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王志业医生,湛江市第二人民医院-心血管内科-主治医师,心律失常;冠脉疾病;高脂血症;高血压病;高血压;冠心病;心律失常;心肌梗死;脑梗死;心力衰竭等心脑血管疾病的诊治;心房颤动 冠心病 心肌梗死 心绞痛 冠脉痉挛 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 混合性高脂血症 原发性高血压 继发性高血压 心肌桥 x综

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心绞痛和心梗发作的区别：第一，发作的时间不一样。心绞痛发作疼痛的持续时间一般的5~10分钟左右。心梗发作时疼痛持续时间非常长，一般在半小时以上，甚至更长。第二，疼痛的严重程度不一样。但是它的疼痛相对更轻一些；而心肌梗死的疼痛更加剧烈，患者甚至不能耐受，第三，心肌酶谱化验。心绞痛发作时酶谱多次化验都正常，而心肌梗死会有酶谱的升高。第四，心电图一般是有ST段的压低、T波的低平或者倒置；而心梗发作时，心电图上ST段是先抬高、T波高尖，然后逐渐下降。

心绞痛发作和心梗发作的区别

心力衰竭患者有的时候会发生突然意识丧失。但是一般是分为几种情况，一种情况也就是最恶性的情况，心力衰竭患者如果心脏比较大，心脏的打血能力非常差，就容易出现一种心脏意外，就是恶性的心律失常、室颤。如果心力衰竭突然发生室颤，就会出现突然的晕倒、意识丧失。另外一种心力衰竭发生所谓的休克就是血压低。所以经常有些严重的心衰患者测血压就是高压90或者80，低压50或者60，所以比较低。站立时间长，出现直立性低血压，也可以诱发意识丧失，酷似休克。

心力衰竭会不会导致突然休克

紧急降压可以舌下含服硝苯地平，但是要注意副作用。硝苯地平属于钙通道阻滞剂（CCB）类降压药。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服。硝苯地平适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。目前常用的降压药物可归为五大类，即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。硝苯地平能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷，还能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛，抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。硝苯地平起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，含服时起效更快，需要注意副作用，主要缺点是有时有头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，疲倦，低血压，小腿肿胀，踝部水肿等副作用。

紧急降压可不可以舌下含服硝苯地平

急性下壁心肌梗死最常用和最简单的检查是心电图和化验心肌酶。急性下壁心肌梗死需要做如下检查：（1）静脉血：血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、心肌坏死标志物、pro-BNP、C-反应蛋白等。其中心肌坏死标志物是具有诊断意义的，并通过数值来估测心肌坏死的范围大小。（2）动脉血：低血压时行血气分析检测。（3）心电图：需要做全导联心电图（18导联心电图）。初步了解心梗的部位、范围，并预测梗死的血管是哪一根。并了解有无心律失常和心律失常的类型。（4）超声心动图：了解心室壁的运动情况和心功能情况，有无室间隔穿孔、乳头及断裂、室壁瘤等并发症，及有无心包积液等。（5）冠状动脉造影：有急诊PCI条件的医院进行直接PCI，需要先行冠脉造影检查，找到病变血管，同时进行该血管的开通。

急性下壁心肌梗死需要做什么检查

心脏病患者忌不运动、急剧减肥、进食过饱、频繁起夜、拒绝脂肪、大量食用菜籽油、晨跑、吸烟和饮酒以及过劳。一忌：不运动。要保持一定量的轻体力活动，缺少体力活动会使肌肉发生萎缩，心肺功能减退，威胁心脏病患者的健康。二忌：急剧减肥。急剧减肥会使体重下降过快，使大量蛋白质消耗，肌肉组织减少，心功能减退。三忌：进食过饱。每餐进食过饱，胃壁扩张，会使肺内压力升高，导致心脏代谢增加和心肌缺血，因此中老年人每餐不宜吃得过饱，一般七八成即可。四忌：频繁起夜。心脏病人半夜起夜会有危险。五忌：拒绝脂肪。心脏病人在一日三餐中适当食用鱼、禽类等食物，有助于心脏康复。六忌：大量食用菜籽油。大量食用菜籽油会使血管壁增厚，加重病情。七忌：晨跑。心脏病人清晨不宜慢跑，宜采取散步、练气等方式运动。八忌：吸烟和饮酒。吸烟和饮酒会导致血管硬化，其中吸烟是冠心病重要的危险因素，大量酗酒还可引起酒精性心肌病。九忌：过劳。心脏病人应避免过度疲劳和情绪激动。

心脏有“九忌”指的是什么？

进口心脏支架每个平均2万元左右，不包括冠状动脉造影、耗材及手术费用，不同级别医院不同类型支架价格有所不同，视具体而定。目前市面上的进口支架和国产支架，其质量都是有保证的，患者可以根据自己的需求和经济水平选择合适的支架。支架主要分裸支架和药物涂层支架，目前多用药物涂层支架，主要是因为裸支架的近期支架内血栓形成的概率更高，但是药物涂层支架需要双联抗血小板（阿司匹林联合氯吡格雷或联合替格瑞洛片）的时间比较长，至少一年。不适合需要近期手术的病人。随着医改的进行，进口支架和国产支架的价格也在降低，不久的将来支架的价格将会进一步降低，进入千元时代。放入心脏支架后，病人应改善饮食，降低脂肪、高热量食物的摄入，戒烟，同时按医生要求进行长期药物治疗、适量运动，定期复查，以延缓病情进展，提高生活质量。

进口心脏支架的价格

心脏发热难受的病因首先要考虑冠心病心绞痛。心脏发热难受的病因很多，因为冠心病心绞痛的危险性最大，所以要首先考虑。心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上股尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸醋制剂后疼痛消失。心绞痛发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的稳定型心绞痛常在相似的条件下重复发生，心电图有特征性的ST～T变化。心脏发热难受还要考虑其他心脏疾病，如心包炎、心律失常、药物作用等。其他器官疾病需要注意食道疾病和肺脏、胸膜及皮肤软组织等。

心脏发热难受是因为什么？

心肌缺血吃硝酸酯类如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬等改善症状的药物，及阿司匹林、阿托伐他汀等改善预后的药物。硝酸甘油、硝酸异山梨酯等属于硝酸酯类药物，能扩张冠状动脉、增加心肌供氧、缓解心绞痛。美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等属于β受体阻滞剂，可以减慢心率，降低心肌耗氧。硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬等属于钙通道阻滞剂，可以减少心肌耗氧，解除能扩张冠状动脉，改善心肌供血。上面三类药物为改善心肌缺血症状的药物，应该长期坚持服用。改善心肌缺血预后的药物为下述类：用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，抑制血小板在动脉粥样硬化上的聚集，预防血栓形成；用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类调血脂药，有效降低低密度脂蛋白胆固醇，延缓动脉斑块进展和稳定斑块。心绞痛患者需遵医嘱用药，切不可盲目自行用药。

治疗心肌缺血的药物

舒张压减低常见于动脉硬化弹性减低、老年退行性瓣膜病、甲亢等疾病。低压即舒张压，成人的舒张压平均值约60～85mmHg。老人高血压患者常出现收缩压升高而舒张压减低，即脉压增大，最常见的原因是动脉硬化、动脉壁弹性减低造成心脏将血泵入主动脉后，主动脉不能相应扩张来缓解压力，造成收缩压明显升高；而在心脏舒张期，主动脉又不能弹性回缩来维持舒张压，从而造成舒张压下降。舒张压减低还多见于老年退行性瓣膜病，特别是主动脉瓣退行性变后造成关闭不全，使舒张压明显降低；还可见于风湿性瓣膜病、甲亢等疾病。脉压俗称压差，就是高压减去低压的数值，即脉压=收缩压（高压）～舒张压（低压）。正常人在休息状态下脉压一般为30～40mmHg，临床上把大于60mmHg作为脉压增大的指标。心脏供血主要发生在舒张期，舒张压低至60mmHg以下心肌及脑组织供血减少，其发生心血管疾病的风险会增高。

舒张压偏低是什么病因的征兆？

马上要睡着就心悸惊醒的病因考虑如下：（1）自主神经功能紊乱或焦虑状态，马上要睡着就心悸惊醒首先要考虑这种原因，病人要注意调控好自己的情绪，才能改善自己的症状。平时应当注意缓解自己的情绪紧张，多做做运动，用一些其他的事情来转移自己的注意力，让自己每天生活的充实一些，这样能有效地控制自己的焦虑情绪。（2）其次要考虑是否是心脏的问题，基本上心脏本身的疾病都会引起心律失常，产生心悸的症状，如心肌炎、心脏瓣膜病、冠心病、风心病、高血压性心脏病、先天性心脏病等，经过对心脏病的治疗，心悸的症状可以得到缓解。（3）贫血、甲状腺功能异常、电解质紊乱、低血糖反应等，原发病得到有效治疗后，入睡时心悸惊醒的症状就会缓解。

马上要睡着就却突然心悸惊醒是什么原因

早晨起床时出现心绞痛发作，要给予快速起效的抗心绞痛药物，如硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等舌下含服，使心绞痛快速缓解，平时要规范地服用治疗冠心病的药物。如果伴有高血压，早上出现血压波动，还要及时地调整降血压的药物控制晨起高血压。糖尿病的患者因为血糖波动诱发心绞痛发作，还要积极地控制早上的血糖波动。要积极地调整生活方式，白天不要过于劳累，夜间要合理地睡眠。要长期给予低盐、少油、清淡饮食，不吸烟也不饮酒，也有利于使早上起床心绞痛的病情得到有效地控制。

早上起床心绞痛发作吃什么药

一般吃辛辣的食物是不会诱发心绞痛发作，辛辣的吃食物只能对胃有刺激，对心脏没有太大的影响。所以有心脏病发作史的人也可以吃辛辣的食物，只是要注意一次不要吃太多就可以。有过心绞痛发作史的人一定要注意低盐、低脂饮食，要多吃蔬菜、水果，同时要多饮水，要少吃油脂高的食物、肥肉、动物内脏等食品一定要少吃。同时患者要注意不要吃太饱，如果吃的太饱会刺激心脏神经，有可能出现心率增快，吃太饱也会造成胆固醇增高，从而诱发心绞痛发作。

吃辛辣的食物会诱发心绞痛吗

心颤分为心房颤动和心室颤动。心室颤动一旦发生患者就会出现心跳骤停、意识丧失、大动脉搏动消失，需要立即进行心肺复苏。心房颤动可以引起胸闷、头晕的症状，但是出现胸闷、头晕的症状，不一定就是心房颤动引起，有很多原因可以造成胸闷、头晕不适，包括其他的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常、高血压、低血压、心力衰竭、颈椎病、贫血等。如果出现反复胸闷、头晕，应该要到医院去就诊，明确胸闷、头晕的原因，以便给予针对性的治疗。

胸闷头晕 这是心颤吗

心力衰竭当然是可以用药物治疗的。尤其是对于早期的心力衰竭，心功能处于一级、二级、三级的患者，一般都是采取药物治疗的方式。药物治疗一定要在专科医生的指导下进行，因为根据每个患者的不同情况，所采用的药物差别性较大。而且需要长期规律的服用药物，要定期去心内科门诊复诊。而对于重度的心衰患者，心功能达到四级，经过药物治疗效果比较差，甚至无效及耐药的患者。需要考虑调整治疗方案，根据患者的具体情况，可以考虑采用心脏起搏器的方式进行治疗，也可以考虑采用左室辅助装置进行治疗。终末期的治疗要考虑心脏移植。

心力衰竭病可以用药物治疗吗

收缩性心力衰竭是指因为心肌收缩力下降导致泵血量减少而发生的心力衰竭，一般收缩性心力衰竭同时还伴有舒张功能的异常。收缩性心力衰竭可以是因为长期的慢性心脏疾病造成心脏负荷增加，或者心肌慢性损害逐渐引起心脏扩大，以及心肌收缩力减弱所造成。也可以是急性的心肌病变，如急性心肌梗塞、急性心肌炎等以及急性的心脏瓣膜病等，造成收缩力急骤减退所引起。对于发生收缩性心力衰竭的患者，要积极地给予减轻心脏负荷的药物和正性肌力的药物，增强心肌收缩力等治疗措施。同时积极地治疗引起心力衰竭的原发疾病，及时地控制病情。

什么是收缩性心力衰竭

心绞痛对血压可能有影响，因为长期高血压也是可以引起心绞痛的，所以二者是有相互联系的。心绞痛突然发生时，可能会引起血压的一过性升高，当心绞痛症状恢复后，血压也可以随之恢复至正常状态。当心绞痛的症状加重时，加重心肌缺血缺氧的表现，可以引起低血压的表现，所以心绞痛是有可能会影响血压变化的。对于心绞痛的患者，需要严密地检查，判断血管病变的严重程度。当血管病变较轻时，可以给予降脂、抗血小板等冠心病二级预防治疗。当血管病变较重时，可以予以介入或冠脉搭桥治疗。

心绞痛对血压有影响吗

蹲久了站起来就头晕一般是直立性低血压的表现，这是因为蹲久了导致下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢（体位性）等因素，突然改变体位时回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血相对不足所致。直立性低血压，也称体位性低血压，主要表现在体位突然改变时，如由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥，甚至有部分人可能出现视力模糊、软弱无力、眼前发黑的症状。特别提醒：为预防直立性低血压发生，建议保证睡眠充足，避免劳累和长时间蹲坐，改变体位时动作缓慢些。症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带等均有助于缓解直立性低血压的症状。必要时前往医院诊治。

蹲久了站起来就头晕是怎么回事？

心绞痛发作的时候，心率一般是比平时加快的，但也有部分患者心跳不快甚至偏慢的现象发生。心绞痛发作的时候，出现心跳比平时加快，但这种加快一般还是在正常范围之内波动的，也就是不超过每分钟100次，这种心跳加快和心肌缺血本身有关系。当心绞痛发作的时候，提示心肌缺血现象有加重，人体自身的交感神经往往会兴奋，以加快心跳，泵出更多的血液，满足机体组织器官对血氧的需求。心绞痛是老年人常见的疾病，当心绞痛发作的时候，舌下含服硝酸甘油片或者速效救心丸，往往可以有效缓解症状。

心绞痛心率快还是慢

心绞痛可以引起更严重的心脏方面的疾病。长期的心绞痛会因为长时间的心肌供血不足而导致心肌组织缺血、缺氧，可以引起缺血性心肌病，会严重影响心脏正常功能。心绞痛还会引起心律失常，因为心绞痛可以导致心肌供血不平衡，引起心肌细胞电生理功能异常，从而引发各种类型的心律失常。严重的心绞痛说明冠状动脉病变严重，在某些因素的刺激下，冠状动脉内的粥样斑块会发生破裂，局部血栓的形成引起心肌梗死。心绞痛还可以引起心力衰竭，可以出现在活动后胸闷、气短的症状。

心绞痛会诱发哪些疾病

二尖瓣狭窄的症状会影响正常生活，还可能引起严重的并发症。1.影响正常生活：呼吸困难、咳嗽、咯血等症状会影响正常工作、学习，特别是咯血，会带来心理压力。2.引起严重并发症：二尖瓣狭窄能引起心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染等并发症，这些并发症让病情更加复杂，需要针对并发症进行进一步的治疗。因此，二尖瓣狭窄需要积极治疗，不要拖延。

王志业

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