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韩志军医生,北京协和医院-胸外科-副主任医师,用微创方式进行肺部良恶性肿瘤的外科治疗;如肺癌;小细胞肺癌;肺腺癌;肺鳞癌;胸壁肿瘤;肺肿瘤等;采用开放入路切除巨大胸腺肿瘤;同时还熟练掌握经肋间入路胸腺肿瘤切除,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,韩志军医生评价,韩

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韩志军医生,北京协和医院-胸外科-副主任医师用微创方式进行肺部良恶性肿瘤的外科治疗;如肺癌;小细胞肺癌;肺腺癌;肺鳞癌;胸壁肿瘤;肺肿瘤等;采用开放入路切除巨大胸腺肿瘤;同时还熟练掌握经肋间入路胸腺肿瘤切除,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【韩志军】北京协和医院-胸外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

大家可能有一个误区，很多患者家属都觉着微创手术就是小手术，就打个洞，就肺癌来说，微创手术是相对以往的开放手术或者开胸手术来讲，它的微创指的就是以前我们做开放手术、开胸手术的时候，这个切口是15-20公分的一个大口子，很多肌肉都会被切断、被破坏，包括有些病人的肋骨还会被切断，所以对于患者的创伤非常大，患者术后也很痛苦。微创手术并不是简单打很小的洞，我们有三孔法、两孔法，现在还有单孔手术，一般来说，主操作孔大约是在3-4公分，比如两孔法或者三孔法，还有合并一到两个两公分左右的小切口，跟既往传统的开放手术，15-20公分的大口子来说，它的创伤是小的，它的微创是指切口的微创；但是对于肺癌来说，如果要做肺叶切除、要做淋巴结清扫，里面的创伤并不小，完完全全和传统的手术一样，根据病情的需要，如果需要做肺叶切除、肺段切除，要切肺、做淋巴结清扫，胸腔里面的操作跟传统手术相比较而言，一点都不少，所以大家不要有这个误区，不要认为微创手术就是小手术。人体一共有五个肺叶，切掉一个肺叶，就少了一个肺叶，是不可以恢复、再生的，对于术后的呼吸功能有明显的损伤。肺癌的手术相对来说，对人体创伤蛮大的，我们指的创伤不是指切口的创伤，是指对肺功能的创伤，这个是终生不可恢复的，所以对于患者、家属来说，要有心理准备，我们要知道微创手术，尤其是肺癌微创手术，不是小手术，它的微创只是切口比较小，对于患者的肺功能来说，它的损伤是要终生面对这种情况，终生不可恢复，所以肺癌的手术不属于小手术。

肺癌微创手术是小手术吗

应该叫纵隔肿瘤，不叫肺部纵隔肿瘤，纵隔肿瘤根据部位分很多，根据病变部位、病变大小，大多数都可以手术，但是不能说得了纵隔肿瘤，就一定能手术，要根据具体部位、具体大小、良恶性质，跟周围的重要组织的结构，比如大血管、肺的关系，来决定他是否能够手术切除，不能说我得了纵隔肿瘤，是不是能够手术，需要专科的专业的大夫来根据胸部的CT，甚至增强CT，来作出具体的判断，不能够一概而论。大多数的纵隔肿瘤，尤其是前纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤，如果是偏良性肿瘤，如果肿瘤不是特别大，跟周围的一些重要结构，比如血管、神经、肺或者气管没有明显的侵犯，没有明显的粘连，大多数的纵隔肿瘤可以通过手术来治疗。

肺部纵隔肿瘤能手术吗

这个问题，患者和家属都非常关心，既然是早期肺癌，多数不需要化疗。从专业角度来讲，一般来说，Ⅰ期的肺癌多数情况叫早期肺癌，但是在Ⅰ期肺癌里面又分ⅠA和ⅠB，ⅠA期，我们强烈不建议或者不推荐患者治疗；但是对于ⅠB期的患者，因为他有一些危险因素，比如肿瘤相对要大一点或者有胸膜侵犯，我们认为这是一些危险因素，我们可能会建议病人根据具体情况，根据术中所见的情况，术后病理情况，包括肿瘤大小，有可能会建议病人化疗。化疗对身体的创伤非常大，比如我们常见的有恶心、呕吐、脱发，包括甚至会出现感染、白细胞降低、身体抵抗力明显低下，所以化疗对身体影响非常大。对于早期肺癌，尤其是Ⅰ期肺癌来说，我们大多数不推荐患者进行化疗，但是如果出现肿瘤稍微大一些或者胸膜有侵犯，或者主刀医生怀疑有一些高危因素的时候，会建议病人治疗，患者和家属对化疗也有很多的恐惧和顾虑，多数情况下不能一概而论，应该结合患者的具体病情、术后的病理以及手术过程中所见到的一些情况来综合判断。所以患者做完肺癌的手术，如果想咨询是否需要化疗，首先应该去咨询自己的主刀大夫，他是最有发言权的，因为他最了解你术中情况，包括病变大小，除了要根据病理以外，术中的情况也是非常重要的，所以患者和家属要拿着病历单去治，在术后复查的时候，要找主刀医生，根据他的意见作出初步判断。

肺腺癌早期手术后需要化疗吗

气胸是不是能够根治，关键还是看患者的肺大疱个数，对于青少年来说，气胸多数都是发育导致的，这种病人多数见于一些个子很高而很瘦弱的病人，他的躯干长得很快，肺部的生长速度没有赶上躯干的发展速度，它会形成一个疱，这个疱如果很少，一个、两个或者三个肺大疱，通过手术切除之后，可以保证大家以后气胸不会复发，应该说可以治愈；但是有一些个别的病人，由于发育问题，他肺里形成的泡非常多，他是多发的肺大疱，你通过手术是很难或者几乎不可能完全切除，如果你都切掉，肺功能丧失的特别多，对患者的创伤非常大，对于这种多发肺大疱来说，即使通过手术，这次手术把破裂的肺大疱切掉了，这次的气胸好了，但是因为肺上还有其它的肺大疱存在，不能保证以后这些存在的肺大疱不破裂，如果它再次破裂，就会再次形成气胸。所以对于气胸手术的病人，除了要切除肺大疱，有的时候，我们还会进行摩擦固定，有物理摩擦，物理的方法来固定，也有一些化学的方式，甚至以前还会打一些滑石粉，通过一些胸膜固定的方式让肺跟胸膜粘到一块，即便肺大疱破裂了，也不会把肺压瘪，造成肺功能丧失。有的时候，患者和家属比较焦虑，肺大疱、气胸是否能够完全治愈，更主要的是取决于病情。

青少年气胸能根治吗

肿瘤复发是患者非常关心的问题，这个不能够通过一句话、两句话就来回答患者的问题，一定要根据患者的具体病情或者根据患者的分期，如果是很早期的食管癌，很多病人都可以获得长期存活，有的时候通过内镜切除，都可以获得长期存活。但是如果是有症状的食管癌，我们指的有症状的食管癌，就是指有吞咽困难的症状，多数情况下，食管癌出现了吞咽困难症状，病期相对来说比较晚，经典的教材上就提到，如果出现这种情况，多数情况都是中晚期，这些患者做完手术之后，即便手术很成功，后续又经过化疗、放疗等后续综合治疗之后，也很容易复发转移。简单的说，术后复发的时间，我个人倾向于术后两三年是复发和转移的高峰，如果患者能够挺过两三年，尤其能挺过五年，不代表以后不复发，但是复发和转移的风险会明显降低。

食管癌手术后多久复发

这是患者和家属非常关心的问题，就是说做完肺癌手术能存活多久，如果是真正的早期，五年存活率还是比较高的。有文献统计，不同的机构报道不完全一样，但是早期肺腺癌术后五年生存率大致在70%-90%之间，随着现在早期，甚至我们叫做早早期肺腺癌，临床发现的越来越多，这种病例越来越多，早期肺腺癌的五年生存率会越来越高。但是就总体来说，肺癌的治疗效果并不是特别理想，原因就是有的病人在发现的时候就不是很早，有的患者可能会问既然是早期肺癌，为什么五年生存率才在70%-90%之间，不能达到100%，以目前的医学技术的限制来说，有些病人比如说他出现转移，用目前的技术不能够完全发现，所以说所有的Ⅰ期肺癌不一定能够达到100%的治愈。所以大家要有一个概念，虽然是早期肺癌，即便做完手术，有的可以长期存活，但是有的病人还是存在复发转移，会危及生命。

肺腺癌早期手术后存活时间

一般来说，食管的姑息性切除就是相对食管癌的根治性切除而言的，也就是说没有把肿瘤完全或者完整的切除，我们称之为姑息性切除，比如肿瘤特别大或者侵犯周围的重要脏器，比如侵犯了气管、隆突、支气管、大血管，在术中没办法进行完整切除。如果出现这种情况，医生退而求其次，相对来说解决患者吞咽困难症状，只能采取一种折中的手段、折中的办法，做一个部分切除或者做姑息切除，残留一部分肿瘤在患者体内，术后就需要化疗、放疗。做姑息性切除的情况，主要就是由于患者肿瘤太大，病期太晚，就诊时间、治疗时间错过了最佳的治疗时间，但是现在我们有一种观点，对于分期比较晚的食管癌来说，如果术前判断就有可能要做姑息切除，就我个人而言，干脆就不把手术作为首选的治疗手段，如果术前就判断可能要采取姑息切除，我会建议病人直接化疗、放疗。

什么是食管癌姑息手术

食管癌根治术，简单来说，第一大步要进行肿瘤切除，第二步要进行周围淋巴结清扫，第三步非常重要的就是进行消化道重建。大家应该知道既然选择手术这种手段，一定是希望医生尽量切干净，所以首先要根据肿瘤的部位、肿瘤的情况，把肿瘤尽量完整的切除，对于肿瘤来说，单纯切除这个病变只是其中的第一个步骤；第二个步骤，尤其是食管癌，食管癌非常容易出现淋巴结转移，所以我们认为食管癌的治疗，根治手术第二个步骤就是进行淋巴结清扫，我们要尽可能的把术野或者视野范围内的能够看到、能够切除的淋巴结或者怀疑有转移的淋巴尽量清扫，这是根治术第二步；第三步是非常重要的，做完手术要吃饭、喝水，要保证完整的消化道功能，就需要进行消化道重建，多数情况下都是把胃从腹腔提到胸腔，甚至提到颈部来完成消化道重建，术后才能够吃饭、喝水，完成消化道的功能。

食管癌根治术的手术步骤

气胸一般分为自发性气胸或者开放性气胸，分类很多，简单来讲，就是自发性气胸或开放性气胸、创伤性气胸等等。就创伤性气胸来说，顾名思义是由于创伤、车祸或者刀刺伤引起的，这个是有明确诱因的，我们根据具体情况、具体病因可以来治疗。大家比较关注的就是自发性气胸，自发性气胸对于青少年来说，多数情况下常见于一些瘦高体型的青少年，尤其是初中生、高中生，还有一些大学生，容易出现自发性气胸，原因就是躯干发育比较快，而肺的发育赶不上躯干发育速度，肺表面就会形成一些肺大疱，形成肺大疱并不可怕，如果肺大疱不破裂，这个疱如果很小，对人体几乎没有影响，如果肺大疱破裂，肺里的气体进到胸腔就会形成气胸。形成气胸之后，气体刺激胸膜，患者会出现胸痛的感觉；另外，如果气胸量比较大，气体比较多，它会压迫肺，使肺塌陷，从而影响肺功能，影响呼吸功能，患者会出现胸闷。所以就自发性气胸来说，对人体最大影响就是呼吸功能的丧失，呼吸功能的影响，严重的气胸甚至可以导致整个一侧肺部功能完全丧失，这种情况下，人体有两侧肺，一侧功能完全丧失，有的时候还是有可能会出现危及生命这种情况，所以如果出现典型的自发性气胸症状，建议病人及时到专科医院进行就诊、治疗。

气胸形成原因及危害

食管癌手术切除的风险有几方面，首先，大家知道任何手术，无论是微创，还是开放手术，都是有风险的，严重来说，如果出现心脑血管意外，甚至可以出现危及生命，所以大家要有心理准备。手术是一种医疗行为，在手术之前，医生会充分的向患者和家属告知，就具体的食管癌来说，食管癌手术要把肿瘤切除，要进行淋巴结清扫，然后进行消化道重建，所以对身体有很大创伤，比如切口的影响，术后出现切口疼痛、切口麻木，包括对肺功能的影响，术后有可能会出现胸闷、憋气。也可出现最常见的，因为消化道被破坏，虽然我们进行了消化道重建，但是消化道始终不可能跟术前的消化道完全一样，所以术后可能会出现，比如反流，以前能吃三顿饭，每顿饭能吃两碗米饭或者两个馒头，做完手术之后不能像这样来进食了，可能需要少食多餐，一天可能要吃五顿、六顿、八顿饭，一顿饭只能喝半碗粥或者吃半个馒头，这是对消化功能的影响。总之，食管癌手术对人体来说，是创伤非常大的一个手术，患者家属在手术之前要充分了解手术的风险，以及术后对患者呼吸功能、消化功能以及身体产生的各种影响，都要有充分的了解和知情。

韩志军

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