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郝嘉医生,陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）-心血管外科-主任医师,心脏瓣膜病;先天性心脏病;冠脉疾病;感染性心内膜炎;二尖瓣关闭不全综合成形术 重症二尖瓣和/或主动脉瓣疾病;三尖瓣关闭不全的外科治疗 感染性心内膜炎处理 房颤改良迷宫手术 复杂先心病的外科治疗 房缺或室缺经胸或经皮微创封

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二尖瓣狭窄在中国非常常见，在我国西南地区，特别在******的新桥医院，每天都要进行十多台的换瓣手术，占总手术量的70%以上。在西南地区为什么这么多二尖瓣狭窄病人？与潮湿、链球菌感染，还有其它生活习惯等因素有关。二尖瓣狭窄如果不去治疗，造成的后果如下：1、严重的二尖瓣狭窄开口面积由4-6cm^2，慢慢缩小成1.5cm^2，甚至更小，血都不能从左心房进入到左心室。如果在感冒或者诱因的情况下，可能会出现急性肺水肿或者急性左心衰，即心功能衰竭，可以导致生命危险；2、由于血长期过不去，慢慢的血速度变慢，在心房里面特别在心耳里面形成很大的血栓，甚至占满了整个左心房。手术当中把血栓掏出来，有的时候要掏20-30分钟；3、血栓脱落可以到全身各个地方，比如到脑袋里面，可以形成脑梗塞，可能形成偏瘫；4、由于长时间不治疗，湍流的存在，瓣膜周围可能会形成细菌堆积，形成感染性心内膜炎。建议瓣膜遇到问题之后，及时治疗，到医院去做心脏彩超。

二尖瓣狭窄常见并发症

在临床上经常会遇到一些风湿性的心脏病，它的几个并发症当中包括会出现感染性心内膜炎。一般情况在临床上不会用风湿性心内膜炎这个说法，都是称为感染性的心内膜炎。现在随着吸毒或者牙周疾病，或者一些就诊晚的原因，目前在临床上会遇到非常多的细菌感染到心脏瓣膜的患者，有20多岁的，有40-50岁的，一般表现为突然出现不明原因的发烧，到当地医院去就诊10-20天中，用了各种各样的抗生素，各种各样治疗还是没有效果。遇到这种无法控制的发热的时候，就应该考虑心脏是不是有问题，应该去常规做一个心脏彩超。在超声上会发现瓣膜上漂着一个东西，絮状物或者一个团块，正常人的瓣膜是非常柔软的，是不会有这些东西的，就会高度怀疑有赘生物。赘生物是说细菌的一个团块堆在一起，专业术语称为赘生物。缺点如下：第一：容易掉下来，因为赘生物不稳，全掉下来到脑袋里面，有可能形成脑梗塞；第二：掉到脑袋或者细菌传染到全身，有可能形成一个转移性的脓肿，因为细菌可能到其它地方种植；第三：会把瓣膜腐蚀掉，会造成一个严重的关闭不全，这种患者就可能出现发热、心功能衰竭、很累一些症状。遇到心内膜炎的情况，总体来讲是需要及时的到心内科和心外科去治疗。通过正规的抗生素治疗，通过血培养、综合的超声分析来判断是不是该及时的外科干预。尽管目前来讲，外科手术的指征、时机还有一定的争议，但是在我们科室结合国内和国际的指南的情况下，手术的指征还是更积极，因为拖的时间越长出现的风险往往是越大的。

风湿性心内膜炎赘生物是怎么回事

在重庆这边有一个明天计划，有些爱心基金的公益基金可以赞助，在我们医院如果符合条件，有可能会得到几万甚至会更多的资助。当然在中国有很多有爱心的企业，或者基金会对先天性心脏病有资助的。建议可以去上网查一查相关的信息。不同的先心病的种类，价格是有区别的。在中国发病率最高的是先心病室间隔缺损，如果做一个单纯的室间隔缺损，大概在4-5万元左右，但是如果年龄比较小，比如6个月婴儿，可能费用就会高过1-2万元，因为年龄越小风险越高，小孩的免疫力、抵抗力包括心脏的大小，整个手术难度都会略大一点，费用会略高一点。建议必须要早点做，不能一直拖。现在有科技的发展之后，有些房间隔缺损或者室间隔缺损，甚至动脉导管未闭可以做微创封堵，就在心内科或者心外科封堵，去堵这个洞。这种情况总体来讲就在3-4万块钱左右，最大的优点就是创伤非常小。当然缺点是不是所有的患者都适合做，需要根据缺损的大小、位置。另外还有一个非常常见的疾病叫法洛氏四联症，有四个病变同时存在，这种患者往往是嘴巴发乌的，手指发乌的。这种情况如果是3-4岁或者是2-3岁做手术，估计要6-7万元左右。当然也会遇到一些20-30多岁的成年人，因为成人用的药，用的这些东西会多一些，要贵个1-2万元的，总体价格都在6-7万元左右。有的单位由于限价、医保或者基金会的要求可能价格会低一些，最低的应该在2-3万元左右。

先天性心脏病手术费多少钱

这个情况要根据每个地区、每个医院，选择的瓣膜具体的考虑。比如说在一些地区，他们使用国产机械瓣，国产机械瓣的整体费用就在9000元左右。但是有些医院进口机械瓣使用的更多一些，进口机械瓣从12000-18000元这个范围内有5-6种，总体效果都非常好。当然国产瓣膜9000元我们也在用，但是用的稍微少一点，总体瓣膜最贵的18000元的和国产9000元的，还有我说的美国进口的12000元的，其实本质上没有非常大的差异，它们在体外试验，什么叫体外试验，就是瓣膜在外面做研究，使用寿命非常非常长，可以远远超过你的正常生活寿命。所以病人经常会问我，换了瓣膜之后能管多久，我们表达的就是这个瓣膜在体外试验当中是可以管终身，但是针对每个病人来讲，它是不是能管那么久，就需要做完手术之后，每一年左右或早期要查勤一点，需要及时的复查心脏彩超。我们根据它的变化来判断这个瓣膜的质量，瓣膜的开放情况。

二尖瓣狭窄手术多少钱

二尖瓣狭窄为什么会形成杂音，正常二尖瓣瓣膜开口4-6cm^2。但是由于风心病的存在，有的病人二尖瓣慢慢会僵硬、挛缩，甚至形成钙化，瓣膜开口会变成1.5cm^2，甚至更小。当血流高速的从这通过的时候，都会形成湍流，通过听诊器可能听到杂音。诊断书可以看到心音有几个听诊区，其中心尖部舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄的典型杂音。遇到这样的问题不要紧张，赶快到医院做超声，看看到底狭窄有多重，到底需不需要做进一步治疗。

二尖瓣狭窄杂音有哪些特点

什么叫做脱垂呢？就是心脏的一个瓣膜，这是二尖瓣的情况。正常情况瓣膜是一个单向阀门，就是血从左心房向左心室流入的时候，它是单向。在收缩的时候，瓣膜一下就关闭，血就不能反向流动。在临床上称为反流或者关闭不全，是什么原因造成的呢？就是由于各种各样的原因，不管是遗传性疾病、结缔组织疾病或者冠心病，还有后天性病变，造成瓣膜在关的时候不能像一个门一样完整的关上。瓣膜关闭的时候高于关闭平面就称为脱垂。在临床上要根据脱垂情况判断关闭不全的严重程度，这种情况一方面要通过心脏彩判断，如果需要，进一步做一个经食道的彩超，评估瓣膜关闭不全的程度。由于科技发展，现在瓣膜关闭不全，很多情况可以考虑做修复手术，而不是常规的换瓣，这样病人的生活质量和寿命会大大提高。

什么是二尖瓣脱垂综合征

中国有250万的患者有得过风湿性心脏病。在我们科室一年接近做3000例的手术，其中瓣膜疾病大概有1600-1700左右。在全国范围内排名前三到前四位的瓣膜手术量，成功率也是非常高的。但即便医生每天做2-3台这样的手术，特别是瓣膜为主的手术，仍然有很多患者需要排队住院。也就是目前的救治能力还不能满足这么多的患者需求。风心病第一：要去门诊做超声看看是否严重；第二：根据中国或者美国的指南分级；第三：有没有很明显的症状；第四：有没有合并的一些病变，比如说风心病，有40%多的患者可能都会合并心律失常，比如心房纤颤。房颤经常会在瓣膜处理的同时，做一个改良的迷宫手术；去设法纠正乱跳的心脏，改成正常的窦性心律。这种手术成功率总体是非常高的，也是一个非常常规的手术。在我们科室如果只是做二尖瓣换瓣，结合房颤手术大概在8-9万元左右。当然如果是联合瓣膜疾病，还有主动脉瓣的问题，三尖瓣的问题，大概需要12-13万元左右。

风湿性心脏病怎么治

二尖瓣狭窄在中国最常见的是风湿性心脏病。在国外由于风湿相对少一些，国外更常见的是老年，或者其它原因引起的主动脉瓣的病变。在临床上基本上每一天都有70%的手术，或者有十几到二十台手术进行瓣膜的置换。当然二尖瓣也是一个最多见的位置。正常的二尖瓣是在左心房和左心室之间的瓣膜，正常的开口面积是4-6cm^2。正常情况下瓣膜比纸都要柔软，薄的多。但是如果病变之后有可能瓣叶变的增厚、僵硬，甚至有时比鸡蛋壳都要硬，拿剪刀去剪都可能剪不动，本来正常的开口慢慢的变小。美国指南指出1.5cm^2以下称为重度二尖瓣狭窄，1.0cm^2以下称为极重度二尖瓣狭窄，这种情况下要考虑把瓣膜换掉。目前临床上采用最多的是机械瓣，50岁以上可以考虑使用生物瓣。当然手术的方式选择，要结合患者有没有心房纤颤、经济条件，以及能不能随访等一系列考虑。但总体来说，二尖瓣狭窄的手术成功率非常高，也是一个非常常规甚至比较简单的手术。

二尖瓣狭窄是什么意思

临床上会碰到非常多的孕妇，在22-24周做胎儿超声检查，发现小孩有先心病，这个小孩要还是不要，经常会遇到这样的问题，但实际情况在中国由于有计划生育、优生优育的原因，很多人由于非常简单的先心病，就选择了引产或者是流产。但是在美国甚至有比较复杂的先天性心脏病都愿意生下来。这主要是每个国家的国情、经济条件、观念不一样导致的。有非常多的原因导致先心病，但到目前为止没有一个确切的结论。比较确切的结论，第一是家族性的遗传性的疾病，比如可能家族中有四个人、五个人得同一种疾病的，这种就是跟遗传基因密切相关的，但是这种情况是非常少量的。第二是病毒的感染。第三是环境，比如说辐射等一些因素。总体来讲到目前为止没有一个确切的结论证明先心病是怎么引起的，而是综合因素。

先天性心脏病是怎么引起的

门诊病房时不时的一年中会碰到几个这样的患者，他的病变都是一个单纯的室间隔缺损，可能就是1-2cm大小的洞。但是到病房或者门诊来就诊了之后，发现已经不能做手术了。患者来的时候可能是嘴巴是乌的，手指是杵状指，走路很累，本来是一个很常规的疾病，为什么不能做手术。是由于患者小时候发现了，没有得到及时的诊治。可能由于观念或者有些医生经验不够，告诉患者这个病大点才治。现在哪怕是学龄前儿童也该及时的考虑手术，学龄前是5-6岁左右，先心病一旦发现之后要结合缺损的大小、肺动脉高压的变化、心脏的大小以及症状，有的病人是需要及时的考虑手术的。对于我们科室来讲，绝大多数的患者，由于手术成功率的原因，建议在半岁左右，6个月之后考虑手术，也就是任何患者6个月之后都可以考虑做手术，手术成功率都是比较高的。但是有极少量的患者，哪怕是在1-2个月、2-3个月，如果病变仍然比较重，有时病情、肺动脉压力变化很快，或者伴有复杂的先心病，哪怕是1-2个月也需要考虑手术。这样的疾病应该尽早手术，甚至以后随着科技发展希望更早，而不是5-6岁甚至是20多岁才来做手术，那个时候做是没有手术机会了，是手术禁忌症。那种情况有可能只能做心肺联合移植，那就手术费用高了，另外供体也不好找。第二不能做手术，就只能吃一些降肺动脉压力的药，这些药是非常的贵，而且长期的效果也不是想象的那么满意。总体来讲强调早诊治，多咨询专科医生。

郝嘉

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