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陈跃武医生,海南医科大学第二附属医院-心内病区-主任医师,心血管常见病及多发病;心血管病介入诊治技术;能够熟练开展冠心病介入诊疗及急性心肌梗死急诊介入治疗;心脏永久起搏器安置术;先天性心脏病介入封堵等临床技术,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陈跃武医生评价,陈

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【陈跃武】海南医科大学第二附属医院-心内病区-图文咨询-预约挂号-百度健康

隐匿型冠心病是无明显临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，也叫无症状型冠心病。病人有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或病人的痛阈较高，即痛点较高，因而无疼痛症状。临床上，一些糖尿病病人，不表现为胸痛，只有胸闷的症状，但可在静息或运动时出现心肌缺血的心电图的表现，常由动态心电图的记录所发现，也叫无症状型心肌缺血。本病与其他类型的冠心病不同，它并无临床症状，虽有心肌缺血的客观表现，但又不是单纯的冠状动脉粥样硬化。所以，隐匿型冠心病的早期诊断、早期治疗非常重要，如未能得到及时的诊断或救治，有的病人在日常生活中甚至在医院内，可突然发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。所以，临床上必须高度重视对隐匿型冠心病的防治。

隐匿型冠心病需要治疗吗

冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血缺氧最主要、最常见的原因，由此引发的心脏病称冠心病，如病情严重，可危害老年人的健康甚至生命。近年来，随着生活水平的不断提高，冠状动脉粥样硬化出现多发、高发以及年轻化的趋势，甚至20-30岁的年轻人也会出现心肌缺血的表现。心肌缺血的症状因人而异，有的人无明显的感觉，有的人则会出现胸闷、心悸、气短以及压迫性、紧缩性的心前区疼痛，尤其是在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等情况下可以诱发，如出现上述情况，建议马上于医院就诊，早发现、早治疗。由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的风险，所以，心肌缺血的治疗原则是积极的防止动脉粥样硬化的发生，一旦发生，应及早的积极治疗动脉粥样硬化，防止其发展并争取逆转，如果有并发症，亦应及时治疗，防止其恶化，以延长病人的寿命为主要目的。心肌缺血的治疗，临床上常用的药物具体如下：1、抗血小板药物：可防止血栓形成，预防冠状动脉粥样硬化和脑动脉血栓阻塞，如阿司匹林、氯吡格雷，是比较常用的抗血小板药；2、β受体阻断剂：可减慢心率，减少心肌的氧耗，预防猝死，如常用的美托洛尔及其缓释片；3、钙离子拮抗剂：如心痛定，可有效地减轻心肌缺血；4、他汀类药物：可降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止动脉斑块发生破裂形成血栓，是比较重要的一种，常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；5、普利类或者沙坦类药物：也叫RAS系统的阻断剂，可有效的预防心脏变大，改善心室重构，改善心脏功能，有很好的远期效果；6、硝酸酯类：即常用的硝酸甘油以及单硝酸制剂，可有效地扩张冠状动脉，增加心肌供血；7、溶栓药物：用于急性心肌梗死，急诊做溶栓治疗。

心肌缺血的症状和治疗

不稳定型心绞痛在临床上是一个常见的类型，其心电图表现有如下几点：1、常规心电图：主要表现为S段压低或升高，T波倒置或双相，其变化和未发作时的心电图变化之间存在动态演变，所以，又叫动态演变的ST-T段改变，随着心绞痛缓解或消失，其心电图表现可恢复至正常。如果ST-T段改变持续6个小时以上，需考虑已经发生透壁性心肌梗塞。另外，需注意，部分不稳定型心绞痛，其心电图可以无任何改变；2、动态心电图：即连续检测24小时异常的心电图，多数患者均有无症状心肌缺血的心电图改变，80%-95%的动态心电图改变不伴有心绞痛的症状。对于不稳定型心绞痛预后的判断，动态心电图比常规型心电图更为敏感。动态心电图不仅有助于检出心肌缺血的动态变化，也可用于不稳定型心绞痛患者常规抗心绞痛药治疗的评估和决策是否需要进行冠状动脉造影以及血管重建术的参考指标；3、运动心电图：适用于症状已经稳定或消失的患者，常用于判断不稳定心绞痛的预后。静息心电图正常、运动试验阴性，伴或不伴有胸痛的患者，均可做运动平板心电图，有利于及时检出不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛心电图表现

现在，随着冠心病治疗的进展，其介入治疗也在不断的发展，很多不稳定型心绞痛以及心肌梗死的病人接受了支架治疗；支架治疗以后，需注意很多问题，最怕的主要有如下两点：1、心脏支架做完之后，最怕病人不吃药；有些病人做完心脏支架以后，发现病情明显减轻，认为冠心病已经好了，吃不吃药都无所谓，或者虽然在医生的监督下吃了一两个月的药，但回去以后就把药停了，这种做法是非常错误的；冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏所有的冠状动脉均会发生狭窄，只是其程度不同，支架只解决了最严重的冠状动脉狭窄，而不能解决所有的冠状动脉狭窄；所以，做完手术之后，一定要按时吃药；吃药的目的是防止心脏支架再次发生狭窄，防止其它的冠状动脉的粥样硬化程度再次加重；2、做完心脏支架手术以后的病人，在日常生活中一定要多运动；有的病人做完手术以后走两个极端，认为自己的病完全好了，无需任何锻炼，久而久之身体越来越胖，人也越来越懒；另外一个极端是有些病人认为自己的病好了，像年轻人一样进行剧烈的运动，这也是不提倡的，剧烈的运动还是有一定的风险；病人做完支架手术后，其运动可以根据自己的情况量力而行，提倡以散步、缓慢或快速的步行为主。

做完心脏支架最怕什么

现在，越来越多的冠心病病人，特别是一些老年人，接受了冠状动脉的介入治疗，即心脏支架。患者术后的寿命是临床上困扰医生以及广大患者的一个比较常见的问题。做完心脏支架后的最长寿命一般取决于患者冠状动脉病变的严重程度、临床症状以及是否合并有其他的疾病。如果冠心病患者植入心脏支架后，冠状动脉其他部位无明显狭窄，平时亦无明显的临床症状，则预后良好，其远期寿命和正常人一样；如果冠心病患者并发有心肌梗死、心力衰竭以及各种心律失常，即使植入了心脏支架，其预后仍然不是很好，且有一定的死亡率，甚至随时危及生命。

做心脏支架后的最长寿命是多少年

急性心肌梗死是冠状动脉急性持续的缺血缺氧所引起的心肌坏死，常危及生命，是心脏的急危重症，且现在的发病率比较高；心肌梗塞的常见原因有如下几点：1、过劳；很多心肌梗死都是过劳所致，特别是负重登楼、长期熬夜或过度体育运动，持续的全身肌肉紧张以及全身的劳累，可加重心脏负担，心肌的需氧量突然增加，但此时由于冠心病病人冠状动脉已经发生了硬化狭窄，不能及时有效地扩张，可造成心肌血液供需的矛盾，引起心肌缺血；所以，剧烈的体力负荷就会诱发冠心病病人斑块的破裂，导致急性心肌梗死；2、激动；心脏病患者一定要控制自己的情绪，如出现激动、紧张、愤怒等情绪的剧烈变化，也会诱发心肌梗塞；3、暴饮暴食；现在，有很多心肌梗塞是由于暴饮暴食所致，患者在大量进食高脂肪、高热量的食物以后，加上饮酒或长期的吸烟，血脂浓度突然升高，导致血液黏稠度增加，血小板聚集率增加，在冠状动脉狭窄的基础上就会形成血栓，引发急性心肌梗死；4、寒冷刺激；寒冷季节是急性心肌梗死发病率比较高的原因之一，冬天属于高发，长期的寒冷刺激可诱发急性心肌梗死；所以，冠心病病人需注意防寒保暖；5、便秘；很多老年人都有便秘的情况，用力的做屏气动作可导致心肌梗死的发生，在老年人中不少见；所以，老年人需重视，经常保持大便的通畅；6、吸烟以及大量的饮酒；吸烟是冠心病和急性心肌梗死的独立危险因素。此外，饮酒也可以通过诱发冠状动脉痉挛以及心肌氧耗量的增加而诱发心肌梗死。

心肌梗塞是什么引起的

目前，心肌梗塞比较高发，特别是冬天，气温骤降时忽视了保健，随后则会诱发心肌梗死。很多人认为，心肌梗死是突然发生的致命性的疾病，但临床观察并非如此，任何疾病在病症出现之前都会有一些警报信号，心肌梗死也是；正确预防心肌梗死的同时，亦需观察身体的异常变化，如有以下表现，则需提高警惕：1、心前区异常疼痛感：日常工作或生活中，感觉心前区异常疼痛，则需引起重视，有可能是心梗的先兆表现；如胸痛呈压榨样，持续20分钟以上，呼吸较急促，甚至面色苍白，则需小心是否已经快发生心肌梗塞；2、心脏跳动异常：生活中出现心脏跳动异常，需引起特别的重视，应及时就医，切不可继续劳累工作；3、典型的心绞痛：心绞痛是心肌梗塞发生的前一阶段，可能危及生命，故需及时就诊，不可强忍疼痛。

心肌梗塞前兆

目前，动脉粥样硬化是一种多发病，首先应该积极预防其发生，也叫一级预防；如果已经发生了动脉粥样硬化，则应该积极地治疗，防止病变发展并争取逆转，也叫二级预防；如果动脉粥样硬化已经发生并发症，则应该及时地治疗，防止其恶化，以延长寿命，也叫三级预防。目前，动脉粥样硬化的处理措施，具体有如下几点：1、发挥病人的主观能动性，配合治疗；已有客观证据表明，一旦动脉粥样硬化发生，经过有效的控制，病变可部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力；因此，说服病人耐心的接受长期的防治措施至关重要；2、合理的膳食：40岁以上者，即使血脂不高，也需避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸高的植物油，以及如肥肉、猪油、骨髓、奶油、椰子油、可可油等，吃一些胆固醇比较低的食物，如豆制品、瘦肉；3、适当的体力劳动和体育活动：参加一定的体力劳动和体育运动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调节血脂代谢均有一定的好处，是预防本病的一项积极的措施；4、合理的安排工作和生活：生活需规律，保证充分的睡眠，保持乐观、愉快的情绪，注意劳逸结合，避免过度劳累和情绪激动；5、戒烟、不饮烈性酒和酗酒；6、积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪肝、高脂血症、痛风、糖尿病、肾病，以及其他一些内分泌疾病。现在医学认为，动脉粥样硬化的预防措施应该从儿童期开始，儿童不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的食物，尽量少吃肥肉，防止发胖。

陈跃武

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