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【殷敏毅】上海交通大学医学院附属第九人民医院-血管外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

动脉瘤它是动脉的异常扩张以后导致的瘤样扩张的改变。动脉瘤破裂是动脉瘤最严重的一个并发症，因为腹主动脉或者是主动脉是负责全身从心脏出来的血液的最主要的管腔、管道，所以它的动脉瘤一旦出现破裂以后，粗大的血管产生了裂口以后，血流会从这个裂口快速的涌出，导致严重情况下面甚至有生命的危险。所以血管外科把动脉瘤叫做身体内的一个隐形炸弹，相当多的患者就面临着死亡的风险。从临床随访的结果来看，动脉瘤一旦破裂以后，患者的死亡率超过90%，甚至于当时有一部分患者是能够积极的经过外科干预的方式去把这个动脉瘤去除掉，但是手术期的死亡率仍然是非常高的。所以一旦发生了腹主动脉瘤以后，一定要在有资质的医院去进行评估，去进行后续的干预方法的决定。动脉瘤如果是超过了一定直径，建议要去进行积极的手术或者说微创治疗的方法把肚子里的这个隐形炸弹及早的去除掉。专家提示：动脉瘤破裂是动脉瘤最严重的一种并发症。而一旦出现破裂，血流会从裂口快速涌出，导致严重情况下可能产生生命危险。在医生临床随访结果上看，动脉瘤一旦破裂，患者的死亡率超过90%。

动脉瘤发生破裂很危险吗

动脉瘤弹簧圈栓塞术，也就是指动脉管腔在多种因素作用下面，形成瘤样扩张以后，通过弹簧圈这样的一个金属栓塞物的方法，把动脉瘤腔直接把它闭合掉，达到动脉血流不进入动脉瘤。然后控制动脉瘤进一步发展，甚至于把动脉瘤完全根治的这样的一个目的。但这样一种治疗方法的话，它有一定的适应症主要是针对一些终末动脉血管，或者说是一些分支动脉血管的，动脉的瘤样扩张的一个形成。因为动脉瘤栓塞以后的话，相当多的是要把瘤腔，把它完全的栓塞闭合掉，它的动脉的血供也会产生这样一个被迫中断的一个情况。如果在一些重要的本身末梢，是有重要肢体血管上面的话，弹簧圈栓塞可能相对是不适合的，虽然起到了栓塞动脉瘤的目的，但是远端的重要脏器的话会产生缺血，导致严重的后果。目前主要用于动脉瘤弹簧圈栓塞的，类似于脾动脉、类似于肾动脉瘤的分支血管，因为这样一些血管的话，脾动脉本身它的终末血管，有很多的侧枝代偿，脾动脉瘤的一些分支血管栓塞以后，也不会引起肾脏的相对大面积的梗死的并发症的一个发生，对这些部位的话采用弹簧圈栓塞的话，相对来说是比较适合的。专家提示：动脉瘤弹簧圈栓塞术，是指动脉管腔在多种因素作用下形成瘤样扩张。通过弹簧圈金属栓塞物的方法，把动脉瘤腔直接闭合，然后控制动脉瘤进一步发展，把动脉瘤完全根治。

什么是动脉瘤弹簧圈栓塞术

动脉瘤，目前是有以下这些方式可以帮助我们去进一步去确诊判断。主要的第一点，是在于局部的临床症状。我们平时在平卧的时候的话可以用手去触摸腹部，去感触一下是不是有腹部的一些搏动一样的肿块的一个表现。因为当腹部相对比较瘦弱的情况下面的话、如果有动脉瘤的话，在平卧情况下面可以触及到在腹部有一个搏动性的肿块。而且肿块的搏动的频率跟你的心率基本上是一致，这种情况下面的话要高度警示。因为正常情况下面的话、腹主动脉在平卧情况下面如果没有瘤样扩张的话，一般是摸不到它的搏动感。摸得到搏动感的话，就高度提示你可能已经有一些瘤样的改变。当然，最为准确的还是要通过在医院的一些特殊的影像学的一个检查方法。主要的方法就是超声检测，超声检测是一种无创的评估血管的优良的方法。通过超声探头直接显示动脉管壁的形态以及里面的血液境况的话，可以相对来说比较准确的去确定动脉瘤的它的直径。如果是超过了正常动脉1.5倍，就可以称为动脉瘤。更为准确的检查动脉瘤的影像学方法要需要用到照相机的增强，也就是通过增强的CT或者磁共振的方式的话，能够更为全面准确的显示整体动脉的情况。专家提示：动脉瘤，目前有多种方式可帮助确诊判断。一是在平卧时，可用手触摸腹部。当感觉到与心率基本一致的搏动性的肿块，就要高度警惕。当然，最为准确的方式还是要通过特殊的影像学进行检查。如超声的检测、增强CT与磁共振。

动脉瘤怎样检查确诊

动脉瘤可以采用的干预的方式除了开刀方式，实际上也有保守治疗。以腹主动脉瘤为例：腹主动脉正常直径2cm，称为腹主动脉瘤，也就是超过1.5倍、达到3cm。如果腹主动脉的直径是在3-4.5cm，可以暂时采用保守治疗的方法去进行观察，也就是控制引起动脉瘤的高危因素，如高血压、高血脂、高血糖。定期在医院进行超声和CT的随访，去观察动脉瘤发展的速度。如果基本是稳定一直在4.5cm以下，可以持续的采用保守治疗的方法。但一旦这个直径超过4.5cm，就建议积极的通过外科干预的方式去进行处理。当然开刀是比较传统的治疗方式，现在更多的会采用一些微创治疗的方法。它也不是传统意义上的开放性手术，只是在大腿根部做两个细小的穿刺点直接将带膜的移植物植入到动脉瘤里面进行隔绝。把动脉瘤瘤腔内的有动力的血流隔绝以后，就不会给动脉瘤造成持续的长时间的压力刺激，也可以达到控制动脉瘤直径发展的目的。专家提示：动脉瘤除了开刀治疗，实际上也有保守治疗。但是保守治疗是有一定适应征的，不是所有患者都适合保守治疗。以腹主动脉瘤为例，如果直径在3-4.5cm，则可暂时用保守治疗。但当直径超过4.5cm，就要积极的通过外科干预方式进行处理。还有微创治疗的方法。

腹腔主动脉瘤除了开刀还有什么治疗方法

主动脉瘤一旦确诊以后，我们后续是需要积极的进行随访，在随访观察的方法手段上面，最主要是通过一些影像学的方法去进行评估，比较简单的是进行超声的检查。当然超声检查最主要是针对腹主动脉相对不是肥胖的患者，相对肠道气体比较少的情况下面，超声这样一种无创简单的方式，也是能够清晰地显示腹主动脉瘤的直径，帮助我们判断腹主动脉瘤它进一步发展，以及腹主动脉瘤术后的局部移植物的，它的一个完整情况。进一步的检查是采用增强造影剂的CT或者磁共振的方法，这样一种检查方法虽然更为复杂，但是它在显示血管整体情况下面，更为清晰、更为准确，不单单能够显示原本腹主动脉瘤所在部位的动脉的情况，对于类似于胸主动脉瘤，对于外周的其他部位的动脉瘤，通过这样一个检查方式，都能够完整地进行显示。应该来说，这样一种带增强造影剂的影像学检查方法，是目前对于动脉瘤评估的主要手段。专家提示：主动脉瘤一旦确诊，后续需要积极的进行随访。主要是通过影像学检查，比较简单的是进行超声的检查，能够清晰显示腹主动脉瘤的直径；进一步检查采用增强造影剂的CT或者磁共振的方法。目前通过带增强造影剂的影像学检查方法，是动脉瘤评估的主要手段。

主动脉瘤需要做哪些检查

下肢静脉曲张一旦形成以后，目前最主要的治疗方式包括保守治疗跟积极的外科治疗。所谓的保守治疗，也是指在静脉曲张还是相对来说比较轻的情况下面，仅仅是表面看到静脉曲张有凸起，但是没有明显的酸胀的症状，没有色素皮炎或者说溃疡情况，我们可以考虑采用保守治疗的方式，主要包括弹力袜的支持治疗，现在市场上有非常多的医用商店的话有弹力袜的销售，这样弹力袜的目的就相当于在扩张的静脉的表面加上一定压力，来帮助或者是说是来改善静脉的扩张，减少它的进一步发展。其次的话可以加用一些静脉药物，或者局部涂抹一些来促进静脉回流的药膏，这类药物的作用的话，更多主要的话是来改善患者的他的主观的症状，比如说是在行走站立的情况下面酸胀的感觉，那这类情况通过药物的话，往往会是有一定效果。如果静脉曲张发展比较严重，产生了非常多的静脉曲张，以及在此基础上的色素溃疡等，那就建议要进行积极的外科干预，传统方法是剥脱手术直接开刀，把这些曲张的静脉把它剥除掉。那现在更多的是采用微创治疗的方法，直接局部穿刺，通过热效应或者硬化剂闭合的方式，将曲张扩张的浅静脉把它闭合掉，来达到治疗的目的。专家提示：下肢静脉曲张目前主要的治疗方式包括保守治疗跟积极的外科治疗。保守治疗包括弹力袜的支持治疗和促进静脉回流的药物进行治疗；外科治疗的传统方法是剥脱手术，直接开刀，现在更多的是采取微创治疗，直接局部穿刺，通过热效应及硬化剂进行治疗。

下肢静脉曲张有哪些治疗手段

下肢静脉曲张引起的原因，主要包括以下几方面：随着年龄的增长，人是属于站立状态下的话下肢的压力实际上是持续增高。静脉的管壁在这个持续高压作用下面，会有扩张的表现。尤其是一些工作种类，是需要长时间站立或者是在站立情况下面是需要负重锻炼。类似于一些原来的纺织工、老师、包括外科的医生、包括厨师。因为这类工作是需要长时间站立，静脉容易产生扩张。静脉曲张也有一定遗传的风险。家里的长辈、包括父母、包括爷爷奶奶等等。如果他们是有静脉曲张的以往的疾病的情况，在后代的里面静脉的管壁本身在发育的过程当中，就可能相对来说是比较薄弱的，再加上长期站立的重体力活动的这样的一个工作种类，更加容易促进静脉曲张的发生、发展。实际上有一部分静脉曲张的患者他并不是说单纯的静脉曲张。实际上它的深静脉是存在一定病变，深静脉的回流是有狭窄或者有闭塞。原来是由血栓导致了静脉的压力增高，也会产生静脉曲张的表现。专家提示：引起下肢静脉曲张的原因有多种。一、在站立状态下，下肢压力持续增高。在持续高压作用下，会有扩张的表现。二、遗传的风险，如家里的长辈有静脉曲张的以往的疾病情况。三、一些患者的深静脉也是存在一定病变，深静脉的回流有狭窄或者有闭塞。

下肢静脉曲张是如何引起的

下肢静脉曲张，顾名思义是指在下肢，尤其在站立位的情况下面，在小腿上面可以见到扩张的异常的像蚯蚓一样的浅静脉的显露。但从严格的定义上来说，静脉曲张仅仅是临床症状，有非常多的血管疾病，会引起静脉曲张，当然主要的静脉曲张，还是由于下肢的静脉压力增高以后，破坏了静脉瓣膜，导致了静脉回流相对缓慢，压力增高引起的静脉曲张。这类疾病的话主要还是在于瓣膜的功能受到了影响，但静脉的整体血管是通畅的，静脉还是能够回流的。静脉曲张引起最主要的原因是静脉的血栓形成，或者说是深静脉的回流障碍，这类患者或者这类疾病，他最主要的问题是在于整个的静脉系统，尤其是深静脉的系统是存在狭窄或者说是以往血栓以后，产生的血管的闭塞，静脉的回流是受到明显的影响，导致的血液容易积聚在小腿的曲张的浅静脉里面，导致血管的扩张或者说静脉曲张的进一步加重。先天性的血管畸形更多的见于一些婴幼儿或者是儿童，因为正常人的身体的动脉跟静脉系统，就像高速公路，两个方向不存在干涉，但是存在动静脉瘘以后，就类似于在高速公路上面开了一个异常的岔口，动脉血流异常作用于静脉的管腔，导致局部压力增高，也会产生类似于静脉曲张的表现。专家提示：从严格的定义上来说，静脉曲张仅仅是一个临床症状，有很多血管疾病都可以引起静脉曲张。第一大类静脉曲张是由于下肢静脉压力增高。破坏静脉瓣膜导致静脉回流缓慢；第二大类是由于静脉血栓形成，造成血管的闭塞；第三大类是先天性的血管畸形，多见于婴幼儿或者儿童。

下肢静脉曲张要和哪些病区分开

动脉瘤一旦确诊以后，我们需要根据动脉瘤本身的它的形态、它的直径，决定是不是要采用及极的干预的方式。但总的来说动脉瘤一旦确诊以后主要还是先通过保守治疗的方法，去控制形成动脉瘤的这些危险因素。包括控制高血压、控制高血糖、控制高血脂，来减少动脉粥样硬化的进一步发展。当然，如果动脉瘤它本身的直径非常大或者它的发展速度非常快的情况下面的话，我们建议及极的采用外科治疗的方式去尽早的去做动脉瘤这个隐形的定时炸弹。以腹主动脉瘤为例，正常直径是2cm，超过1.5倍、3cm是称为动脉瘤。如果直径是超过4.5cm的话，就把它称为有外科干预意义的动脉瘤。这种动脉瘤的话建议要尽早的去除，否则有破裂的风险。因为一旦破裂以后救治非常困难，患者往往面临生存的这样的一个风险。专家提示：动脉瘤一旦确诊后，主要还是先通过保守治疗的方法。包括控制高血压、控制高血糖以及控制高血脂。其次，如果动脉瘤直径超过4.5cm，就称为有外科干预意义的动脉瘤。而这种动脉瘤建议要尽早的去除，否则有破裂的风险。因为一旦破裂以后，救治非常困难。

动脉瘤的最佳治疗时期

下肢静脉曲张产生的原因，最主要是下肢的静脉高压导致静脉的扩张。所以在治疗的原则上面，最关键的是控制下肢静脉的压力。早期的患者可以采用一些保守治疗的方式，主要包括局部涂抹药膏来促进静脉的回流。弹力袜，实际上也是一种比较重要的保守治疗的方式。本身弹力袜是有一定张力、一定紧度，这样的话可以直接对表面的扩张的静脉施加一定的压力。在站立的情况下面，静脉由于这样的一个弹力袜压力的存在本身不会产生扩张。这样，可以减少静脉曲张的进一步的发展。尤其是一些患者在行走一段时间以后下肢有比较明显的酸胀症状的情况下面的话，我们是建议一定是要有及极的弹力袜干预治疗的方式。可以能够起到比较好的控制下肢静脉压力，延缓静脉曲张发展的这样的一个目的。当然有一些患者是不适合的，因为这些袜子比较紧。如果这类患者他存在动脉狭窄闭塞情况，穿弹力袜是有相对禁忌的。因为这个袜子除了可以压迫静脉以外，对于这样的一个动脉如果是有狭窄病变的话也会产生压迫的作用。所以说如果是有动脉狭窄的话一定要在医院做出评估，让临床医生去判断是否存在动脉狭窄闭塞病变。如果确实有的话，那可能需要采用其他的保守治疗的方式去控制静脉曲张的发展。专家提示：治疗下肢静脉曲张，最关键的是控制下肢静脉的压力。早期患者，可以采用一些保守治疗的方式。比如局部涂抹药膏、穿弹力袜。这样能够比较好的控制下肢静脉压力，以延缓静脉曲张发展。其次要注意的是，有动脉狭窄闭塞情况的患者不适合穿弹力。

殷敏毅

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