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【殷敏毅】上海交通大学医学院附属第九人民医院-血管外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

激光闭合处理静脉曲张，它最主要的原理是通过局部穿刺曲张的浅静脉将激光的光纤送入到曲张静脉管腔内。激光通过功率发热，可以破坏静脉管壁的内皮细胞以及促进静脉管腔内的血流形成血栓、达到闭合曲张浅静脉的目的。因为所有的曲张的浅静脉的病变的话，都是血管产生的扩张。静脉血流走在这一部分的静脉管腔内以后，血液容易产生瘀滞。以及后续压力的进一步增高的话，导致已经曲张的浅静脉进一步的扩张。所以静脉曲张的激光治疗把这些扩张的曲张浅静脉把它闭合掉以后，可以让血液从相对正常的浅静脉或者深静脉的快速回流，达到治疗曲张浅静脉的目的。这种治疗方式实际上跟以往的传统的开刀把曲张浅静脉剥出的方式基本的原理是一致的，但这种方式的话创伤更小、术后恢复非常快。有相当多的患者当天经过激光闭合治疗以后，就能够直接下地活动。能够给患者的生活工作，带来更大的便利。专家提示：激光闭合处理下肢静脉曲张治疗，是近几年比较新颖的手术方式。激光闭合处理，主要通过穿刺的方式直接把激光的光纤送入到曲张浅静脉管腔内。通过激光发热效应，破坏静脉内皮细胞、促进静脉管腔的闭合。是一种微创、简便、并发症少的处理静脉曲张的方式。

激光腔内闭合治疗下肢静脉曲张的原理是怎样的

动脉瘤弹簧圈栓塞术，也就是指动脉管腔在多种因素作用下面，形成瘤样扩张以后，通过弹簧圈这样的一个金属栓塞物的方法，把动脉瘤腔直接把它闭合掉，达到动脉血流不进入动脉瘤。然后控制动脉瘤进一步发展，甚至于把动脉瘤完全根治的这样的一个目的。但这样一种治疗方法的话，它有一定的适应症主要是针对一些终末动脉血管，或者说是一些分支动脉血管的，动脉的瘤样扩张的一个形成。因为动脉瘤栓塞以后的话，相当多的是要把瘤腔，把它完全的栓塞闭合掉，它的动脉的血供也会产生这样一个被迫中断的一个情况。如果在一些重要的本身末梢，是有重要肢体血管上面的话，弹簧圈栓塞可能相对是不适合的，虽然起到了栓塞动脉瘤的目的，但是远端的重要脏器的话会产生缺血，导致严重的后果。目前主要用于动脉瘤弹簧圈栓塞的，类似于脾动脉、类似于肾动脉瘤的分支血管，因为这样一些血管的话，脾动脉本身它的终末血管，有很多的侧枝代偿，脾动脉瘤的一些分支血管栓塞以后，也不会引起肾脏的相对大面积的梗死的并发症的一个发生，对这些部位的话采用弹簧圈栓塞的话，相对来说是比较适合的。专家提示：动脉瘤弹簧圈栓塞术，是指动脉管腔在多种因素作用下形成瘤样扩张。通过弹簧圈金属栓塞物的方法，把动脉瘤腔直接闭合，然后控制动脉瘤进一步发展，把动脉瘤完全根治。

什么是动脉瘤弹簧圈栓塞术

动脉瘤，目前是有以下这些方式可以帮助我们去进一步去确诊判断。主要的第一点，是在于局部的临床症状。我们平时在平卧的时候的话可以用手去触摸腹部，去感触一下是不是有腹部的一些搏动一样的肿块的一个表现。因为当腹部相对比较瘦弱的情况下面的话、如果有动脉瘤的话，在平卧情况下面可以触及到在腹部有一个搏动性的肿块。而且肿块的搏动的频率跟你的心率基本上是一致，这种情况下面的话要高度警示。因为正常情况下面的话、腹主动脉在平卧情况下面如果没有瘤样扩张的话，一般是摸不到它的搏动感。摸得到搏动感的话，就高度提示你可能已经有一些瘤样的改变。当然，最为准确的还是要通过在医院的一些特殊的影像学的一个检查方法。主要的方法就是超声检测，超声检测是一种无创的评估血管的优良的方法。通过超声探头直接显示动脉管壁的形态以及里面的血液境况的话，可以相对来说比较准确的去确定动脉瘤的它的直径。如果是超过了正常动脉1.5倍，就可以称为动脉瘤。更为准确的检查动脉瘤的影像学方法要需要用到照相机的增强，也就是通过增强的CT或者磁共振的方式的话，能够更为全面准确的显示整体动脉的情况。专家提示：动脉瘤，目前有多种方式可帮助确诊判断。一是在平卧时，可用手触摸腹部。当感觉到与心率基本一致的搏动性的肿块，就要高度警惕。当然，最为准确的方式还是要通过特殊的影像学进行检查。如超声的检测、增强CT与磁共振。

动脉瘤怎样检查确诊

动脉瘤可以采用的干预的方式除了开刀方式，实际上也有保守治疗。以腹主动脉瘤为例：腹主动脉正常直径2cm，称为腹主动脉瘤，也就是超过1.5倍、达到3cm。如果腹主动脉的直径是在3-4.5cm，可以暂时采用保守治疗的方法去进行观察，也就是控制引起动脉瘤的高危因素，如高血压、高血脂、高血糖。定期在医院进行超声和CT的随访，去观察动脉瘤发展的速度。如果基本是稳定一直在4.5cm以下，可以持续的采用保守治疗的方法。但一旦这个直径超过4.5cm，就建议积极的通过外科干预的方式去进行处理。当然开刀是比较传统的治疗方式，现在更多的会采用一些微创治疗的方法。它也不是传统意义上的开放性手术，只是在大腿根部做两个细小的穿刺点直接将带膜的移植物植入到动脉瘤里面进行隔绝。把动脉瘤瘤腔内的有动力的血流隔绝以后，就不会给动脉瘤造成持续的长时间的压力刺激，也可以达到控制动脉瘤直径发展的目的。专家提示：动脉瘤除了开刀治疗，实际上也有保守治疗。但是保守治疗是有一定适应征的，不是所有患者都适合保守治疗。以腹主动脉瘤为例，如果直径在3-4.5cm，则可暂时用保守治疗。但当直径超过4.5cm，就要积极的通过外科干预方式进行处理。还有微创治疗的方法。

腹腔主动脉瘤除了开刀还有什么治疗方法

动脉瘤一旦确诊以后的话，最关键的话是要去控制动脉瘤发生发展的主要的危险因素。对于动脉瘤来说，非常多的都是老年患者。本身合并动脉粥样硬化以后，导致动脉管壁中膜的破坏形成瘤样扩张。所以最关键的，是要去控制动脉瘤引起的这些危险因素。比如说是控制高血压、控制高血脂、控制高血糖。来减少这些基本的内科疾病对动脉管壁的进一步破坏，以及动脉瘤的进一步的发展。其次的话，确诊动脉瘤以后，要去进行及极的影像学的随访。来评估动脉瘤本身的直径，以及进一步发展的速度跟趋势。如果动脉瘤发展的速度非常快或者说是在第一次确诊的时候动脉瘤的直径已经相对来说比较大的话，则建议要去进行及极的外科干预把动脉瘤病变把它去除掉。每个人破裂的危险因素或者说是节点的话，可能会存在一些差别。所以说发现的动脉瘤达到了外科治疗干预指征的话，一定不要犹豫及极的去采用外科干预治疗的方法。现在除了传统的开放手术的话，现在也有微创治疗。即使年龄比较大全身情况一般或者相对较差的患者的话，也是能够通过这些微创的方法得到及时的准确的救治达到去除动脉瘤的目的。专家提示：动脉瘤一旦确诊以后，最关键的是要去控制动脉瘤发生以及发展的主要危险因素。其次还要注意对动脉管壁有影响的疾病，如高血压、高血脂、高血糖。而当确诊为动脉瘤且动脉瘤直径相对比较大时，建议进行及极的外科干预把动脉瘤病变去除。

动脉瘤的注意事项有哪些

主动脉瘤一旦确诊以后，我们后续是需要积极的进行随访，在随访观察的方法手段上面，最主要是通过一些影像学的方法去进行评估，比较简单的是进行超声的检查。当然超声检查最主要是针对腹主动脉相对不是肥胖的患者，相对肠道气体比较少的情况下面，超声这样一种无创简单的方式，也是能够清晰地显示腹主动脉瘤的直径，帮助我们判断腹主动脉瘤它进一步发展，以及腹主动脉瘤术后的局部移植物的，它的一个完整情况。进一步的检查是采用增强造影剂的CT或者磁共振的方法，这样一种检查方法虽然更为复杂，但是它在显示血管整体情况下面，更为清晰、更为准确，不单单能够显示原本腹主动脉瘤所在部位的动脉的情况，对于类似于胸主动脉瘤，对于外周的其他部位的动脉瘤，通过这样一个检查方式，都能够完整地进行显示。应该来说，这样一种带增强造影剂的影像学检查方法，是目前对于动脉瘤评估的主要手段。专家提示：主动脉瘤一旦确诊，后续需要积极的进行随访。主要是通过影像学检查，比较简单的是进行超声的检查，能够清晰显示腹主动脉瘤的直径；进一步检查采用增强造影剂的CT或者磁共振的方法。目前通过带增强造影剂的影像学检查方法，是动脉瘤评估的主要手段。

主动脉瘤需要做哪些检查

下肢静脉曲张一旦形成以后，目前最主要的治疗方式包括保守治疗跟积极的外科治疗。所谓的保守治疗，也是指在静脉曲张还是相对来说比较轻的情况下面，仅仅是表面看到静脉曲张有凸起，但是没有明显的酸胀的症状，没有色素皮炎或者说溃疡情况，我们可以考虑采用保守治疗的方式，主要包括弹力袜的支持治疗，现在市场上有非常多的医用商店的话有弹力袜的销售，这样弹力袜的目的就相当于在扩张的静脉的表面加上一定压力，来帮助或者是说是来改善静脉的扩张，减少它的进一步发展。其次的话可以加用一些静脉药物，或者局部涂抹一些来促进静脉回流的药膏，这类药物的作用的话，更多主要的话是来改善患者的他的主观的症状，比如说是在行走站立的情况下面酸胀的感觉，那这类情况通过药物的话，往往会是有一定效果。如果静脉曲张发展比较严重，产生了非常多的静脉曲张，以及在此基础上的色素溃疡等，那就建议要进行积极的外科干预，传统方法是剥脱手术直接开刀，把这些曲张的静脉把它剥除掉。那现在更多的是采用微创治疗的方法，直接局部穿刺，通过热效应或者硬化剂闭合的方式，将曲张扩张的浅静脉把它闭合掉，来达到治疗的目的。专家提示：下肢静脉曲张目前主要的治疗方式包括保守治疗跟积极的外科治疗。保守治疗包括弹力袜的支持治疗和促进静脉回流的药物进行治疗；外科治疗的传统方法是剥脱手术，直接开刀，现在更多的是采取微创治疗，直接局部穿刺，通过热效应及硬化剂进行治疗。

下肢静脉曲张有哪些治疗手段

动脉瘤一旦确诊以后，我们需要根据动脉瘤本身的它的形态、它的直径，决定是不是要采用及极的干预的方式。但总的来说动脉瘤一旦确诊以后主要还是先通过保守治疗的方法，去控制形成动脉瘤的这些危险因素。包括控制高血压、控制高血糖、控制高血脂，来减少动脉粥样硬化的进一步发展。当然，如果动脉瘤它本身的直径非常大或者它的发展速度非常快的情况下面的话，我们建议及极的采用外科治疗的方式去尽早的去做动脉瘤这个隐形的定时炸弹。以腹主动脉瘤为例，正常直径是2cm，超过1.5倍、3cm是称为动脉瘤。如果直径是超过4.5cm的话，就把它称为有外科干预意义的动脉瘤。这种动脉瘤的话建议要尽早的去除，否则有破裂的风险。因为一旦破裂以后救治非常困难，患者往往面临生存的这样的一个风险。专家提示：动脉瘤一旦确诊后，主要还是先通过保守治疗的方法。包括控制高血压、控制高血糖以及控制高血脂。其次，如果动脉瘤直径超过4.5cm，就称为有外科干预意义的动脉瘤。而这种动脉瘤建议要尽早的去除，否则有破裂的风险。因为一旦破裂以后，救治非常困难。

动脉瘤的最佳治疗时期

下肢静脉曲张产生的原因，最主要是下肢的静脉高压导致静脉的扩张。所以在治疗的原则上面，最关键的是控制下肢静脉的压力。早期的患者可以采用一些保守治疗的方式，主要包括局部涂抹药膏来促进静脉的回流。弹力袜，实际上也是一种比较重要的保守治疗的方式。本身弹力袜是有一定张力、一定紧度，这样的话可以直接对表面的扩张的静脉施加一定的压力。在站立的情况下面，静脉由于这样的一个弹力袜压力的存在本身不会产生扩张。这样，可以减少静脉曲张的进一步的发展。尤其是一些患者在行走一段时间以后下肢有比较明显的酸胀症状的情况下面的话，我们是建议一定是要有及极的弹力袜干预治疗的方式。可以能够起到比较好的控制下肢静脉压力，延缓静脉曲张发展的这样的一个目的。当然有一些患者是不适合的，因为这些袜子比较紧。如果这类患者他存在动脉狭窄闭塞情况，穿弹力袜是有相对禁忌的。因为这个袜子除了可以压迫静脉以外，对于这样的一个动脉如果是有狭窄病变的话也会产生压迫的作用。所以说如果是有动脉狭窄的话一定要在医院做出评估，让临床医生去判断是否存在动脉狭窄闭塞病变。如果确实有的话，那可能需要采用其他的保守治疗的方式去控制静脉曲张的发展。专家提示：治疗下肢静脉曲张，最关键的是控制下肢静脉的压力。早期患者，可以采用一些保守治疗的方式。比如局部涂抹药膏、穿弹力袜。这样能够比较好的控制下肢静脉压力，以延缓静脉曲张发展。其次要注意的是，有动脉狭窄闭塞情况的患者不适合穿弹力。

下肢静脉曲张患者需要穿弹力袜吗

预防的第一要点，如果你的工作生活状态是需要长时间站立，建议采用一些控制静脉压力的方法，类似于穿弹力袜或者说是在站立一段情况下面，要坐下来休息。当然有一些工作，虽然是坐位的但是坐姿时间维持比较长，实际上静脉的血流也会相对比较缓慢。类似于有些会计师，一天都是坐在办公桌之前，实际上虽然这样一种状态比长时间站立相对来说会好一些，但是静脉的血流瘀滞情况也是比较明显，也是建议要采取一些类似于弹力袜的方式进行干预。其次的话是一些遗传的因素，家里的长辈如果是有静脉曲张，实际上在后代里面静脉曲张发生的概率相对也会比较高一点点，当然对于这样一个遗传因素，更多的也是要通过后天的一些尽早发现，静脉压力增高的这些苗头，或者说是症状，来采用一些保守治疗的方式，延缓或者控制静脉曲张的发展。专家提示：预防下肢静脉曲张的发生，应从静脉压力和遗传因素两方面着手准备。一、如果患者的工作属性是久坐或久站性质，则可以考虑穿弹力袜来预防下肢静脉曲张。二、对于有下肢静脉曲张家族遗传病史的患者，应通过定期检查来及时发现和及时干预下肢静脉曲张。

殷敏毅

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