上开始透析的指征已不是单一看血肌酐来衡量，是根据肾小球滤过率在肾小球滤过率低于15mL/min的时候就要开始准备进行透析治疗，而且肾小球的滤过率需要找专业的医生来进行评估。

肌酐多高需要透析

如果一个病人经过肾脏内科专业的医生系统诊治后确定为肾小球肾炎，这样单独的肾炎本身不会引起尿频，很多病人的尿频、尿急、尿痛的症状实际上属于泌尿系感染的范围，这样的感染类的疾病和肾小球肾炎完全不是一类疾病。肾炎的全称叫肾小球肾炎，虽然它也带有一个炎字，但是它属于免疫性炎症，和肺炎、气管炎等属于病原体感染性的炎症是完全不同的两类疾病，很多病人都把这两类疾病混为一谈，实际上尿频、尿急、尿痛属于细菌感染类的泌尿系感染疾病。肾炎是肾小球肾炎，是肾实质性的损伤，病人多数有水肿、高血压、蛋白尿和镜下红细胞增多、血尿的表现。

女性肾炎会引起尿频吗

非布司他是目前控制高尿酸血症的药物中，对肾脏损伤最小的一类降尿酸药物。因为高尿酸血症的病人由于长时间的血中尿酸浓度增高，会对肾脏的间质造成损伤，在长期的尿酸性肾病后，一部分病人会发展为慢性肾功衰竭，所以非布司他可以从控制尿酸的角度来减少尿酸性肾病的发生和发展，延缓尿酸造成的肾脏损害。所以非布司他并不是一个直接的控制肾脏病，降低蛋白尿，减少红细胞血尿的药物。它是通过降低血尿酸，防止尿酸结晶沉积在肾脏，间接的达到延缓肾脏病的一类药物。

非布司他治疗肾病吗

尿路感染是泌尿系统的黏膜受病原体的侵袭之后造成的感染性的炎症性疾病，致病的病原体大多数是细菌，其中以杆菌更为多见，经过抗炎治疗，大多数病人都是可以治愈或者明显好转的。尿毒症是一类肾小球功能明显下降，肾脏对机体每天代谢产生的废物，排出功能明显下降的一类疾病，它会造成每日血中的代谢废物浓度明显增加。毒素随着血液循环，灌注到各个组织器官中，可导致机体所有的组织器官功能下降，最终病人会有全身多系统的重度合并症，随时可能有生命危险，所以这两类疾病完全不同，建议病人要请专科的医生诊治。

尿路感染和尿毒症的区别

如果病人的腰部两侧疼痛，很多病人担心是肾小球肾炎，其实很大一部分这样症状的病人，都不一定是肾小球肾炎。因为肾小球肾炎的病人很少有腰部疼痛很明显的。只有少部分肾炎病人在肾脏的缺血病变比较重时，腰部可能有一些闷痛或钝痛，很多慢性肾炎的病人是主要以水肿和乏力的症状为主，并没有典型的腰部疼痛的症状。如果腰两边疼痛，病人可以去化验尿常规，初步筛查一下肾脏病的问题，如果尿常规没发现异常，可以去骨外科就诊，除外一下各种腰间盘病变和腰肌筋膜的病变及腰部的肌肉的一些病变。

腰两边痛是肾炎吗

肾功能衰竭终末期的病人可以出现多器官的严重合并症，在循环系统会出现重度的心律失常，顽固的心绞痛，心功能衰竭，病人会喘憋气短，明显的呼吸困难，端坐位不能平卧，咳粉红色泡沫痰，还随时可能发生心脏骤停。在消化系统会出现明显的恶心呕吐，腹泻脱水。血液系统表现可以有消化道大量的出血，而且止血的难度比较大，重度贫血，面色苍白，靠输血维持。病人还可能有大片的皮肤瘀斑，出现明显的尿量减少，应用利尿剂之后也不会有明显的尿量增多，这样会导致病人全身的高度水肿。病人还会有昏迷，躁动，胡言乱语，最后还会有频繁的抽搐，最后临床死亡。

肾衰竭严重的症状

单侧肾脏的小囊肿是不需要特殊治疗的，病人只需要长期观察随访，监测囊肿的大小是否有增长。单个小囊肿直径在

右肾小囊肿需要治疗吗

目前多囊肾及合并多囊肝的病人，没有很理想的能够彻底根治的办法。多数病人在囊肿不是特别大，没有明显的压迫症状的时候，一般是观察病情，没有很有效的控制增长的药物。监测肾脏功能，肝脏功能，监测尿常规，若有化验的改变，出现蛋白尿及血尿，可口服金水宝，黄葵胶囊等保肾药及保肝药。随着多发的囊肿增大，囊液压力对肾皮质逐渐增大。部分病人可能逐渐会出现肾脏皮质的受压循环缺血，肾小球功能下降，最终会导致肾脏功能的衰竭。如果囊肿增长到很大，压迫肾脏的组织，包膜牵拉，有明显的腰痛，多囊肝的病人合并有腹胀腹痛的症状，临床上可以采取彩超引导下穿刺较大的囊肿，抽取囊液，来减少压力，缓解症状，但是经过一段时间囊肿还会增大。多囊肾的病人最终会肾衰竭，需要透析治疗。

多囊肾多囊肝怎么办

尿蛋白量的多少并不能用来诊断尿毒症。尿毒症的诊断主要是依据肾功的化验结果或肾小球滤过率，看病人是否存在体内的代谢废物排出障碍。慢性肾功能衰竭的病人血肌酐的值达到707umol/L，可以诊断为尿毒症期。近些年新的诊断标准是按照肾小球滤过率来诊断，如果肾小球滤过率小于15mL/min，这时就可以诊断尿毒症期，或称慢性肾脏病五期，应该进行透析治疗。蛋白尿是体现肾小球损伤程度，比肾功能衰竭早出现的肾脏损害，即使有大量蛋白尿但是肾功正常，也没有肾功能衰竭。所以说尿蛋白的多少，不能用来诊断尿毒症。

尿蛋白多少是尿毒症

正常人的尿中只有极少量的蛋白，普通尿常规法是测不出来的，通常显示阴性。当肾小球或肾小管出现损伤时，尿常规中会显示出不同程度的蛋白尿。但是也有些生理情况下的蛋白尿，例如发热时或运动后，因血液循环加速，肾小球基底膜滤过增加，出现的少量蛋白尿，这一类病人多数在发热缓解，或休息后蛋白尿可以明显减轻或消失。还有少部分体型消瘦的年轻人，可能有肾静脉受挤压造成的“胡桃夹征”，会有少量蛋白尿，或伴有少量血尿。有些年轻人还会有直立性蛋白尿，卧位时尿蛋白消失。都是生理性的蛋白尿。

有蛋白尿是怎么回事

肾病多数是指慢性肾脏病，包括慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎和慢性肾衰竭等多种疾病，这些慢性病多数病人的病程比较长，不可逆是指即使经过专科医生的系统治疗之后，也不太可能恢复到完全治愈的状态，多数病人能达到症状缓解，保持病情相对平稳，病程进展缓慢，就算是比较好的状态了。没有系统治疗的病人会逐渐迁延进展，最后有一部分病人可能会进展到慢性肾功能衰竭。

肾病不可逆是什么意思

病人如果检查2次或3次尿常规，都发现蛋白质(++)，病人可能会存在慢性肾脏病。这类病人的治疗方案，首先要经过检查排除继发性肾脏病，例如化验自身抗体体液免疫等。若有改变，可能存在自身免疫病性的肾损害，这类病人要去风湿免疫科，治疗原发性的自身免疫性疾病，肾脏的蛋白尿才能控制。如果有其他的继发性肾脏病病因，也要查找以后针对病因去控制。如果病人经过检查，确诊为原发性肾脏疾病，这样的蛋白尿就需要用一些保肾的药物治疗，可以服用冬虫夏草类以及黄葵类的中药进行保肾治疗。另外也要结合病人是不是有其他的合并症要同时控制，比如感染，脱水等一些容量不足的加重因素等等，都可能会加重肾脏损伤，也要纠正这些加重病情的诱因。

王晔

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