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杨丽峰医生,山西白求恩医院-心血管内科-主任医师,继发性高血压;顽固性高血压;慢性心力衰竭;早搏;心房颤动;心律失常;药物治疗;双心疾病,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,杨丽峰医生评价,杨丽峰医生怎么样,好不好？

老人68岁，突然感觉身体无力，胸闷气短，吃了丹参滴丸后有缓解，之前得过心肌炎

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一般房性心律心电图表现和窦性心律心电图表现类似，表现如下：1、都有窄的QRS波；2、P波大小和窦性心律接近，如果没有以前的窦性心律的心电图，有时候很难判断是不是房性节律，因为房性节律同样可以出现P波，如果以前有窦性心律，房性心律P波形态与其有些细微差别；3、PR之间距离＞0.12秒，难以与窦性心律区分。另外起源部位不同，比如起源于左房下部可以是窦性P波，这个情况可能更好地区分，总的来说房性心律PR前期也＞0.12秒，和窦性心律接近；4、QRS波也和窦性心律接近，在形态上大小上可能会与窦房结有一些区别，要和之前正常的心电图进行比较才好确认。房性心律病理意义不大，电解质失调尤其低钾血症时，或者各种原因导致心房压力增加，比如肺源性心脏病，可能会产生房性节律，大多数时候风险并不大，除非是快速心律失常，比如＞160次/分以上，需要考虑药物转复或者是电转复，如果影响到血流动力学，可以电转复。

房性心律心电图表现

甘油三酯属于血脂检查中的一项，3.2mmol/L肯定不正常。不同医院正常范围的上限值不同，一般在1.7-1.9mmol/L范围内波动，甘油三酯为3.2mmol/L肯定为高值，具体要分析其原因。如正常成年人高脂饮食，可以调整饮食生活方式，一般调整生活方式后，1个月后再次查看甘油三酯结果。如果患者长期血脂高而且合并糖尿病、冠心病等疾病，除了调整生活方式，还要使用调脂药物。尽量减少脂肪、糖分的摄入，同时增加运动量，进行综合管理，同样1个月后进行复查，原则上需要把甘油三酯降到1.9mmol/L以下。

甘油三酯3.2正常吗

心肌酶包括CK、CK-MB，就是肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶，还有肌钙蛋白、肌红蛋白，检查分以下几种情况：1、胸痛发病1-3个小时就诊，可以单纯查肌红蛋白，因为肌红蛋白在心梗出现1-3小时就可以增高，肌钙蛋白多数在3-5个小时增高，CK和CK-MB多数在胸痛症状发生6-8个小时增高，持续48-72小时恢复正常；2、胸痛1周就诊，CK、CK-MB可以完全正常，肌钙蛋白可以持续1周-10天，甚至15天左右，这个情况下查肌钙蛋白的意义更大。心肌梗死根据发病时间来查心肌酶。3、心肌炎时心肌酶也会有异常，主动脉夹层或者肺栓塞时心肌酶也会增高，所以要根据具体情况来看。尤其是对于心梗病人，查CK、CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白的时机不同。

心肌酶怎么检查

如果室性心动过速已经出现心肌病，临床上要进行治疗，主要分为以下几种：1、首先考虑是否射频消融治疗，去除掉室性心律失常的原因后，心脏可能回缩；2、看是否有基础心脏病，如果病人有基础心脏病如冠心病、缺血性心肌病，考虑介入治疗，开通血管或者再灌注治疗，做完冠脉造影后，根据缺血情况决定是支架植入、搭桥治疗还是长期用药；3、心衰合并室性心动过速，考虑条件是否允许做射频消融治疗，如果条件不允许，可以先用药物治疗、植入ICD；4、基础心脏病合并室性心动过速，出现心脏扩大，是射频消融治疗的指征。具体情况要具体分析，总的来说，室性心动过速是个比较严重的心律失常，需要积极对待，主要看病因是什么，根据病因采取针对性治疗。

室性心动过速心肌病怎么办

正常人心脏是自身拳头大小。以前认为左心房在35mm内正常，现在认为37mm内正常，所以左心房38mm肯定是增大。首先通过心脏超声看有无结构异常，找出血压变高的原因如有无瓣膜问题或者高血压，这些都可以导致心房扩大。心房扩大是电活动异常的基础，有结构异常就容易出现电活动紊乱、早搏、房颤，房颤容易形成涡流长血栓，所以还要管理基础心脏病，比如高血压病人严格控制血压，一旦出现心房大，要预防房颤发生，通过上游治疗进行管理。瓣膜问题比如二尖瓣狭窄或者主动脉瓣关闭不全，可以进行早期管理。

左心房38mm正常吗

房室折返性心动过速属于心律失常，正常的窦性心律是窦房结传导到房室结、心室束、浦肯野纤维，带动心脏收缩，能完成心跳。如果房室之间有额外的一条路径，可以从房室结下来然后从旁路逆行上去，也可以从旁路下传，然后房室结逆传，形成一个环路，很容易造成心律失常。心律失常发作时，心跳在150次/分以上，紧急情况下可能需要电复律，或是射频消融治疗，因为它有风险，尤其是房颤合并预激时一般有旁路，容易出现预激，可以为显性预激，也可以为隐性预激，显性预激是心跳从旁路下传的，隐性预激是心跳从旁路逆传，预激合并房颤相对危急，需要电复律，建议射频消融治疗。另外，房室结折返是房室结之间有两条路径，临床表现类似，一般来说合并心律失常，出现心慌、心跳快，可以考虑射频消融治疗。

房室折返性心动过速怎回事

窦性心律是规整的窄QRS波，室性早搏是宽大畸形的QRS波，1次或2次是室性早搏，2次是室性早搏连发，连续3次以上为室性心动过速。一般来说室性心动过速的速率在150-160次/分之间，或者就是一个室性节律，频率在60-80次/分之间，称加速性室性自主心律，如果是快的情况下，看它来得早还是晚，而且它是来自于正常的心脏结构，还是来自于病理性的心脏结构，治疗方案不一样。一般频发早搏次数较多可以导致心脏扩大甚至恶性心律失常。对于心衰、心梗后的患者必要时需要做ICD植入，比如大心脏，射血分数＜30%。频发室早有短程室速是ICD植入指征，频发室早导致心脏扩大可以做射频消融治疗，单纯室早风险比室性心动过速小，具体治疗方案还是需要根据心脏情况，有无心衰、心梗基础来决定。

室性心动过速和室性早博的区别

室性早搏病理意义差别比较大，不能一概而论。广义地说它是心脏病的一种，窄义上要看它具体合并的基础心脏情况和室早频发程度来定是否是心脏病，包括以下几种情况：1、单纯室性早搏，且没有基础心脏病，没有结构异常，也没有血管异常，这种情况单纯的室性早搏，尤其是偶发的，基本上属于正常情况；2、室早频发，可能会导致心脏扩大，或者有基础心脏病，比如瓣膜病、心梗后出现室早，病理意义就比较大，对待方法也不一样。心梗以后频发室早，甚至室速、心衰出现都是ICD植入的指征；3、单纯心脏出现频发室早，可能需要做射频消融治疗，或者根据室早发生情况、严重程度制定治疗方案。

室性早搏是心脏病吗

胸闷气短按病因不同，可以分以下几种情况：1、情绪激动时，胸闷气短能仅仅是一种精神焦虑症状；2、肺功能问题，比如感染诱发加重，甚至气胸、长期长途旅行或卧床以后出现胸闷气短，要考虑有没有肺栓塞。如果是真菌感染后出现，且有长期吸烟史、慢阻肺病史，可能是慢阻肺急性加重，是呼吸系统问题；3、劳力性心绞痛，活动时产生，需要及时就医；4、卧位型心绞痛，卧位时出现胸闷气短，大多数见于心功能不全病人，一般症状持续时间至少1分钟以上，多数见于有基础心脏病，比如高血压、糖尿病、冠心病，或者有基础疾病如心功能不全导致水负荷加重，或者感染等各种诱因情况下，出现夜间不能平卧，需要坐起来呼吸。这种情况考虑心功能不全，这类患者出现胸闷气短，需要及时就医。总之，胸闷气短少数是精神心理问题，大多数是病理性改变。

为什么会胸闷气短

左心室正常腱索，是心室里纤维条索样结构，横跨在乳头肌和二尖瓣瓣叶间，是维持正常心脏结构的基础。有时心肌梗死以后，可以出现乳头肌功能不全或者腱索断裂，这时会听到心脏杂音。假腱索属于先天发育异常，也是先天的纤维条索结构，但不在正常位置，多数没有临床意义，不需要特殊处理。但少数情况下可能会听到些杂音，甚至可能由于腱索结构产生心律失常。需要具体情况具体分析，出现心律失常时可以适当用药，严重时可能会有胸痛症状，此时可以考虑手术治疗，大多数的时候假腱索是没有病理意义，也不需要特殊处理。左心室假腱索多见于儿童，多数是在做心脏彩超时发现，很少有人因为心脏杂音就诊，建议定期随访观察。

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