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刘美霞医生,河北省人民医院-心血管内四科-主任医师,原发性高血压;冠心病;心肌梗死;心绞痛;心肌桥;x综合征;冠状动脉痉挛;心包积液;扩张性心肌病;心肌炎;窦性心动过缓;病态窦房结综合征;心房颤动;心房扑动;室性心律失常;房室传导阻滞;高胆固醇血症;高甘油三酯血症;室性期前收缩;房性早搏;心力衰竭;

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刘美霞医生,河北省人民医院-心血管内四科-主任医师原发性高血压;冠心病;心肌梗死;心绞痛;心肌桥;x综合征;冠状动脉痉挛;心包积液;扩张性心肌病;心肌炎;窦性心动过缓;病态窦房结综合征;心房颤动;心房扑动;室性心律失常;房室传导阻滞;高胆固醇血症;高甘油三酯血症;室性期前收缩;房性早搏;心力衰竭;心

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冠心病分为五型，第一型，是无症状性心肌缺血；第二型，是心绞痛；第三型，是心肌梗死；第四型，是缺血性心肌病；第五型，是猝死。心绞痛又分为两种，稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力性心绞痛、恶化劳累性心绞痛、变异性心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛等；稳定性心绞痛又叫劳力性稳定性心绞痛。稳定性心绞痛胸痛的性质和程度是相对稳定的，有固定的持续时间，固定的缓解方式，病情变化不是特别的频繁；不稳定心绞痛发病的性质和程度都相对较重，持续时间相对较长，必须得用药才能缓解，如果不稳定心绞痛得不到及时有效的治疗，可以发展为急性心肌梗死。

什么是心绞痛型冠心病？

不能说哪一种药治疗冠心病最有效，是要根据病人的病情来选择不同的用药。如果是病人处于稳定期，病情相对平稳、没有症状发作，那么要遵循冠心病的二级预防，也就是ABCDE的治疗方案，可以服用阿司匹林、ACEI类的药物，服用β受体阻滞剂控制血压，服用他汀类的药物降血脂，要戒烟、控制血糖，控制饮食，进行合理的运动和健康宣教。冠心病的二级预防也就是稳定性冠心病的治疗方法。

什么药治冠心病最有效？

冠状动脉造影加支架手术是非常成熟的技术，现在应用也非常广，使心脏病患者缓解症状，延长寿命。但是无论哪种手术都有一定的风险，冠脉支架第一，可以造成血管的闭塞，发生率是很低的，在不到2%-3%左右；第二，在手术当中，由于损伤冠状动脉造成夹层或者破裂，可以出现急性的心包填塞；第三，支架植入术后可以发生支架内的血栓，远期可以出现支架后的再狭窄；第四，术中可能会出现心脏骤停或者出现术后造影剂肾病。

心肌梗死做支架的危害？

心绞痛是由于冠状动脉痉挛或者是冠状动脉狭窄而引起心肌灌注不足，导致的缺血和缺氧而引起来的症状。心肌梗死是由于冠状动脉闭塞急性闭塞出现心肌坏死。心绞痛的临床特点是胸痛，胸痛一般持续时间不会超过15分钟，经过休息或者是含服硝酸甘油可以缓解，发作终止以后心电图的改变可以恢复正常。急性心肌梗死，胸痛的时间一般比较长，常常超过30分钟或者是数小时甚至数天，含服硝酸甘油是无效的，心电图有动态的演变过程，化验心肌坏死标志物，比如，肌钙蛋白或者心肌酶是升高的。

心绞痛和心肌梗死的主要区别是什么？

冠心病的治疗方法主要有三种，包括药物治疗、冠脉介入治疗、冠脉搭桥治疗。急性心下壁心肌梗死的患者第一，应该采取阿司匹林和氯吡格雷，或者是阿司匹林和替格瑞洛嚼服咽下，进行抗血小板聚集的治疗；第二，根据病人的病情、经济条件选择是急诊PCI的治疗或者是静脉药物溶栓治疗；第三，要给病人服用他汀类的药物以调整血脂稳定斑块，进行抗凝治疗，低分子肝素皮下注射；第四，进行ACEI、ARB的药物治疗，要根据病人的血压情况进行药物剂量的调整，主要是改善心脏和血管的重构，减少再梗的发生，从而降低远期死亡率。第五，如果是硝酸酯类的药物，在血压偏低、下壁心梗时一般是不用的。

心下壁心肌梗死怎么治疗？

心衰，尤其是左心衰主要是肺循环的淤血，可以造成肺泡和支气管黏膜的淤血状态，可以导致病人出现咳嗽，严重的病人可以出现粉红色泡沫样痰。第一，心衰主要是因为有水钠储留，所以必须得用利尿剂减轻水钠储留，缓解病人心衰的症状。第二，急性左心衰常常是因为感染诱发的，所以病人在肺感染的时候可能会出现咳嗽、咳痰，这时要根据病人的情况，给予抗生素、针对细菌的药物治疗，另外可以给予止咳化痰药物治疗。

心衰引起的咳嗽怎么治？

第一，要控制心脏病发生的危险因素，比如，肥胖、血脂增高、高血压、糖尿病、吸烟等，平时饮食清淡，保持睡眠，良好的心理状态等；第二，对于已经得了心脏病的病人，比如，有心梗、心绞痛、高血压性心脏病的病人，要积极治疗原发病，给予抗心绞痛或者降血压的治疗；第三，对于已经有过心衰发作的病人，除了给予利尿剂治疗以外，还要用改善远期愈后、降低死亡率、降低再住院率的药物，比如，ACEI、β受体阻滞剂，或者是ARB类的药物，这些药物可以改善心衰的愈后，改善心肌的重构，降低心衰病人的再住院率，可以降低病人的远期死亡率。

预防心衰的措施？

心绞痛是冠心病的一种，那么心绞痛的危险因素也就是动脉粥样硬化的危险因素，第一，有年龄和性别、家族遗传史，40岁以上的男性或者绝经期以后的女性都是发病的高危人群；第二，其他可以改变的危险因素，比如，肥胖和超重，可以通过控制体重来解决，要戒烟、禁止饮酒，对于有高血压、糖尿病、血脂增高的病人，要给予相应的药物治疗，将血压、血脂、血糖达到正常水平，这样就可以非常有效的预防心绞痛的发生。

心绞痛危险因素？

心绞痛发作的时候一般没有特别明显的阳性体征，个别患者可以在听诊时，听到第三心音和第四心音；心绞痛可以造成乳头肌的供血不足，可以引起瓣膜的关闭不全，心尖部可以听到收缩期的杂音。临床症状主要是以胸闷、胸痛为主，胸闷可能是胸前区或者胸骨后的压迫感，持续时间一般不会超过15分钟，经过休息或者含服硝酸甘油就可以缓解。

心绞痛发作时的体征？

神经性心绞痛即心脏神经官能症，主要发生于中青年女性或者围绝经期的妇女，一般都有情绪剧烈波动的诱因，发作的时候可以出现胸闷气短、心慌和呼吸困难，持续时间可长可短，可能跟体力活动没有相关性。病人就诊时做心电图，可能有非特异的T波倒置，这不是心肌缺血的改变；查冠脉CT或者冠脉造影是没有任何问题的。这些病人往往合并有睡眠障碍或者是存在焦虑的表现，治疗主要是以改善睡眠为主，一定要保证良好的睡眠，保持良好的心理状态，可以给病人进行心理疏导；效果不好的话可以服用戴立新、西酞普兰或者中药心可舒等。

刘美霞

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