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前一段时间饭后腹胀，与那个食管黏膜下隆起病变有关系吗？

刘大夫我咨询一下我是肝内胆管结石胆总管结石胆总管下段狭窄做ERCP五次了现在还是复发两个月左右就在次复发刘医生给个好的建议该怎么向我这个病需要看什么科医生？如果去上海看肝胆外科那个医院好推见一个

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【刘枫】上海市第十人民医院-消化科-图文咨询-预约挂号-百度健康

内镜黏膜下剥离术是近几年治疗早期胃肠道癌的一项技术，该技术非常微创，主要是通过胃肠镜对病灶进行剥离，比如一个苹果，假如苹果皮坏了，那我们把皮削掉，削皮的过程就可以理解为内镜下黏膜剥离术。该手术的操作相对比较复杂，但是对病人很好，既可治疗早期胃肠道肿瘤，同时又可保留器官。举例说明，早期肠癌采用内镜下黏膜剥离术治疗，仅需要把有癌变的肠黏膜切除，就可达到治疗目的。但是如果采用手术的治疗方式，做腹腔镜或者开刀，就必须把有癌的肠管都切除，切除后再把剩余的肠管接起来，这样肠道就少了一截。内镜下黏膜剥离术最大的优点就是保留器官，不用切除肠道、不用切除胃，也能达到治疗早期癌变的目的。其效果可以说与外科手术完全一样。当然只有早期的病变，采用这种治疗方法，才能达到最好的效果。

什么是内镜黏膜下剥离术

胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道壁的间叶来源的肿瘤，不是癌症，但是它的性质介于良恶性之间，有侵袭性。胃肠道间质瘤在内镜下，在胃内的主要表现是隆起，隆起的表面覆盖着正常的黏膜。之所以会覆盖正常黏膜，是因为肿瘤是在胃壁内生长出来，所以我们看到的只是覆盖正常黏膜的隆起。发现隆起之后，医生往往会建议患者进一步做超声内镜检查，超声内镜可以看清楚隆起的起源、层次，可以判断肿瘤是在黏膜下层，还是来源于固有肌层，具体是在腔内生长较多，还是腔外生长较多。另外还可以通过其回声，初步判断胃肠道间质瘤是倾向于良性，还是倾向于恶性。通过超声内镜的初步判断，可以进行初步了解，为后续治疗打下基础。

胃肠道间质瘤内镜下特点

ERCP技术是比较高端的技术，其治疗费用，以上海地区为例，大部分在3-4万元之间，当然也要根据疾病的具体情况，比如疾病本身很复杂，可能费用会高一点。如果你疾病相对来说没有那么复杂，可能费用就会低一点。3-4万元的费用包括住院费用、手术费用、医生的操作费用、手术器械的费用。个别情况下，比如出现并发症，治疗并发症的费用可能会稍高。ERCP手术可以医保报销，医保能够承担相当一部分的费用。

ERCP胆总管取石费用是多少

食管平滑肌瘤是生长在食管壁的良性肿瘤，此类肿瘤的生长比较缓慢。尽管为良性肿瘤，但是如果瘤体长大，很多病人会出现症状，如胸骨后不适或者吞咽困难等。食管平滑肌瘤恶变的概率非常小，大家无需太过担心。一旦发现食管平滑肌瘤，可以采用内镜的方法进行挖除，即通过胃镜把瘤体完全切除，切除之后把瘤体从口腔拿出来，病人的创伤非常小。否则如果要切除平滑肌瘤，可能要进行胸腔镜下或者开胸手术，这两种手术的创伤相对内镜下切除大很多，所以发生食管平滑肌瘤，建议首选内镜下切除。

什么是食管平滑肌瘤

治疗食管平滑肌瘤最简单的微创方法是通过内镜的方法将肿瘤完全切除。这种方法对患者的影响非常小，主要是通过胃镜，沿着肿瘤的周围，逐渐把肿瘤剥离，完整的切除肿瘤，然后从口腔中拿出来。这种手术尽管是微创的，但是在食管壁处往往会有一个创面，创面有的比较深，有的比较浅，医生在术后会对创面进行相应的处理，比如比较深的创面，在内镜下进行缝合，比较浅的创面可以喷洒一些药物进行保护。术后患者可能会有胸痛的感觉，甚至有的病人会出现低热，这些都是比较正常的情况，大家也不要着急，医生也会进行相应的处理，比如用药物减轻疼痛。术后不能急于进食，因为食管壁很薄，如果过早的吃饭很可能不利于伤口的恢复。一般来说，食管的病变如果创面较大，建议禁食36-48小时，如果创面较小可能禁食24-48小时即可。出院以后还要口服一段时间的药物，来促进创面的愈合。总而言之，食管平滑肌瘤手术以后，特别是内镜手术以后，患者的恢复比较快，对患者生理的功能影响非常小。

食管平滑肌瘤微创手术后注意事项

ERCP是一个非常安全的手术，但是也有一定的并发症发生率，最常见的是急性胰腺炎，发生率大概在5%左右，高的可以达到10%。部分人群容易发生ERCP术后胰腺炎，比如年轻人，年纪越轻，ERCP手术后发生胰腺炎的可能性就越大；另外，女性比男性更容易发生胰腺炎；如果患者本身有胰腺炎病史，在这种情况下ERCP术后也容易发生胰腺炎。大部分病人都是轻型胰腺炎，治疗起来比较容易，不会遗留任何后遗症，胰腺恢复之后，可完全恢复到正常的状态，仅有极少数人会出现重症胰腺炎。目前导致ERCP术后胰腺炎的机制还不是特别清楚，可能与在胰腺的操作有关系，比如十二指肠乳头部位受到器械的触碰，可能引起乳头开口水肿，胰液流不出来，引发胰腺炎。这是一个可能的机制，还有待进一步研究。

ERCP术后并发胰腺炎的原因

内镜黏膜下剥离术是经过胃镜或肠镜来做的，不用开刀。以早期胃癌为例，通过胃镜来做，做之前患者先进行全麻，胃镜经过口腔进入胃内，首先找到病灶的位置，用电刀进行标记，标记好之后在病灶下面注射有颜色的生理盐水，让黏膜的病变与肌肉完全分开，分开之后用电刀一点点的把病变的黏膜从肌肉层上逐渐剥离下来。当病变完全剥离下来之后，将病灶从胃经过口腔拿出体外。然后对切除的区域进行仔细处理，包括把裸露的血管夹闭、修复肌肉损伤等。病人回到病房以后，还会使用一些药物，防止术后发生并发症。这就是内镜黏膜下剥离术的手术过程。

内镜黏膜下剥离术的手术过程

治疗胃肠道间质瘤目前首选手术切除，手术切除的方式有很多种，目前比较常用的有开腹手术和腹腔镜手术。近几年随着内镜手术的发展，目前内镜下的手术可以把间质瘤完全切除，但是也要根据肿瘤的大小。一般如果肿瘤比较大或者向腔外生长，建议大家做外科手术或者腹腔镜手术。但是如果间质瘤比较小，建议选择胃镜下手术。一般三公分以下向腔内生长的肿瘤，选择内镜下切除则非常好，可以完整的切除瘤体，同时保留胃壁。而外科手术，往往会进行楔形切除，切除瘤体的同时也会切掉一部分胃壁。从损伤的程度来看，胃镜下切除的损伤更小，而且病人恢复的更快。当然并不是所有的胃肠道间质瘤都适合内镜切除，需要根据病灶的大小以及程度，比如分级、危险度。中危以上的肿瘤，进行外科手术比较好。极低危或者低危的肿瘤，进行内镜下切除，也可以达到非常好的效果。

胃肠道间质瘤切除手术是微创吗

内镜下胰胆管造影术实际上是指利用十二指肠镜，进入十二指肠，然后通过胆管和胰管在十二指肠乳头处的开口，进入到胆管和胰管，进行造影，显示胆道和胰腺的病变。内镜下逆行胰胆管造影术最早是诊断性的技术，简称ERCP。现在ERCP技术已经从单纯的诊断技术发展成为治疗技术。实际上很多胆道和胰腺的疾病都是通过内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗，比如胆总管结石的取石，比如慢性胰腺炎放置胰管支架，以及梗阻性黄疸减黄手术，这些手术都是通过内镜下逆行胰胆管造影术来解决。这个治疗性的技术非常安全，在大部分情况下病人的感受都非常好，不会引起明显的痛苦，而且一般操作过程不会花费过长的时间，术后并发症相对也不多，是一个微创的治疗技术。

什么是内镜下胰胆造影术

做完肠癌内镜黏膜下剥离术，大部分病人没有明显的疼痛，但是有些病人会有腹痛的情况，要区分对待。多数的术后疼痛，并不重要，这主要是因为做手术的过程中肠道里打很多气体，有时候做完手术，气体还没有排出，患者可能感觉腹部比较胀、比较痛。这种情况没有太大关系，排气以后，腹痛的症状很快就会缓解。还有在手术过程中，出现固有肌层的损伤或者有些小穿孔，这种穿孔在术中就夹闭，但是尽管已经夹闭，由于肠壁很薄，可能会影响到肠壁外的浆膜层，造成炎症。术后有疼痛感，医生往往会采取一些预防性措施，比如预防性的使用一些抗生素。这种疼痛感往往在术后1-2天之内，即可恢复。如果术后疼痛明显，同时腹部按压后也疼，这个时候要非常小心，可能出现肠道内镜黏膜下剥离术的并发症，即穿孔。因此一旦出现比较严重的腹痛，甚至伴有发热，要及时告知医生，进行进一步处理，必要的时可能需要通过外科手术来解决。总而言之，术后比较轻微的腹痛是正常现象，如果出现比较严重的腹痛，要及时向医生反映。

刘枫

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