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张慧明医生,首都医科大学附属北京友谊医院-普通外科-主任医师,乳腺癌;甲状腺结节;甲状腺癌;乳腺纤维瘤;乳腺癌根治性手术;保乳手术;前哨淋巴结活检手术;甲状腺癌根治术;功能性颈部淋巴结清扫手术;乳腺癌外科治疗;致力于乳腺癌的规范手术治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内

你好，我想咨询甲状腺结节现在怎么治疗，是做手术呢，还是做消融，还做穿刺，给个建议

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【张慧明】首都医科大学附属北京友谊医院-普通外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

乳腺结节没有包膜，通常提示此乳腺结节的边界不清楚，乳腺结节和周围组织分不清边界，有可能此结节为侵犯性生长的情况。有包膜，就提示结节和周围的正常组织分界很清楚，不是侵润性生长的情况。对于乳腺结节有没有包膜，最主要的是从侧面来看，结节是不是倾向恶性。如果乳腺结节没有包膜，此结节有可能是一些恶性肿瘤的早期表现。恶性肿瘤的早期表现在超声下，可能还表现为边界不清楚、没有包膜、血供丰富，伴随区域淋巴结的转移、肿瘤呈侵润性生长、呈蟹足样的改变，这些术语都提示此病灶有可能为恶性的情况。对于没有包膜，又伴随其他的那些描述，都提示此病变很可能为恶性的情况，此时，就有必要进行乳腺结节的病理组织学检查。目前临床上通常进行的是超声引导下的乳腺可疑病灶的穿刺活检，对病灶进行粗针穿刺，空心针穿刺，用口径比较粗的针取出一些病灶内部的组织条，给病理科。病理科进行一系列的检查、判断，给出一份病理报告，来判断这个结节到底是什么性质，是普通的乳腺增生、纤维腺瘤，还是乳腺癌。如果是乳腺癌，就有必要进一步进行诊断和治疗。

乳腺结节无包膜什么意思

乳腺癌的手术方式包括：1、保乳术：优点是切除范围小、创伤较小、术后恢复快，术后乳房外形保存较好，对患者心理损伤较小；缺点是术前需进行乳腺钼靶和核磁检查以排除乳腺多发病灶，且术后需要进行放疗；2、改良根治术：优点是术后无需放疗；缺点是切除范围较大、创伤较大、术后恢复慢，乳房外形毁损较严重，双侧乳房明显不对称。

乳腺癌的手术方式

多西他赛和紫杉醇治疗乳腺癌都很好。这两个都是化疗药物，多西他赛是多烯紫杉醇，紫杉醇就是普通的紫杉醇。在治疗效果上，多西他赛可能治疗效率会更高，但是一般副作用可能会更大一些，但紫杉醇治疗乳腺癌的效果也非常好。这两个药物都是治疗乳腺癌的标准的治疗药物，不同的方案可以考虑用不同的紫杉醇来进行治疗，多西他赛和普通紫杉醇都是治疗乳腺癌的标准治疗药物。临床上常用的乳腺癌化疗药物的方案构成比上来讲，有TE方案，TE方案是紫杉类加上蒽环类的药物。也有AC-T的方案，即蒽环类药物，加上环磷酰胺，再加上紫杉醇的方案。实际上各个包含紫杉醇的紫杉类化疗药物的方案里，这两个药物都是常规、常用的标准治疗药物，并没有哪一个比另一个更好的问题。另外紫杉类药物使用的过程中，患者可能会化疗间期，出现比较严重的骨髓抑制，紫杉类药物可以造成患者的白细胞下降，严重的会造成白细胞、红细胞，还有血小板三系的骨髓抑制，白细胞降得比较低的时候，还是非常危险。使用多西他赛或者使用普通紫杉醇都需要注意，患者是否有出现严重的白细胞下降的问题。如果出现白细胞下降，应该积极进行处理，避免出现严重的感染以及血象危象的情况。

多西他赛和紫杉醇哪个好乳腺癌

乳腺纤维腺瘤是一种乳腺的良性肿瘤，是一种实体性的肿瘤，一般发生在年轻女性。从青春期开始，生育年龄的女性都有可能长乳腺纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤通常而言，比较韧、比较光滑、表面较完整、活动度较大，如果在青春期长乳腺纤维腺瘤，可能短时间内长得很大。如果这个纤维腺瘤没有长大的倾向，也可以暂时不处理。但通常而言，如果有这样的纤维腺瘤，还是应当积极手术切除。纤维腺瘤还有一种情况，是纤维腺瘤病。所谓纤维腺瘤病，就是一个乳房内有多个纤维腺瘤，大大小小、多少不等。从影像学的检查上而言，可能会描述几个比较大的纤维腺瘤，但是没有描述出所有的纤维腺瘤的状况。此种情况下一般只将大的纤维腺瘤切掉就可以了，小的纤维腺瘤如果长大，再进行考虑是否需要切除。还有一种情况是纤维腺瘤切除之后，术后病理提示可能有分叶状肿瘤的可能性。因为纤维腺瘤和分叶状肿瘤在病理学上不是很容易鉴别，即使将标本全部切下来以后给病理科，也有一部分分叶状肿瘤，在最开始的病理诊断时是纤维腺瘤。分叶状肿瘤就容易有复发的特性，所以对于纤维腺瘤切除之后，还应当定期进行乳腺的相关检查，观察局部是否有新的纤维腺瘤再长出来，新复发的肿瘤需要再切除时，就发现它是分叶状肿瘤。

乳腺纤维瘤是什么意思

绝大多数乳腺癌的早期表现，并没有任何症状，患者可能没有局部疼痛的感觉。早期的乳腺癌患者，通常为患者通过触诊，或者在洗澡、在其他活动中，无意间触碰到，发现乳房上存在一个包块，这是早期乳腺癌最常见的一种发现方式。对于存在针扎疼痛感的乳腺，通常为乳腺增生引起的乳痛症，乳痛症往往并不是乳腺癌的一些早期表现。但是，实际在临床中，还有另外一种情况，即患者存在乳腺增生，在合并出现乳痛症的情况下，还有伴随着乳房内部有一些肿块的形成，这种情况下并不是肿块引起的乳腺疼痛。换角度而言，如果把肿块切除之后，患者此种乳痛症，可能还是存在。如果患者发现自身存在乳痛症，有必要进行医院的相关检查，如进行乳腺彩超检查，排除乳腺内部有肿块、有可疑病灶的情况，就可以针对乳痛症进行相应的处理。如果是非常严重的乳痛症，如针扎的疼痛，影响很严重，患者可以考虑使用一些改善乳痛情况的中成药物进行处理，如小金丸、乳癖散结、桂枝茯苓胶囊之类的中成药，来改善此种乳腺疼痛的症状。

乳腺癌是不是有针扎的疼痛感

乳腺脓肿分为两种情况，一种是哺乳期乳腺脓肿形成，另一种情况是非哺乳期乳腺脓肿形成，具体如下：1、非哺乳期：非哺乳期乳腺脓肿的形成，绝大多数的致病原因并没有研究的很清楚，有可能是低致病性的微生物引起的局部炎症感染，引起的囊肿形成，也可能是肉芽肿组织坏死，形成的脓液，但是非哺乳期的乳腺脓肿形成比较少见；2、哺乳期：临床最常见的为哺乳期的乳腺囊肿，即在哺乳期发生乳腺炎之后，形成脓肿。哺乳期脓肿的形成、乳腺炎的发生，主要是两方面的因素，一方面即患者乳头经过婴儿的吸吮，加上护理的不注意，可能乳头会发生皲裂。皲裂破损的乳头，可能会存在细菌，通过此种皲裂破损的乳头，会进入到乳腺内部导致感染。另外，部分女性患者在哺乳的过程中，有些乳管局部不通畅，造成局部积乳，乳汁淤积在乳房内部，由于乳汁是细菌良好的培养基，在乳汁淤积之后，局部张力增大，淤积的乳汁可以导致感染，引起乳腺炎的发生。乳腺炎发生在一定程度上会破坏局部的乳腺组织，形成局部乳腺组织的坏死，混合着乳汁或者细菌感染的坏死组织，可能形成脓液，形成乳腺脓肿，这是乳腺脓肿形成的最常见的原因。如果发生乳腺脓肿，通常需要外科来介入，如果乳腺脓肿的范围比较大，需要进行脓肿切开引流，如果脓肿的范围比较小，可以超声引导下进行脓肿的穿刺抽吸，反复的穿刺抽吸后，脓肿可能逐渐被吸收、消化。脓肿是一种感染性的疾病，通常需要进行相应的外科处理，包括抗生素、消炎药的治疗，包括液体支持治疗，以及局部的换药处理等。

乳腺脓肿是什么原因引起的

乳腺结节3类是否需要手术，应根据具体情况而定：1、绝大多数乳腺结节，如果是3类病灶一般不需要手术，也有部分特殊情况需要考虑，比如乳腺结节虽然是3类结节，但是结节较大，影响乳房外形，这种情况下乳腺结节还有长大倾向，还是应该将此种乳腺结节切除。比如乳腺的纤维腺瘤，就可以是乳腺3类结节，乳腺纤维腺瘤如果长得很大，会引起乳房变形，而且长得比较大的情况下，还是应该早期将其进行切除，达到比较好的治疗效果；2、还有要考虑的因素就是乳腺结节3类，对于部分特定人群的患者而言，乳腺结节3类切除还要考虑是否会有后期的其他影响，因为本身而言对于年轻女性如果发生乳腺3类结节，还是要评估切除的获益更大还是临床观察的获益更大。具体要考虑的因素，包括做乳腺的3类结节的切除，会选择何种手术方式，如果是微创切除可能体表的切口会比较隐蔽或者是比较小，对乳房的外形影响会比较小；但是如果是开放性手术的切口，结节有多大，体表的切口至少就会有结节那般大，对乳房的体表可能会有疤痕上的影响，影响特殊部位的外观。对年轻女性而言可能对外观还是比较在意，这种情况下是否要手术切除，是要考虑的因素；3、还有就是对于年轻的女性，发现乳腺结节3类，如果手术切除可能会造成局部瘢痕或者是创伤反应，造成局部乳管粘连或者不通畅，可能会通过上述手术，造成后续女性进行怀孕、哺乳时乳汁无法通畅地排出，造成后续无法顺利哺乳，导致哺乳困难。如果是这种情况，也要考虑近期这样的一个因素，来评价是否要进行手术切除，让女性在知情的情况下进行相应的选择。

乳腺结节3类要手术吗

乳腺癌早期有一部分患者也需要进行化疗，早期乳腺癌是肿瘤的一个分期。肿瘤的分期通常分为Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期是早期乳腺癌，早期乳腺癌有一部分患者肿瘤的恶性程度或者侵袭性还很强，早期乳腺癌中有一部分患者，如果不经过标准的、规范化的药物治疗，早期可能也会发生复发和转移。降低这部分患者的复发和转移的几率，以及改善这部分患者的预后，还是应当进行标准的化学药物治疗。对于早期的乳腺癌，化学药物治疗通常在手术之后进行，手术之后进行化疗，通常会根据患者手术后获得的病理标本，进行化疗方案的安排。化疗方案实际上是在乳腺的手术做完之后才进行安排，这种化疗通常会根据各种指南，包括中国抗癌协会的乳腺癌专业治疗的指南，还有国际上的NCCN指南。指南上也会有相应的建议，这类患者应使用的化疗方案。具体的方案、具体使用药物，可能要根据患者自身的情况来考虑，使用什么样的方案可能更适合患者。治疗方案的具体制定、具体药物的选择，可能要跟主治医生来进行充分沟通。有一些药物可能副反应比较大，对于身体比较弱或者是化疗耐受力比较差的患者，可能会避免选择。有一些药物可能经济负担比较严重，可能要跟管床医生进行沟通，是不是可以选择其他的替代药物，来降低医疗上的经济负担。

乳腺癌早期化疗药

乳腺癌4期即乳腺癌的Ⅳ期，属于比较晚期的肿瘤，一般有肿瘤远处转移，叫乳腺癌的Ⅳ期。远处转移通常来讲，是指转移到颈部的淋巴结，转移到其他的内脏，转移到身体远处，转移到骨骼，病变不局限在乳腺和腋窝内，这种情况考虑是乳腺癌的Ⅳ期的表现。乳腺癌的Ⅳ期是发现得比较晚，或者诊治得比较晚的一种情况。如果是乳腺癌Ⅳ期，往往不能够直接进行手术，也没有办法进行手术切除，达到根治性效果。治疗目的已经不是治愈了，通常来讲发生转移的乳腺癌已经没有办法治愈了，需要做的事、治疗的目的，就是尽量延长患者的生存时间。通过药物控制，让患者有更长的生存时间、更好的生活质量，尽量改善患者的生存效果，这是Ⅳ期乳腺癌。Ⅳ期乳腺癌属于晚期的情况，通常很多晚期患者，是很早就发现自己乳腺有问题，不去医院检查，耽误治疗。所以还是建议患者如果乳腺内发现有异常，自己说不清楚的问题，还是应当积极去医院就诊，让专业的医生、专业地检查，明确这个病灶是不是需要处理。通常早期的乳腺癌，会获得非常好的治疗效果。如果是早期的乳腺癌，已经发展到远处转移了，发展到Ⅳ期的这种程度，通常是已经丧失了治愈的机会，只能通过全身的药物治疗，来尽量延长患者的生存时间。

乳腺癌4期属于什么期

乳腺恶性肿瘤是所有恶性肿瘤的统称，乳腺癌通常是指乳腺上皮来源的恶性肿瘤。乳腺癌是乳腺恶性肿瘤中的一种，乳腺恶性肿瘤还包括乳腺肉瘤，包括乳腺的其他恶性肿瘤。也有一些血液型的肿瘤，可以表现在乳腺上，比如淋巴瘤，可以导致局部乳腺的肿块，也可以考虑是乳腺的恶性肿瘤。乳腺的恶性肿瘤范围更广泛，乳腺癌就是专指乳腺的上皮来源的恶性肿瘤。目前绝大多数临床上所见到的乳腺恶性肿瘤，都是乳腺癌，乳腺癌就是最常见的乳腺恶性肿瘤。有时在临床上，或者是医生与患者进行交流的时候，可能不太强调乳腺恶性肿瘤和乳腺癌的区别。但实际上乳腺癌只是乳腺恶性肿瘤中的一种，绝大多数临床上见到的乳腺恶性肿瘤都是乳腺癌。对于不太强调，可能治疗就是只针对乳腺癌进行一些相应的治疗。对于乳腺其他恶性肿瘤来讲，也需要临床重视，不同乳腺恶性肿瘤，可能治疗起来治疗方法是不一样的。比如乳腺的肉瘤，可能就是以手术为主。而乳腺癌的治疗，可能还要包括化疗、放疗，或者是其他内分泌治疗，靶向治疗等治疗手段。而乳腺肉瘤，可能只有手术是奏效的，化疗不敏感，放疗一般也不错。

乳腺恶性肿瘤和乳腺癌的区别

细针穿刺最主要的风险是吸取的组织量比较小，主要做的是细胞学诊断，通过细胞学，不能够获得明确的临床上的病理诊断，或者是给出诊断，并不能鉴别出是原位癌还是浸润性乳腺癌，这样的情况下有可能就需要进行二次穿刺或者是进行粗针穿刺，这是细针穿刺最主要的一个不足和风险。细针穿刺之后发生局部的感染或者是脑转移，或者是血肿形成的可能性还是比较小的。这种并发症的风险比较低。

细针穿刺活检有风险吗

麦默通切取活检手术的注意事项，首先，麦默通切取活检以后，要注意避免剧烈的活动。由于剧烈的活动，可能使局部的乳腺包扎、加压包扎松动，引起术后的血肿。另外，建议患者在做麦默通切取活检之后，尽量避免生冷、辛辣的食物刺激，避免饮酒，避免对伤口影响的饮食因素。另外，需要注意，我们在做麦默通手术之后，48小时左右要进行首次的换药，要让医生看一看伤口有没有不正常的表现，有没有血肿形成。手术以后，也需要关注切取下来的组织病理结果。有一部分患者，是做的乳腺良性肿物的微创切除，使用麦默通活检系统把这些良性肿物切除掉。术前临床诊断可能考虑是一个良性的病灶，但是我们要关注最终的病理结果是什么？既往在临床上，也会发现有一部分患者，临床手术之前考虑都是良性的病灶，在手术之后发现是恶性的情况。这类的患者要根据结果，进行相应的乳腺癌手术治疗，来达到一个最好的治疗效果。

麦默通切取活检后手术注意事项

细针穿刺最主要的费用发生于耗材，包括用注射器和超声引导，以及细胞涂片以及相应的病理学检查发生的费用，通常细胞学穿刺发生的费用应该是200多元，但是如果后期要进行细胞的免疫组化，来进一步鉴别细胞的受体的表达情况，需要的费用可能要超过1000元。细针穿刺的准确率主要取决于进行细针穿刺检查的医院的病理科的水平。因为细针穿刺大多数都是由病理科直接来进行检查的，病理科医生的水平和医院的水平各地区是存在差异的，如果水平很高的医院、医疗机构，做细针穿刺的准确率是非常高的。

细针穿刺的费用及准确率

细针穿刺抽液主要是在超声引导下进行细针穿刺抽液。一般来说包括超声定位的费用，还有注射器所用的耗材费用，穿刺抽吸的费用大致是200多元。存在一个问题，就是有时囊肿抽液抽出之后，这些囊肿会重新再形成液体的情况，可能要多次进行抽吸，费用就会相应的增加。细针穿刺的副作用比较小。它本身来讲使用的穿刺的针头，就是普通的注射器的针头，口径比较小，就像我们做肌肉注射一样，针头很小，影响就比较小。很少发生的副作用就是形成局部针道的感染。局部血肿形成，在临床上发生的比例很低。

细针穿刺抽液的费用及副作用

粗针穿刺又叫空心针穿刺，是用一个口径比较粗的特制的活检针进行乳腺病灶的取材。粗针穿刺取材是一个组织条，跟细针穿刺比，它给的组织量更多，能够提供更充分的病理学诊断的依据，粗针穿刺还能够进行免疫组化检测，能够有组织学背景来鉴别乳腺的病灶是浸润性成分还是原位癌成分。通过免疫组化，也能够明确肿瘤细胞的一些受体的表达情况，粗针穿刺获得的病理学诊断结果可以用于新辅助化疗或者是新辅助内分泌治疗的诊断依据。

什么是粗针穿刺

麦默通切取活检，是对乳腺病灶进行负压真空的旋切活检系统。这个活检系统，除了有取得病理组织、做病理诊断的目的以外，还能够起到治疗作用。对于比较小的病灶，可以直接通过这个系统进行微创的切除。这个系统主要是做活检，活检取的组织量，要比普通的粗针穿刺活检更多。因为它本身加了负压，还有旋切的这种效果，会切取更多的病灶组织，为病理诊断提供更充足的组织，来获得明确的病理诊断。在比较小的良性病灶方面，如果用麦默通切除，会在体表打一个0.5cm宽的手术切口，然后把旋切刀通过这个切口伸到病灶周围进行负压的旋切切除。切除之后，乳房表面只留下一个0.5cm的切口，会达到非常好的美容效果。

麦默通切取活检的方法

粗针穿刺最主要的并发症包括局部的血肿形成、局部的感染。但是我们临床做粗针穿刺的时候，通常是使用的一次性的无菌的耗材，所以发生这些情况可能性都比较小。所以在粗针穿刺之前，为了避免发生粗针穿刺后的局部血肿形成，我们通常建议患者在接受粗针穿刺之前要停用活血药物，女性患者尽量避开月经期，来减少血肿形成，在粗针穿刺之后，我们也会进行局部的乳腺痂的包扎，进行压迫止血，预防乳腺血肿的发生。

粗针穿刺活检的不良后果有什么

细针穿刺通常来讲是采用普通的注射器对乳腺的病灶进行穿刺活检。细针穿刺所用的注射器就是我们普通临床上所使用的注射器，针筒的口径比较小，这样对人体的刺激就相当于做肌肉注射的疼痛刺激是类似的。区别在于做细针穿刺的时候，有的时候需要进一个病灶多点穿刺，可能要穿刺好几下。这样可能会有一些患者会有疼痛的感觉，但是绝大多数患者对于这种注射器的穿刺的疼痛是能够耐受的。在穿刺活检之后，大多数患者也不需要使用止痛药物，大多数患者都能够耐受这样的过程。

乳腺细针穿刺疼痛吗

细针穿刺和粗针穿刺最主要的区别是使用器械是不一样的。细针穿刺使用的是普通的注射器，针头的口径就是我们平常临床上用的注射器的针头，对组织的刺激比较小。粗针穿刺是使用的特制的针头，粗针的口径可能会比较粗，通常来讲对组织的刺激性要比较大。但是粗针穿刺能够获得更多的充分的组织量来满足病理和诊断上的要求。另外粗针穿刺也需要进行局部的麻醉，来减轻粗针穿刺对于病人的疼痛刺激。

细针穿刺和粗针穿刺的区别

通常来讲，粗针穿刺是用空心针进行乳腺病灶的活检。它的穿刺针的口径比较粗，而且进行乳腺病灶活检的时候通常会进行多点取材，有可能一个病灶局部要进行2-3次的穿刺。所以，还是有一定的疼痛程度的。所以对于粗针穿刺活检的病人，有的时候我们要进行局部麻醉处理来减轻患者的疼痛。通常来讲，患者的疼痛耐受性在局部麻药处理下就会好很多，疼痛的耐受性都能够耐受得了。

张慧明

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