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王学廉医生,空军军医大学唐都医院-神经外科-主任医师,脑深部电刺激疗法（DBS）治疗帕金森病;特发性震颤;肌张力障碍;扭转痉挛;痉挛性斜颈;梅杰氏综合征;抽动秽语综合征;强迫症;抑郁症;神经性厌食症;手术戒毒;迷走神经电刺激（VNS）治疗药物难治性癫痫;运动皮质电刺激术（MCS）治疗中风后丘脑痛;脊

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王学廉医生,空军军医大学唐都医院-神经外科-主任医师脑深部电刺激疗法（DBS）治疗帕金森病;特发性震颤;肌张力障碍;扭转痉挛;痉挛性斜颈;梅杰氏综合征;抽动秽语综合征;强迫症;抑郁症;神经性厌食症;手术戒毒;迷走神经电刺激（VNS）治疗药物难治性癫痫;运动皮质电刺激术（MCS）治疗中风后丘脑痛;脊髓

【王学廉】空军军医大学唐都医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

脑起搏器手术，首先要把握手术适应症，具体如下：1、确诊患者是原发帕金森病，要和继发帕金森综合征、帕金森叠加综合征这类疾病进行鉴别。这类疾病在早期时往往和原发帕金森病的症状相似，部分患者服用左旋多巴类药物会有轻微疗效，所以容易混淆，这类患者误诊、误治，如果将其当成原发帕金森病接受手术治疗，远期效果较差，所以早期要注意在术前诊断，在把握手术适应症方面一定要注意，一定要进行鉴别诊断；2、手术之前一定要做术前评估，术前评估项目是采集病史、进行体格检查、神经系统检查和实验室检查；3、进行左旋多巴冲击试验，要了解患者对左旋多巴类药物的反应；一般在术前由专门医生和技术人员进行左旋多巴的冲击试验，进行患者的录像通过视频计算冲击试验得分。一般改善率在30%以上，基础分在30分以上的患者，具有较好的手术适应症；4、术前还需要有患者近期的脑影像资料，尤其是脑部核磁共振，排除脑血管病、脑梗塞、脑萎缩、脱髓鞘改变造成的继发性帕金森综合征；5、患者还需要做认知和精神方面的检查和量表测评，只有认知能力好患者才能在术中、术后长期配合医生接受脑起搏器治疗、DBS程控治疗，才能客观真实的反映自己的状况；6、通过精神方面的测评，排除严重的焦虑抑郁，这类患者也不适合接受DBS治疗。这就是手术前所需要做的工作，确诊为原发帕金森病、进行术前评估、评估患者手术风险和手术效应，确定患者是不是在最佳的手术适应症或者最佳的手术时间窗里面。一般患者患病3-5年，在这过程中，曾经服用左旋多巴药物有良好的疗效，随着时间延长、药效逐渐减弱，出现药物耐受性，增加药量以后出现药物特异性的严重并发症，包括异动症、开关现象、运动波动。若患者身体状况良好、没有其它严重禁忌症，比如严重的心脏病，药物难以控制的高血压、糖尿病等，没有认知障碍、痴呆，排除这些情况以后，年龄在75岁以下的患者都有较好的手术适应症，或者在较好的手术时间窗内。手术时间窗较早的病人，一般药物治疗效果较好，可暂时不接受手术。但是手术时间窗较晚的、病程较长、年龄较大的病人，接受起搏器手术的机会过晚。这时接受起搏器手术以后的效果就会受到影响。这样患者往往到了帕金森病的中晚期，出现严重的药物引起的并发症。患者出现严重的中轴症状，比如平衡障碍、容易摔跤、冻结步态、声音嘶哑、进食饮水时呛咳，这些都不是起搏器所能改善的最好症状。所以一定要在合适的手术时间窗，在合适的时间段、机会进行手术，才能使脑起搏器手术获得最佳疗效。

帕金森病术前评估

抽动秽语综合征的治疗包括药物和手术两种方法，药物治疗如下：1、氟哌啶醇：有效率在60%-90%，1-2次/天，观察3-7天，若效果不明确需增加剂量；2、泰必利：有效率为76%-87%，特点是椎体外系副反应较少，适用于7岁以上患者；3、可乐定：可改善抽动症状，有效率达50%-86%；4、利培酮：临床已有报道证实，使用利培酮治疗本病有效。对药物反应欠佳的患者，可给予脑起搏器手术治疗，通过刺激患者脑内异常神经冲动，达到控制症状的效果，使其抽搐、痉挛、大喊大叫、说脏话等症状减轻，甚至完全消失。

抽动秽语综合征的治疗

帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾病，好发年龄在55岁以上。流行病学数据显示，在我国65岁以上的中老年人发生帕金森病的几率是17‰，即平均每1000个65岁以上的老人中有17个帕金森患者，但年轻人也会有帕金森患者，40岁之前患病也称早发型帕金森，但比例较少。帕金森病患者逐渐趋于年轻化，青少年型帕金森病患者占据总人数的10%。我国目前总人数已有200多万，约占全世界的50%，即全球一半以上帕金森病患者生活在中国。帕金森病不会对寿命造成直接影响和威胁，但是一旦患有该病，通常会很痛苦，生活质量会受到影响，这也变相的影响了患者的寿命长度，比如患者的运动功能、抵抗力和营养不良等等。如果不积极治疗该病，可导致无法生活自理以及常年卧床的情况发生。

帕金森病的发病率

功能神经外科医生做好帕金森病手术，一般需要做到以下几方面：1、必须对患者进行明确的原发性帕金森病诊断，需要功能神经外科和神经内科医生合作，对患者采集病史，体格检查包括对左旋多巴药物的反应、左旋多巴冲击试验、脑核磁共振检查、心理量表的测评；明确诊断患者处在手术时间窗，患者没有手术禁忌症，在这种情况下，考虑进行脑起搏器手术治疗；2、手术过程中最重要的是做到精准定位、精准植入起搏器，即DBS电极从安装头架，包括影像扫描，现在多用核磁共振扫描，设计入点和路径选择靶点，包括手术中的微电极电生理定位，包括手术中植入电极以后进行术中临时测试，观察患者对DBS的反应，确定其效果，最后固定电极连接脉冲发生器。该过程需要一系列环节，每个环节都要认真仔细，环环相扣，每个环节都是为下一个环节打好基础，只有这些环节都认真完成、不出差错，才能保证做好帕金森病手术。

帕金森病怎么手术

有些帕金森病人在发病之前，或在疾病早期会出现肢体的轻微颤抖、震颤，有些是从上肢手开始，有些是从一侧下肢开始。具体如下：1、一侧上肢往往是一开始某个手指开始颤抖，然后发展成为整个手开始颤抖，或者是一只胳膊一侧上肢开始颤抖；2、下肢是脚趾开始颤抖或者整个脚、腿坐或行走时开始震颤，患者开始感觉到走路姿势有异常，行走时一只胳膊不摆臂，或者下肢腿关节僵硬，行走时自己感觉或者别人观察是拖着步子在走，这都是其先兆或者早期症状；3、有些患者会感到做精细动作，比如端杯子喝水、端碗吃饭、筷子夹菜或写字、系纽扣等精细活动不灵活、慢，或感觉到肌肉僵硬、走路速度变慢。当患者身体出现颤抖或者肢体感到僵硬、发紧、活动不灵活，尤其是较细微的动作、较精细的动作不灵活时，往往要考虑到有帕金森病的可能。患者要到医院神经内科或者功能神经外科，找专门诊疗运动障碍疾病的医生进行诊治。

帕金森病的先兆表现

脑起搏器手术属于颅脑手术，但是其为微创手术，和颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤手术相比，其创伤较小。脑外伤、脑出血和脑肿瘤手术一般需要开颅，手术创伤较大、切口较大，打开颅骨板进到颅内的时间也较长、出血较多。这类手术的风险相对较大，所以造成手术并发症，如脑出血、颅内感染等后遗症的风险较大，一般为3%左右。脑起搏器手术属于微创手术，是在立体定向技术引导下进行的手术。首先其创伤较小，在双侧额顶部一边一个，较小的弧形切口，或者C形切口，一边颅骨只钻一个洞，不是把整个颅骨打开。其只在导航、微电极、手术计划系统、磁共振的引导下把直径不到1.5mm的电极植入颅内，所以整体创伤较小、出血较少、切口较小，对患者的损伤并不大，而且手术条件允许时，多数患者在局部麻醉下进行手术，手术中患者大脑是清醒的，可以说话、做动作、和医生配合、和医生交流沟通，所以手术风险非常小的，患者在接受手术时不必对此产生畏惧心理。

脑起搏器手术伤口大吗

帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病。帕金森病的原因目前还不清楚，主要跟农药或者杀虫剂污染、年龄老化、重金属污染，以及遗传因素有关。帕金森病的症状主要分两大类：运动症状、非运动症状，具体如下：1、运动症状：主要有运动迟缓，静止性震颤、肌肉僵直、僵硬，行走步态异常，包括平衡障碍、容易摔跤等；2、非运动方面的症状，如认知障碍、抑郁、失眠，包括嗅觉障碍、胃肠道不适、大小便障碍，包括自主神经功能紊乱等方面的症状。

王学廉

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