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郝嘉医生,陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）-心血管外科-主任医师,心脏瓣膜病;先天性心脏病;冠脉疾病;感染性心内膜炎;二尖瓣关闭不全综合成形术 重症二尖瓣和/或主动脉瓣疾病;三尖瓣关闭不全的外科治疗 感染性心内膜炎处理 房颤改良迷宫手术 复杂先心病的外科治疗 房缺或室缺经胸或经皮微创封

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在临床上经常会遇到一些风湿性的心脏病，它的几个并发症当中包括会出现感染性心内膜炎。一般情况在临床上不会用风湿性心内膜炎这个说法，都是称为感染性的心内膜炎。现在随着吸毒或者牙周疾病，或者一些就诊晚的原因，目前在临床上会遇到非常多的细菌感染到心脏瓣膜的患者，有20多岁的，有40-50岁的，一般表现为突然出现不明原因的发烧，到当地医院去就诊10-20天中，用了各种各样的抗生素，各种各样治疗还是没有效果。遇到这种无法控制的发热的时候，就应该考虑心脏是不是有问题，应该去常规做一个心脏彩超。在超声上会发现瓣膜上漂着一个东西，絮状物或者一个团块，正常人的瓣膜是非常柔软的，是不会有这些东西的，就会高度怀疑有赘生物。赘生物是说细菌的一个团块堆在一起，专业术语称为赘生物。缺点如下：第一：容易掉下来，因为赘生物不稳，全掉下来到脑袋里面，有可能形成脑梗塞；第二：掉到脑袋或者细菌传染到全身，有可能形成一个转移性的脓肿，因为细菌可能到其它地方种植；第三：会把瓣膜腐蚀掉，会造成一个严重的关闭不全，这种患者就可能出现发热、心功能衰竭、很累一些症状。遇到心内膜炎的情况，总体来讲是需要及时的到心内科和心外科去治疗。通过正规的抗生素治疗，通过血培养、综合的超声分析来判断是不是该及时的外科干预。尽管目前来讲，外科手术的指征、时机还有一定的争议，但是在我们科室结合国内和国际的指南的情况下，手术的指征还是更积极，因为拖的时间越长出现的风险往往是越大的。

风湿性心内膜炎赘生物是怎么回事

在重庆这边有一个明天计划，有些爱心基金的公益基金可以赞助，在我们医院如果符合条件，有可能会得到几万甚至会更多的资助。当然在中国有很多有爱心的企业，或者基金会对先天性心脏病有资助的。建议可以去上网查一查相关的信息。不同的先心病的种类，价格是有区别的。在中国发病率最高的是先心病室间隔缺损，如果做一个单纯的室间隔缺损，大概在4-5万元左右，但是如果年龄比较小，比如6个月婴儿，可能费用就会高过1-2万元，因为年龄越小风险越高，小孩的免疫力、抵抗力包括心脏的大小，整个手术难度都会略大一点，费用会略高一点。建议必须要早点做，不能一直拖。现在有科技的发展之后，有些房间隔缺损或者室间隔缺损，甚至动脉导管未闭可以做微创封堵，就在心内科或者心外科封堵，去堵这个洞。这种情况总体来讲就在3-4万块钱左右，最大的优点就是创伤非常小。当然缺点是不是所有的患者都适合做，需要根据缺损的大小、位置。另外还有一个非常常见的疾病叫法洛氏四联症，有四个病变同时存在，这种患者往往是嘴巴发乌的，手指发乌的。这种情况如果是3-4岁或者是2-3岁做手术，估计要6-7万元左右。当然也会遇到一些20-30多岁的成年人，因为成人用的药，用的这些东西会多一些，要贵个1-2万元的，总体价格都在6-7万元左右。有的单位由于限价、医保或者基金会的要求可能价格会低一些，最低的应该在2-3万元左右。

先天性心脏病手术费多少钱

二尖瓣脱垂和平时讲的狭窄不一样。什么叫二尖瓣？就是它有一个前瓣和一个后瓣，所以称为二尖瓣。它关闭的时候，不会让瓣膜形成反向回流，但是由于冠心病或者外力损伤，或者先天性疾病，或者一些慢性其它问题存在，瓣膜关不到一个平面，因为有缝会造成关闭不全。有的病人遇到这种情况，先及时到医院做个彩超。当然因为每个医生的超声水平都有一定差异，必要的情况需要复查。第二个情况，就是当病人心脏功能较好，还有心脏大小各方面较正常，包括在用少量药的情况下，有病人脱垂可以好转，不需要积极做手术。但是随着半年到一年的超声随访，发现它在逐步加重，要考虑进行手术治疗。在北京阜外医院，还有美国一些医院，他们采用微创二尖瓣关闭不全治疗方法，就是通过一个很小的导管做吻合，有MitraClip这些方法，创伤非常小。在中国，慢慢的很多医生向国外学习做二尖瓣关闭不全修复手术，在我们科室我也做了非常多，不管是前瓣脱垂还是后瓣脱垂，还是联合瓣叶脱垂，整体来讲手术效果都还满意。对于这样的病人，为什么不考虑换瓣？换瓣之后他的心脏下面的心室结构会发生一些变化，10年的长期生存率不像我们理想当中那么高，所以我们要考虑去用自己的东西做修复。但是修复就冒着比换瓣更大的风险和技术难度，因为修一个东西远远比换一个东西要复杂，但是我们经过观念改变，技术改进，总体手术效果非常满意。

二尖瓣脱垂是怎么回事

中国有250万的患者有得过风湿性心脏病。在我们科室一年接近做3000例的手术，其中瓣膜疾病大概有1600-1700左右。在全国范围内排名前三到前四位的瓣膜手术量，成功率也是非常高的。但即便医生每天做2-3台这样的手术，特别是瓣膜为主的手术，仍然有很多患者需要排队住院。也就是目前的救治能力还不能满足这么多的患者需求。风心病第一：要去门诊做超声看看是否严重；第二：根据中国或者美国的指南分级；第三：有没有很明显的症状；第四：有没有合并的一些病变，比如说风心病，有40%多的患者可能都会合并心律失常，比如心房纤颤。房颤经常会在瓣膜处理的同时，做一个改良的迷宫手术；去设法纠正乱跳的心脏，改成正常的窦性心律。这种手术成功率总体是非常高的，也是一个非常常规的手术。在我们科室如果只是做二尖瓣换瓣，结合房颤手术大概在8-9万元左右。当然如果是联合瓣膜疾病，还有主动脉瓣的问题，三尖瓣的问题，大概需要12-13万元左右。

风湿性心脏病怎么治

二尖瓣狭窄在中国最常见的是风湿性心脏病。在国外由于风湿相对少一些，国外更常见的是老年，或者其它原因引起的主动脉瓣的病变。在临床上基本上每一天都有70%的手术，或者有十几到二十台手术进行瓣膜的置换。当然二尖瓣也是一个最多见的位置。正常的二尖瓣是在左心房和左心室之间的瓣膜，正常的开口面积是4-6cm^2。正常情况下瓣膜比纸都要柔软，薄的多。但是如果病变之后有可能瓣叶变的增厚、僵硬，甚至有时比鸡蛋壳都要硬，拿剪刀去剪都可能剪不动，本来正常的开口慢慢的变小。美国指南指出1.5cm^2以下称为重度二尖瓣狭窄，1.0cm^2以下称为极重度二尖瓣狭窄，这种情况下要考虑把瓣膜换掉。目前临床上采用最多的是机械瓣，50岁以上可以考虑使用生物瓣。当然手术的方式选择，要结合患者有没有心房纤颤、经济条件，以及能不能随访等一系列考虑。但总体来说，二尖瓣狭窄的手术成功率非常高，也是一个非常常规甚至比较简单的手术。

二尖瓣狭窄是什么意思

临床上会碰到非常多的孕妇，在22-24周做胎儿超声检查，发现小孩有先心病，这个小孩要还是不要，经常会遇到这样的问题，但实际情况在中国由于有计划生育、优生优育的原因，很多人由于非常简单的先心病，就选择了引产或者是流产。但是在美国甚至有比较复杂的先天性心脏病都愿意生下来。这主要是每个国家的国情、经济条件、观念不一样导致的。有非常多的原因导致先心病，但到目前为止没有一个确切的结论。比较确切的结论，第一是家族性的遗传性的疾病，比如可能家族中有四个人、五个人得同一种疾病的，这种就是跟遗传基因密切相关的，但是这种情况是非常少量的。第二是病毒的感染。第三是环境，比如说辐射等一些因素。总体来讲到目前为止没有一个确切的结论证明先心病是怎么引起的，而是综合因素。

先天性心脏病是怎么引起的

先天性心脏病分为很多种，如简单的先心病、复杂的先心病，有嘴巴发乌的先心病，还有嘴巴不发乌的非发绀型先心病，具体情况是有差异的。但是如果发现一个小孩哭闹的时候，甚至没哭的时候嘴巴就是乌的，这种要高度怀疑有先天性心脏病，需要及时的到医院做心脏彩超。在中国很多的小孩，甚至成年人从来没做过心脏彩超，建议在体检的时候可以做个心脏彩超，有的可能发现先心病，有可能发现其它的一些瓣膜疾病等。先心病的症状最常见的，第一：反复的感冒，反复的肺炎发作。血流发生变化最常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄；第二：生长发育缓慢，比如本来是两岁可以长到15公斤或12公斤，而他有可能一直在6-7公斤，就是生长发育缓慢；第三：病变发展非常快，有可能出现心内膜炎。心内膜炎是细菌跑到心脏内部，可引起发烧等症状；第四：出现心功能的衰竭。心功能衰竭会出现走路非常累，甚至不能平卧。在临床上还会强调超声观察有没有肺动脉高压的变化，如果是肺动脉压力在急剧上升，哪怕是年龄再小，也可能会考虑积极的去干预做手术。

孩子先天性心脏病的症状

在美国最新指南当中，一般情况二尖瓣重度的关闭不全才需要外科干预的，当然要结合有没有其它的一些疾病，比如同时要做主动脉瓣的手术，二尖瓣当然也要处理，如果做冠脉的搭桥，二尖瓣可能也要处理，当然单纯原发的二尖瓣病变是重度关闭不全，需要积极的手术干预。手术干预目前分为内科介入手术治疗，就是将微创导管置于两个瓣叶当中，比如像国外的MitraClip，创伤非常小。当然目前这种介入方法比较贵，开展的历史也比较少，且长期的随访效果还有待考证。目前国内做二尖瓣修复非常成熟。瓣膜关闭不全就像两瓣叶关的不好，是有原因的，观察到底是哪个地方关闭不好，是由于脱垂引起的，还是腱索断裂引起的，还是其它瓣叶冗长引起的，针对病变采用不同的手术的方法去修复。如果修复不成功，就会考虑换瓣膜。但总体在国内来讲，绝大多数由于医生的观念，中国国情的医保的情况，绝大多数病人都考虑换瓣膜，但实际很多情况可以考虑做修复，但是这对医生的技术要求非常高。第二是患者对做二次手术有心理压力，因为修一个门可能几年或者十几年之后仍然可能会再坏，有可能需要再次手术，但是目前再次手术，甚至三次四次手术的成功率已经是非常高了，已经远远不像很多年前再次手术压力很大。所以做二尖瓣脱垂的时候要首先考虑是否有修复的可能。

二尖瓣反流如何治疗

实际上二尖瓣或者三尖瓣有少量的反流是非常常见的，对心脏的大小，心脏的功能影响非常小，且每个人在不同的超声科医生，在不同的心功能情况，不同的心率的情况下，检查结果是有一定的差异的。建议如果有经济条件，可以考虑在半年到一年之后再复查心脏彩超，与上次彩超对比反流程度、心脏大小，再结合心脏功能，针对二尖瓣和三尖瓣的反流不全做评估。目前在超声上有非常多的指标可以评估，可以详细的通过不同的指标，来综合评价反流的程度。当然目前还可以做三维超声及其它更高级的检查，但是一般是不会积极的去采用的，除非是在比较严重，需要考虑做手术的时候，才有可能需要做一些比较复杂的检查。

二尖瓣三尖瓣轻度反流怎么办

二尖瓣狭窄在中国非常常见，在我国西南地区，特别在******的新桥医院，每天都要进行十多台的换瓣手术，占总手术量的70%以上。在西南地区为什么这么多二尖瓣狭窄病人？与潮湿、链球菌感染，还有其它生活习惯等因素有关。二尖瓣狭窄如果不去治疗，造成的后果如下：1、严重的二尖瓣狭窄开口面积由4-6cm^2，慢慢缩小成1.5cm^2，甚至更小，血都不能从左心房进入到左心室。如果在感冒或者诱因的情况下，可能会出现急性肺水肿或者急性左心衰，即心功能衰竭，可以导致生命危险；2、由于血长期过不去，慢慢的血速度变慢，在心房里面特别在心耳里面形成很大的血栓，甚至占满了整个左心房。手术当中把血栓掏出来，有的时候要掏20-30分钟；3、血栓脱落可以到全身各个地方，比如到脑袋里面，可以形成脑梗塞，可能形成偏瘫；4、由于长时间不治疗，湍流的存在，瓣膜周围可能会形成细菌堆积，形成感染性心内膜炎。建议瓣膜遇到问题之后，及时治疗，到医院去做心脏彩超。

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