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【林明】上海交通大学医学院附属第九人民医院-眼科-图文咨询-预约挂号-百度健康

睑球粘连是眼表概念，人体眼睑遮盖角膜，可以正常启闭，上眼睑睁开、上眼睑闭下。在反面，有一个结膜结构，包括眼皮后睑结膜，上方和下方穹窿结膜，眼白表面球结膜，三个结膜构成结膜囊。如果眼睑和结膜产生粘连，会造成眼球运动障碍、眼睑运动障碍，造成复视，遮盖角膜，甚至影响角膜透明性。这是一种很严重的疾病，病因很多，如外伤引起、化学伤或者热灼伤引起，要评估睑球粘连程度，如果睑球粘连程度＜1/3，可以选择睑球粘连分离或者羊膜移植，如果超过1/2以上，可能需要选择口唇黏膜移植。

睑球粘连是怎么回事

眼睑黄斑瘤是一种俗称，临床称之为黄色瘤、睑黄瘤。如果患者想要做手术，医生会进行评估，根据部位、上下眼睑位置、离睑缘位置、范围、大小、皮肤松弛度来进行评估。如果睑黄瘤比较小同时皮肤又比较松弛，可以直接手术切除，对拢缝合，瘢痕不会很明显。但如果比较大，比较宽，比较厚实，而皮肤松弛度又不是很松弛情况下，单纯直接切除睑黄瘤，对拢缝合以后会造成整个眼睑吊眼皮状态，或者重睑外形不对称、不美观，这时候要评估一下。如果皮肤松弛度不是很理想，可建议患者等待一段时间，再进行手术。如果皮肤松弛度还可以，可以选择做局部分层皮瓣，或者做重睑去皮，把多余的皮肤转到缺损范围进行修复，相比切除以后游离植皮要美观的多。

眼睑黄斑瘤手术怎么做

睑球粘连，首先要了解病因，如果因为结膜炎，比如沙眼造成睑球粘连，应选择抗生素药物治疗，等炎症稳定以后，评估结膜囊、睑球粘连程度进行治疗。反之如果外伤引起或者热灼伤化学伤引起，要等外伤疤痕、疤痕挛缩期稳定以后，进行评估睑球粘连程度进行治疗。一般情况下选择方法主要是睑球粘连分离，同时选择自体结膜移植、羊膜移植、口唇黏膜移植，甚至硬腭粘膜移植等，修补睑球粘连，补充缺失的结膜。如果睑球粘连范围＜1/3，可以选择局部粘连松解，然后进行自体结膜瓣移植、羊膜移植，或角膜缘干细胞移植即可恢复，达到比较满意的效果。但如果睑球粘连程度超过1/2以上，是比较严重的睑球粘连，手术效果会有一定影响，要跟患者达到充分共识。同时由于粘连范围比较大，缺损范围相对比较大，一般选择口唇粘膜移植，病人术后要长期用一段时间激素，或者非甾体类消炎药，密切随访眼压，避免长期应用抗激素药物造成激素性青光眼。

睑球粘连怎么办

眼眶手术根据肿瘤性质、部位、深度，选择不同的入路，可以选择眉下切口、重睑切口、结膜切口，相对美观、隐蔽。但如果肿瘤范围比较大或者比较深，需要选择外侧切开，外侧开眶，手术相对比较大。如果肿瘤再深，可能需要请神经外科配合，做冠状切口，翼点入路，选择眶上裂肿瘤切除，或视神经管肿瘤切除。如果肿瘤靠近鼻侧鼻深部，可以选择经鼻内镜下肿瘤摘除。所以眼眶肿瘤怎么进行治疗，实际是比较系统性的问题。要根据肿瘤性质、部位以及良恶性程度，选择最合适的手术方法。

眼眶肿瘤手术怎么做

眼睛有两块肌肉，提上睑肌和orbicularis肌，为主动提眼睑肌肉，还有一块是配偶肌，或者叫协同肌，就是额肌，有时眼睛要睁得更大或额肌睁更大一点以后，眼睛会跟着瞪得更大。如果三块肌肉的任何一块出现问题，都可能导致上睑下垂。轻度上睑下垂，可以选择提上睑肌缩短术或者Müller氏肌缩短术；重度上睑下垂，要利用额肌手术进行治疗。利用提上睑肌或者Müller氏肌手术，相对符合生理，术后启闭比较自然，闭合比较全，外形比较自然满意。如果利用额肌手术，是利用额部肌肉进行悬吊手术，会造成眼睑闭合不全，或者闭合时有一条很大的缝，同时眼睛往下看时，眼皮跟不下来，医学称之为上睑迟滞。

先天性上睑下垂矫正方法

眼眶肿瘤首先应对病史进行询问，看病程是急性、慢性，补充影像学检查和血液检查，明确诊断，选择合适的治疗方法，比如手术方法，可以选择前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶，内镜下手术治疗等。如果手术后效果比较满意，完整摘除就可以结束治疗。反之，如果肿瘤摘除以后，病理检查证实是恶性肿瘤，根据恶性肿瘤分类分期，选择放疗、化疗，或全身靶向治疗，比如眼睑黑色素肿瘤，完整切除以后，做免疫组化检测，明确是低分化黑色素瘤，这时治疗尚未结束，患者还需进行全身检查、PET-CT检查，看有没有全身转移，同时要对病人进行化疗或者靶向治疗。所有肿瘤治疗首先应该明确诊断，根据诊断、分期，有没有全身转移，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗，或者综合性序贯治疗。

眼眶肿瘤怎么治疗

上睑下垂分度又称为上睑下垂分级，有两种分级方法，具体如下：1、按照上睑遮盖角膜程度分级：如果遮盖角膜＞2mm称为轻度，＞4mm称为中度，＞6mm以上称为重度上睑下垂；2、利用提上睑肌肌力大小进行分级：提上睑肌肌力＜4mm是重度上睑下垂，肌力在4-8mm之间称为中度上睑下垂，肌力＞8mm以上称为轻度上睑下垂。在临床当中，医生喜欢用提上睑肌肌力大小进行分级，因为用这种方法来进行分级以后，可以对临床工作提出指导意义。如果肌力比较好，轻度或者中度上睑下垂，可以选择提上睑肌缩短术或者Müller氏肌缩短术方法进行治疗。反之，如果肌力很差，＜4mm以下，要选择利用额肌手术，包括额肌筋膜瓣，或者利用人工材料硅胶条，或者一体阔筋膜悬吊手术进行治疗。所以分度对临床有很好的指导意义。

什么是上睑下垂的分度

眼眶骨折以后需要到医院进行检查，首先检查视功能有没有影响，有的人眼眶骨折以后视力会下降，也可能造眼底出血、视网膜脱离，要积极治疗。如果出现复视或者眼球运动障碍，应进行眼眶CT检查，观察眼眶骨折部位，内壁、下壁或者眶缘，程度怎么样、范围怎么样。如果程度、范围比较严重，而且有明显复视，同时可以做被动牵拉试验，即用镊子牵拉眼球，给它一个力量，看眼球能不能转动，如果转动不了，称之为被动牵拉试验阳性，这时必须对病人进行手术治疗。如果不进行手术治疗，等它恢复以后眼球不能转动，或者复视会长时间存在。如果CT检查发现眼眶虽有骨折，但是没有明显的软组织嵌夹，或者程度比较轻，被动牵拉试验阴性，这种病人可以进行密切随访。因为这种情况随着随访时间延长，伤后两个月可能出现轻度眼球凹陷，比如凹陷1-2mm，如果对外观要求不是很高，或者外观不是很明显看到异常情况下，可以告诉病人没有明显严重并发症，比如眼球运动障碍、复视，完全可以密切随访，不需要手术治疗。

眼眶骨折怎么办

上睑下垂手术过程中，每一步都非常重要，具体如下：1、术前诊断应明确，如果诊断错误，选择了错误的手术方法，肯定得不到很好的结果。术前应该测量上睑提肌的肌力大小、贝尔氏征是否阳性、眼球各方面运动是否正常、角膜知觉是否正常。同时很关键一点，如果孩子超过3岁以上，可以测量矫正视力，或者最佳裸眼视力，这样对整个手术的把握非常有帮助。如果利用提上睑肌手术，在术前做提上睑肌皮肤切口，相对要比较保守，因为东方人双眼皮不会太宽，相对很窄的双眼皮比较自然；2、术前凝血功能检查，看凝血功能是否异常，或排除血友病情况，以免造成手术当中渗血或者大出血。手术当中应该解剖清楚，严密止血，按照步骤，一步步层层推进；3、每一个患者都对手术发怵、紧张。如果是儿童、手术是全麻状态下进行，只要术前全麻准备工作做足，手术很安全，患者没有很大痛苦。如果是成人手术，是心理建设问题，让病人对手术有充分的了解，可以很好的配合。另外手术中会局部注射局麻药，如果是清醒状态下，会有疼痛，但很快就会消散，手术可以很顺利地进行；4、手术结束以后，采取一些必要的护理措施，比如局部加压、物理降温，俗称冰袋冰敷、冷敷，减少手术后肿胀和疼痛。

上睑下垂手术过程中应注意什么

如果是利用提上睑肌手术，而且术前肌力非常好，手术中缩短量很小情况下，术后即刻就可以闭合眼睛。但如果提上睑肌肌肉比较差，手术当中缩短量比较大，手术后会有轻度闭合不全，可通过术后用人工泪液、眼药膏进行保湿，减轻反应。如果利用额肌手术，区分为利用硅胶条悬吊手术，因为硅胶条比较有弹性，手术后闭合相对较好。利用额肌瓣悬吊手术，根据医生手术方法不同，弹性不一样，手术后造成的闭合不全程度也不一样。这种情况下术前应该跟患者有充分沟通，要长期应用人工泪液和眼药膏，封闭眼睑，同时术后特别是儿童术后不要长时间的剧烈哭闹，以免造成手术后复发。术后会采取一些措施，在下睑用比较粗的缝线悬吊下睑，睡觉的时候把绳子往上拉，使上下眼睑能够闭合起来，这样避免闭合不全不适症状，同时保护角膜，避免或者预防暴露性角膜炎的发生。

林明

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