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【杨丽峰】山西白求恩医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

一般房性心律心电图表现和窦性心律心电图表现类似，表现如下：1、都有窄的QRS波；2、P波大小和窦性心律接近，如果没有以前的窦性心律的心电图，有时候很难判断是不是房性节律，因为房性节律同样可以出现P波，如果以前有窦性心律，房性心律P波形态与其有些细微差别；3、PR之间距离＞0.12秒，难以与窦性心律区分。另外起源部位不同，比如起源于左房下部可以是窦性P波，这个情况可能更好地区分，总的来说房性心律PR前期也＞0.12秒，和窦性心律接近；4、QRS波也和窦性心律接近，在形态上大小上可能会与窦房结有一些区别，要和之前正常的心电图进行比较才好确认。房性心律病理意义不大，电解质失调尤其低钾血症时，或者各种原因导致心房压力增加，比如肺源性心脏病，可能会产生房性节律，大多数时候风险并不大，除非是快速心律失常，比如＞160次/分以上，需要考虑药物转复或者是电转复，如果影响到血流动力学，可以电转复。

房性心律心电图表现

如果室性心动过速已经出现心肌病，临床上要进行治疗，主要分为以下几种：1、首先考虑是否射频消融治疗，去除掉室性心律失常的原因后，心脏可能回缩；2、看是否有基础心脏病，如果病人有基础心脏病如冠心病、缺血性心肌病，考虑介入治疗，开通血管或者再灌注治疗，做完冠脉造影后，根据缺血情况决定是支架植入、搭桥治疗还是长期用药；3、心衰合并室性心动过速，考虑条件是否允许做射频消融治疗，如果条件不允许，可以先用药物治疗、植入ICD；4、基础心脏病合并室性心动过速，出现心脏扩大，是射频消融治疗的指征。具体情况要具体分析，总的来说，室性心动过速是个比较严重的心律失常，需要积极对待，主要看病因是什么，根据病因采取针对性治疗。

室性心动过速心肌病怎么办

正常人心脏是自身拳头大小。以前认为左心房在35mm内正常，现在认为37mm内正常，所以左心房38mm肯定是增大。首先通过心脏超声看有无结构异常，找出血压变高的原因如有无瓣膜问题或者高血压，这些都可以导致心房扩大。心房扩大是电活动异常的基础，有结构异常就容易出现电活动紊乱、早搏、房颤，房颤容易形成涡流长血栓，所以还要管理基础心脏病，比如高血压病人严格控制血压，一旦出现心房大，要预防房颤发生，通过上游治疗进行管理。瓣膜问题比如二尖瓣狭窄或者主动脉瓣关闭不全，可以进行早期管理。

左心房38mm正常吗

房颤包括两个评分，具体如下：1、血栓栓塞评分，即CHA2DS2-VASc评分，包括8个内容，C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表性别，所以总的包括这几个内容：心功能问题，年龄≥75岁或≥65岁，还有高血压、糖尿病，另外包括脑卒中、性别等一共8个内容，最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分，要考虑长期抗凝治疗，一旦使用抗凝药物，可能会导致出血；2、出血评分，即HAS-BLED评分，H是指高血压，A是指年龄，S代表脑卒中，B代表有出血情况，比如高危出血的风险或者既往有出血病史，L代表INR值不稳定，E代表≥65岁的老年人，D是有药物应用，比如非甾体类消炎药，和抗凝药使用容易导致出血。所以大致是7个因素，最高评分为7分，每个1分，只要HAS-BLED评分≥3分，出血风险就比较高。两个评分之间有交叉，比如高血压、年龄，合并这些临床情况都容易出血，所以在治疗时候要兼顾血栓栓塞评分与出血评分。

心房颤动如何评分

房室折返性心动过速属于心律失常，正常的窦性心律是窦房结传导到房室结、心室束、浦肯野纤维，带动心脏收缩，能完成心跳。如果房室之间有额外的一条路径，可以从房室结下来然后从旁路逆行上去，也可以从旁路下传，然后房室结逆传，形成一个环路，很容易造成心律失常。心律失常发作时，心跳在150次/分以上，紧急情况下可能需要电复律，或是射频消融治疗，因为它有风险，尤其是房颤合并预激时一般有旁路，容易出现预激，可以为显性预激，也可以为隐性预激，显性预激是心跳从旁路下传的，隐性预激是心跳从旁路逆传，预激合并房颤相对危急，需要电复律，建议射频消融治疗。另外，房室结折返是房室结之间有两条路径，临床表现类似，一般来说合并心律失常，出现心慌、心跳快，可以考虑射频消融治疗。

房室折返性心动过速怎回事

房颤指心律绝对不齐，理论上该问题有误，房颤的时候心率大于脉率，不存在脉率大于心率，就是因为房颤有很多的无效性收缩。所以对于房颤患者治疗时尽可能复律，复律就是尽可能恢复窦性心律，另外预防栓塞事件。此外，对于房颤患者要进行上游治疗，比如有高血压的病人，要严格控制血压，加些减少房颤发生的药物，比如ACEI类、ARB的药物治疗高血压。通常高血压病人多数血压长期管理不好，心房压力大甚至最后心房结构异常，导致房性心律失常、房颤，其它原因导致的特发性房颤，如缺血、瓣膜病导致，心房大以后结构异常，就会出现电活动异常。

房颤脉率大于心率怎么治疗

窦性心律是规整的窄QRS波，室性早搏是宽大畸形的QRS波，1次或2次是室性早搏，2次是室性早搏连发，连续3次以上为室性心动过速。一般来说室性心动过速的速率在150-160次/分之间，或者就是一个室性节律，频率在60-80次/分之间，称加速性室性自主心律，如果是快的情况下，看它来得早还是晚，而且它是来自于正常的心脏结构，还是来自于病理性的心脏结构，治疗方案不一样。一般频发早搏次数较多可以导致心脏扩大甚至恶性心律失常。对于心衰、心梗后的患者必要时需要做ICD植入，比如大心脏，射血分数＜30%。频发室早有短程室速是ICD植入指征，频发室早导致心脏扩大可以做射频消融治疗，单纯室早风险比室性心动过速小，具体治疗方案还是需要根据心脏情况，有无心衰、心梗基础来决定。

室性心动过速和室性早博的区别

室性早搏病理意义差别比较大，不能一概而论。广义地说它是心脏病的一种，窄义上要看它具体合并的基础心脏情况和室早频发程度来定是否是心脏病，包括以下几种情况：1、单纯室性早搏，且没有基础心脏病，没有结构异常，也没有血管异常，这种情况单纯的室性早搏，尤其是偶发的，基本上属于正常情况；2、室早频发，可能会导致心脏扩大，或者有基础心脏病，比如瓣膜病、心梗后出现室早，病理意义就比较大，对待方法也不一样。心梗以后频发室早，甚至室速、心衰出现都是ICD植入的指征；3、单纯心脏出现频发室早，可能需要做射频消融治疗，或者根据室早发生情况、严重程度制定治疗方案。

室性早搏是心脏病吗

胸闷气短按病因不同，可以分以下几种情况：1、情绪激动时，胸闷气短能仅仅是一种精神焦虑症状；2、肺功能问题，比如感染诱发加重，甚至气胸、长期长途旅行或卧床以后出现胸闷气短，要考虑有没有肺栓塞。如果是真菌感染后出现，且有长期吸烟史、慢阻肺病史，可能是慢阻肺急性加重，是呼吸系统问题；3、劳力性心绞痛，活动时产生，需要及时就医；4、卧位型心绞痛，卧位时出现胸闷气短，大多数见于心功能不全病人，一般症状持续时间至少1分钟以上，多数见于有基础心脏病，比如高血压、糖尿病、冠心病，或者有基础疾病如心功能不全导致水负荷加重，或者感染等各种诱因情况下，出现夜间不能平卧，需要坐起来呼吸。这种情况考虑心功能不全，这类患者出现胸闷气短，需要及时就医。总之，胸闷气短少数是精神心理问题，大多数是病理性改变。

为什么会胸闷气短

左心室正常腱索，是心室里纤维条索样结构，横跨在乳头肌和二尖瓣瓣叶间，是维持正常心脏结构的基础。有时心肌梗死以后，可以出现乳头肌功能不全或者腱索断裂，这时会听到心脏杂音。假腱索属于先天发育异常，也是先天的纤维条索结构，但不在正常位置，多数没有临床意义，不需要特殊处理。但少数情况下可能会听到些杂音，甚至可能由于腱索结构产生心律失常。需要具体情况具体分析，出现心律失常时可以适当用药，严重时可能会有胸痛症状，此时可以考虑手术治疗，大多数的时候假腱索是没有病理意义，也不需要特殊处理。左心室假腱索多见于儿童，多数是在做心脏彩超时发现，很少有人因为心脏杂音就诊，建议定期随访观察。

杨丽峰

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