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张志军医生,山西白求恩医院-心血管内科-副主任医师,各种心律失常的诊断和治疗;包括各种心律失常的药物治疗以及导管消融和器械植入治疗;对复杂心律失常诊治有丰富经验;尤其擅长各种快速性心律失常;如阵发性室上速;房颤;房扑;室速等的导管消融;以及缓慢心律失常的起搏器植入;对冠心病;高血压;高脂血症;心力衰

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张志军医生,山西白求恩医院-心血管内科-副主任医师各种心律失常的诊断和治疗;包括各种心律失常的药物治疗以及导管消融和器械植入治疗;对复杂心律失常诊治有丰富经验;尤其擅长各种快速性心律失常;如阵发性室上速;房颤;房扑;室速等的导管消融;以及缓慢心律失常的起搏器植入;对冠心病;高血压;高脂血症;心力衰竭

【张志军】山西白求恩医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

正常心脏传导顺序是比较规整而且特别严密的传导通路，会有自身传导和激动通路。而且此传导通路，部分地方有自律性，部分是自律性高、传导性慢，部分是传导慢、自律性比较高。因为机体会协调心房规律收缩，所以很多时候房颤心率快，但下传到心室时，并未导致心室率特别快，此种是因为房室结滤过作用。正常传导通路包括窦房结，此处是产生兴奋性最高的地方，产生窦性心律后经过结间束，即房室结和窦房结之间结间束，传到房室结。经过房室结滤过，起到闸门作用，如果是房室率特别快，不至于很快传到心室。通常经过房室结过滤之后，传到下部的希氏束，希氏束到此部位是高速传导通路，传导功能比较强、比较快。经希氏束之后，很快的电活动扩布到左右束支。左束支又分为左前和左后束支，一般成为扇形，正因为是此种扇形结构，会很快地把电活动能扩布到整个左室，从而协调左室收缩。右束支比较细长，右束支传导特别快，使电活动很快由心房经过房室结过滤延缓之后到达心室，很快会导致心室协同收缩。因为窦房结，房室结以及左右束支很完善很严密的传导通路，才会导致心脏规律，房室结协调收缩。左右室协调收缩，从而完成正常的心脏搏动。

正常心脏兴奋传导的顺序

一般房性心动过速相对危险性不高，所以通常不会导致猝死。一般情况下，自律性房速、折返性心动过速以及混乱心动过速有一定继发性因素，比如慢阻肺、肺心病。医生针对性原发病进展治疗，此种房速可以得到及时控制。但是如果房速持续发作，心率长时间特别快，导致心动过速、心肌病，甚至导致血压下降，低血压状态会引起比较危险状态。如果在基础疾病上出现房性心动过速，可能会导致危及到生命。但是患者的危险原因不是因为房性心动过速，而是原发病原因。如果单纯房速，持续时间比较短，没有基础心脏病，一般不会导致猝死。如果房性心动过速速度不特别快，达到180次/分可能会出现头晕不适，但此种情况心率控制好一般不会导致猝死。猝死多半是有基础心脏病，基础心脏病不好控制，房性心动过速发作比较频繁，呈持续状态，而且有继发的其它基础疾病，类似于多脏器情况，会有一定危险。

房速会猝死吗

目前射频消融技术应用非常成熟，广泛用于心律失常手术治疗，而且绝大部分为根治性手术，多数患者可以达到根治性治疗，如阵发性室上速中房室结折返性心动过速、预激综合征，以及隐匿性房室折返性心动过速。患者经过一次性射频消融，成功率可以达到99%。此方法成功率非常高，基本上很少会复发。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂性心律失常，成功率可以达到90%以上。阵发性房颤可以随着器械改进，成功率可以达到80%-90%。持续性慢房颤，随着器械改进和能量改进，成功率可以达达到60%-80%。因为射频消融方法是微创方法，可以广泛应用于心律失常精准治疗，创伤非常小，而且术后基本上患者第二天可以下地活动。所以，此方法可以普遍应用，而且治疗成功率非常令人满意，如阵发性室上速在99%，房颤可以达到平均80%左右。因此，此方法是目前在药物治疗基础上对心律失常治疗的最大改进。

心律失常射频电消融治疗效果如何

患者经常胸闷，喘不过气要高度关注，要区别是病理性还是生理性胸闷。病理性胸闷要排除心脏和肺部疾病。因为心源性疾病过度劳累之后，如果出现胸憋呼吸困难，或者夜间有阵发性端坐位呼吸困难，要高度怀疑冠心病心绞痛、心力衰竭，同时排除肺源性疾病。但多数情况下心源性、肺源性比较难排除，如果是晚上出现胸闷气短，端坐位之后可以改善，此种多半是心源性，可能是心力衰竭、心衰表现。如果患者端坐之位没有改善，此种多半是肺源性疾病，所以需要详细问具体情况。患者要具体情况区别对待，到底是偏心源性疾病可能性更大或偏肺源性疾病可能性更大。心源性最常见原因是心绞痛，如果静息下有胸憋、气短，高度怀疑冠脉重度狭窄，患者需要及时就医，行冠脉造影排除冠脉重度狭窄。如果胸闷气短老在晚上出现，需要完善心脏超声，排除心力衰竭。针对肺炎疾病，如果患者突发胸闷气短要排除自发性气胸，比较瘦高的人容易产生此种情况。另外，胸闷、气短还要排除支气管哮喘。针对老年人，医生可能要排除肺部占位以及胸腔积液，要及时到呼吸科进一步完善相关检查，排除相关疾病。

经常胸闷喘不过气怎么回事

血压过度增高会导致脑出血，但具体高到多少数值会导致脑出血，个体差异很大。部分患者既往血压比较平稳，突然出现应激状态导致继发性高血压，血压高到160-170mmHg会出现脑出血。通常与基础疾病有关系，如果基础疾病有脑动脉粥样硬化，既往有过脑梗、脑出血又合并高血压，脑出血风险会明显增高。而部分患者血压高到250-260mmHg高压，低压是110-120mmHg，但耐受性比较好，不一定会出现脑出血。但此种血压如果高到180/100mmHg以上，要高度重视有无脑出血，医生要详细问患者有没有四肢、手脚活动受限，若患者四肢活动感觉异常，可能会测量双侧上肢、双侧下肢的血压，必要时做头颅CT评估有无脑出血。所以血压高于180/100mmHg，而且患者明显头晕、头痛症状，或者有四肢手脚活动异常、感觉异常，要高度怀疑有无脑出血。此种患者首先需要做头颅CT排除脑出血，同时给予及时控制血压，避免出血量进一步增多。另外，从心内科角度看，会协同神经内科、神经外科，综合性对患者进入评估和治疗。

血压高会导致脑出血吗

早搏分为房早和室早。一般而言室早要比房早更为严重。但从真正意义上，难以一概而论，比如患者目前是偶发性室性期前收缩，即偶发室早，比频发房早情况要轻。如果患者同为偶发性房早和偶发性室早，相对而言室性早搏严重程度比房性早搏要更重。因为室性早搏是相当于心脏异位收缩，对心室充盈和射血有影响，即对心脏的输出量有影响，对全身脏器供血有影响，尤其对心、脑、肺、肝、肾供血有明显影响。所以大多数情况下，房性早搏多是功能性原因引起，比如喝茶、咖啡饮料，或过度劳累休息不好，使交感神经兴奋所致。但偶发早搏没必要过度干预，一般是良性、生理性原因，去除相应诱发因素之后房早会明显改善。室性早搏可能需要及时捕捉心电图，必要时完善心脏超声，以及进一步明确24小时动态心电图，区别是生理性室性早搏、病理性室性早搏。因为室性早搏对心脏影响更多，要完善心脏超声排除器质性心脏病。另外，患者通过动态心电图明确室早有没有连发、有没有多元、有没有早搏触发特别早。因为早搏如果触发特别早，落到T波上，叫RonT，即早搏触发在心室相对不应期，容易导致心脏不规律收缩，即室速、室颤，此种情况比较危险。所以室早比房早要更多关注，更需完善检查得到专科医生咨询和评判。

室早和房早哪个严重

房颤和房扑均属于房性心律失常，房扑时，心房频率一般可以达到250-350次/分。房颤心房频率可以达到350-600次/分，二者没有孰轻孰重区别。房扑是心房内大折返导致的心律失常，所以射频消融手术有更高成功率，可以基本根治，成功率在95%以上。而房颤是由心房内多个小折返环导致，充分干预左心房是肺静脉的前提，所以干预部位比较多。目前阵发性房颤治疗成功率在80%-90%，持续性房颤治疗成功率在70%左右。因为房颤有多个小折返，其中左心耳是特定部位，此处容易形成涡流，长血栓几率比房扑高。一旦此处血栓脱落，会导致周围脏器动脉栓塞，比如脑栓塞、肠系膜栓塞、肾动脉栓塞。所以房颤比房扑卒中风险要更高。但房扑因为频率多数在2:1下转，所以心室率可能会达到150次/分钟左右。多数房扑心慌感觉比房颤要更明显。房颤和房扑按CHA₂DS₂-VASc评分，即对卒中评分标准，在治疗干预方面，对卒中治疗一样，即一视同仁。另外房颤患者可能有将近20%-30%会合并房扑，然而房扑患者多半合并房颤。所以单纯看到房颤、房扑时，会完善动态心电图，明确是否房颤和房扑同时合并。因为同时存在房颤和房扑，在治疗时，可能要同时干预到，比如进行射频消融手术对房颤、房扑及时进行治疗。房扑、房颤均是房性心律失常，而且均会导致卒中，所以卒中风险治疗，要一视同仁。但房扑射频消融成功率比房颤略高。

房扑和房颤哪个严重

房速是房性心动过速的简称，目前房速从机制上主要分为折返性、自律性，以及折返和自律均有的房速。房速严不严重主要取决于导致房速的原发病，以及房速发作时心率和伴随着合并症等情况。如果房速属于继发性，原发疾病比较危重，此种会有生命危险。另外，如果房速发作时心室率特别快，比如跳到200次/分以上，不得到及时纠正，及时控制心室率，可能会诱发心衰，危及生命。心动过速、心肌病时可让心脏持续跳时间太久，心脏已经跳的过度劳累之后出现心动过速、心衰，会危胁危及到生命。房速严重时由于心房异位起搏点连续快速触发冲动，从而引起室上性心动过速。由于房速心率比较快，多数频率比较高，对心脏射血和功能影响比较大。所以，房速发作持续时间长，如果长时间心跳特别快，对患者血压会有影响，而且长期会导致心衰，故房速比较危险。患者需要充分评估，明确原发病，如果频率特别快、有心衰，需要及时治疗。

房速严重吗

频发室早在生活中、门诊经常碰到，频发室早在正常心脏电路传导通路之外有额外兴奋灶，并不断触发激动和兴奋，窦性心律和异位室早同时存在，所以室早是心脏电路系统之外的异位兴奋灶。正常人心跳是起源于心脏传导通路最高的司令部，即窦房结。做心电图可以看到窦性心律，是正常心理状态，每一次心跳大致间隔时间相等，而且比较齐。如果有心跳提前发生，称为早搏，按早搏发生部位不同分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏。室性早搏是在此种正常传导通路之外，在心室有异位兴奋灶。但室早相比于房早和交界区早搏危害要大，早搏在心脏是无效收缩，发作时心脏输出量减少。而且如果早搏数量超过5次/分，24小时超过1000次，称为频发性室性早搏。正常人在劳累、饮用兴奋性饮料、咖啡时，会有室上速出现。早搏分生理性早搏、器质性早搏，发生早搏要及时做心电图，必要时候完善心脏超声，明确是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及时完善24小时动态心电图，明确数量，到底是频发性、偶发性，要明确有没有持续状态出现、有没有多元状态出现。要格外注意，及时完善心电图，及时到医院专科门诊进行就诊和咨询。

频发室早是什么意思

室上速患者越早做手术越好，因为属于根治性治疗，故室上速做手术最佳年龄目前没有定论。总之，越早越好，因为早治疗、早根治、早痊愈。多数有能力做室上速的射频消融术的医院，最低年龄因为涉及到儿科，经常碰到10岁左右的小孩室上速。另外，年龄特别大，50-60岁室上速患者多半是发时间特别长，多在30-40年频繁发作，对生活和工作影响非常大。开始患者可能没有得到合适建议，觉得此病发作时忍，发作之后会好。所以，此种建议是误导，早治疗、早根治对患者生活质量和工作均有益处。医生对年龄没特殊要求，射频消融手术前会有一套完善评估体系，在充分评估患者没有器质性心脏病、没有合并症，保证手术安全前提下，会安排择期微创介入的射频消融手术。所以，除非儿童年龄特别小不能做，因为穿刺血管、配合，有一定限制和困难，小孩5岁以上可能会考虑尽早做手术。成人越早越好，早治疗、早根治、早痊愈。

张志军

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