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苗立夫医生,清华大学第一附属医院-心脏内科-主任医师,冠心病及介入诊疗工作;疑难及危重冠心病的救治;作为术者完成各类冠心病介入治疗10000余例;复杂多支;桥血管病变成功率;熟练应用冠状动脉内超声;血流储备分数及光学相干成像技术诊疗冠脉病变冠脉内旋磨及准分子激光消蚀术处理各类疑难;复杂冠脉病变的术者

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【苗立夫】清华大学第一附属医院-心脏内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

正常人的心跳呢，做体检的时候经常说，窦性心律它是什么意思呢，就是这个窦性啊，就是心脏啊，整个让心脏这个肌肉去跳动，相当于这个发动机呢，电路，是谁来打火，这个打火的地方最高起搏点，咱们叫窦房结，窦房结引导心脏，就是首先发出，引导心脏去按顺序去跳动，这种节奏呢叫窦性心律，这个窦房结位于这个上浆，静脉，和这个左房的交接地方，大概在这，它呢是心跳的司令官，我说跳多少次，大家跳多少次，正常人一般的情况下呢，在五十多次到一百次之间，就是它来放出冲突，叫窦性心律。如果超过一百次呢，就是窦性心律过速了，它什么情况下，比方说你去运动啊，发烧啊，或者是合并一些腹泻脱水啊，这些情况下呢，或者疼痛紧张，这时候心脏就要跳动更多次数，来这个供应全身的氧耗的时候，也是由它发出的波动，司令官说了，气体需要更多的氧了，大家给我跳一百一十次，就超过一百次了，这个呢就是窦心动过速，它呢可以生理的状态下，变成高温高热，脱水劳动，去体育运动，也可以是病理状态下，比方说甲亢啊，或者是贫血啊，或者是本身的节律的其它异常，发热啊，就这些个病例状态，也可以窦性心律过速。

什么是窦性心动过速

心慌呀其实呀，就是一个人，对自己心跳的一种感知，咱们正常的情况下呢，对自己的心跳是没有感知的，有了感知呢，无外乎就几种，第一呢，心痛感，心跳就是收缩增强了，也就是有早搏了，早搏之后的一个心跳呢，它回到了，心脏这个，血液更多了，它这一跳是增强了，让人感觉到了，第二呢，就是，有心动过缓，心跳太慢了，每一跳呢，回到心里，左心室的血液多了，它这一跳打出的血也多了，让人能感觉到，第三点呢，就是心动过速，连起来这种心动过速，还让人，也有异常的那种心动，心搏的感觉，这就是心慌，总体而言呢，心慌呢就是，往往是，心律的一种异常，还一种特殊的情况呢，就是，不是心律，节律的异常，是你的，个人感知太敏感了，要是有些人呢，长期熬夜啊，或者是，碰到一些特殊的事情，工作压力大，长此以往呢，这带来一些这个，焦虑障碍，或者是，躯体化障碍，咱们医学叫，它呢就是，能够放大，这个感知，夜深人静的时候，觉得心跳很明显，这类人呢，给他做检查，可能什么事都没有，但总体呢，所有的，有心慌的患者呢，一般都需要，通过心电图啊，或者是动态心电图，一些个检查，结合呢临床的这个，问诊和查体，来帮助我们，来看，这个病人的心慌，到底是什么原因。

心慌怎么办

胸闷和憋气，是机体对空气或氧气不足的一种主观或者客观的反应，比方说在高原或人在运动的时候，或者存在一些心肺血管疾病的时候，机体需要的氧，和外周给它供的氧，中间的平衡被打破，最常见的那些疾病情况包括什么呢，比方说肺病，肺脏的肺炎，间质性肺纤维化，这样氧不能够通过正常的肺组织交换进去血液，人会觉得氧不够了，会憋气，心血管病上最常见的就各种心脏的疾病，引起的心功能不全，比如心脏的瓣膜病、心肌病或者是心脏的血管病，比方说冠心病，还有一点就是肺的血管疾病，肺的动脉或静脉引起的高压，这些疾病都会使进入组织和器官的氧降低，不够机体的需要，产生憋气和胸闷的感觉。

胸闷憋气是为什么

这个心慌是很常见的一个症状，但是呢，它的处理呢，要很据病人的特点去考虑，第一呢，如果您平时是一个健康的人，没有既往这些心血管病史，这心慌一般不会有太大的问题，就是要注意什么，第一不要太劳累，不要熬夜，不要喝浓茶和咖啡，让它尽可能的在你心慌犯的时候能到医院去做个心电图，这样大夫就知道，你的心慌是心动过速还是心动过缓，如果实在不行的话，比方说有的人心慌，我就几秒钟的事，就是快睡觉前，一分钟半分钟的事，到了医院就没事了，这个时候呢就，可能需要去门诊啊，去做一个二十四小时动态心电图，这就好比拿监控啊，像去抓小偷一样，你必须得把它整个这心电图，能够看到，它当时犯心慌的时候，到底是哪个类型，这种的心慌一般不致命，咱们患者朋友不用太紧张。另外一类患者呢，就是它本身啊有个心肌梗死，有严重的心绞痛，不能够去用特殊的，好的手段去治疗呢，再有呢就是有这个心肌病心脏扩大的这类患者呢，心慌有的时候会产生恶性的心里时常，造成对这个生命威胁，这样的人呢，就尽可能的，发作心慌就要安静，然后请家里人或者自己呢，找一个医务工作者尽快就诊。

心慌怎么回事

介入治疗它是有别于咱们常规这种内科治疗，内科保守治疗，还有就是外科治疗，但另外一种的治疗手段，外科治疗是比方说开胸，用刀子切开人的这个体表暴露脏器，去给予干预，然后内科治疗，完全就是口服药，没有损害，而这个介入治疗，介于它俩之间，就是通过外周的血管，或者是其它的管道，从一个很细的导管，然后送到需要干预的这个脏器给予治疗，它包括比方说血管内的介入治疗，心脏血管变细了，或者心脏的瓣膜，就是该有孔的没有孔，或者，应该是完整的地方有孔了，我这时候通过血管送一个小导管，去把它堵上封上，或者去把这狭窄的地方去扩开，这是血管介入治疗，还有一些治疗，就是外周的介入治疗，比方说，我这个食道痉挛，还有食道的这个狭窄，因为肿瘤引起的食道狭窄或者是胆道，胃肠道其它的部位，因为肿瘤梗阻了，可以送进去一个东西把它切开，扩张，能够保障这个管道的通畅，这些手段都是介入治疗。

介入治疗是什么

冠心病呢也看具体情况，如果是明确的冠状动脉粥样硬化这种，狭窄比较重的病人呢，除了介入或者是外科治疗之外呢，选择的药物呢，必须包括以下其它类，第一呢，抗血小板的药物，因为动脉粥样硬化以后呢，血管的内膜啊，不光滑不完整了，它们很容易呢长血栓，所以要吃抗血小板的药，比方说阿司匹林，再严重的话，可能需要阿司匹林和这个替格瑞洛，或者是氯比格林，它们两个连用，第二大类药呢，就是预防动脉粥样硬化进展的药，比方说这个他汀类的药，大家都知道，他汀类药呢，第一呢防止，斑块再长，第二呢，它让这个软斑块，不稳定斑块呢，能稳定下来，近期呢不要出问题。第三大类药呢，就是缓解症状的药，比方说这个血管狭窄啦，你稍微一活动，或者在合并易痉挛，这个血管呢，病变加重了，这人的缺血会更厉害，就供需不平衡了，这时候呢需要扩张血管的药，比方说呢，硝酸酯类的药，包括咱们老百姓说的硝酸甘油，速效救心，这个其实呢，是扩血管对症的，再有一大类药呢，就是干预这个危险因素的，比方说血压高，这些个，你得治血压，血糖高呢你得治血糖，否则的话时间长了，这血管病变越来越重。

冠心病吃什么药

有很多的朋友和患者来就诊，就是经常就是因为血压高，长期不吃药，带来一些个问题，就是血压高啊，还是需要吃药的。人的血管系统和心脏系统，还有整个像脑啊，整个这套系统呢，它对这个管道运输血运输氧，就是这个动脉系统啊，有一个工作压力，就跟我们各种机械一样，它这个管路呢，或者电路的这个压力，如果老让它工作在一个非常高的这种这个压力状态啊，它对系统呢是有破坏性的。比方说正常人的血压呢，应该是高压在这个九十到一百四十之间，低压呢，六十到九十之间，这是个最合理的状态。你长期老增高的压力，血管呢就不堪负荷，会出现这个里面这种光溜的内皮受损，整个脏器血管就出现硬化，变脆，促进的增生，内皮不完整，带来一些个压力，脏器的一些影响。比方说脑血管也跟着出问题，甚至于造成脑动脉的远端的小动脉瘤，那天压力再一高把它打破了，对于心脏来说呢老工作，这么高的压力下呢，心脏会做出一些个适应性的改变，比方说心脏变大、变厚。它变大变厚呢，又带来一些心脏的功能上，还有这血管上缺血啊，相对缺血，这些问题。所以呢，我们要尽可能的让心脏，还有血管呢，工作在一个合理正常范围的一个压力状态下，就别让它忽高忽低，或者老高着带来一些个并发症。一旦有了并发症，再治疗就比较困难了，所以呢我们就经常量血压，如果高了呢，去找这个，剔除一些个引起它高的一些外部因素，如果还高，确实有病理状态下呢，原发性的高血压应该用药，把血压控制到合理的一个工作范围。

血压高需要吃药吗

有的患者冠心病完全没有症状，但是有些患者呢，动脉硬化，水够，比方说，狭窄到一定程度，血管狭窄到百分之五十，到百分之七十这时候呢，人开始有症状，它的一些早期表现包括什么呢，就是运动负荷增加的时候，就是汽车，它发动机，相当于人的心脏，冠状动脉相当于这个发动机的油路，这油路如果要窄了的话，它在休息的时候，汽车在怠速的时候，人不会有特殊的表现，而这个当油路窄到一定程度的情况下，比方说超过百分之七十了，这时候想要去超车，爬坡，一脚油踩下去，这油呢，不能够增加，就相当于这个冠状动脉的血流的呢，不能够增加了。所以说呢，它早期表现是什么呢，人在劳累的时候运动的时候，生气的时候，心肌呀，需要更多氧的时候，它有感觉了，你要超车爬坡了，一脚油踩下去，发动机油不够，它有异象了，它的表现就是在这些情况下，会有胸闷憋气、出汗或者是肩膀啊，后背的一些不舒服，有的人呢是，嗓子眼，有的人是下颌，这种发酸发胀，但是呢，当你把这些个，增加氧耗的，因素一解除，比方说你休息，你躺着，或者已经含了这个硝酸甘油，或扩血管药了，心脏对氧的需求少了，平衡又恢复了，症状就缓解。

冠心病的早期症状有那些

这个门诊啊，有非常多的这种我们年轻的这个人员呢，经常因为心脏突然针扎一下疼，疼不了多长时间几秒钟，或者是五秒钟到十秒钟，这人呢就很紧张，想了解了解，是不是有心脏病啊，这种刺痛呢其实非常常见，绝大多数呢，跟这个焦虑呀，或者是躯体化的异常的感受有关系，比方说工作压力大啊，生活中呢有很多紧张的地方，悬而未决的问题呢，造成了精神的一些负担，它呢可以在这个躯体上表现出来，它们医学叫躯体化障碍。最常见的表现就是这种刺痛、心慌，这块呢不适的感觉，但它特点往往就是时间很短，几秒钟，最多不超过两三分钟。而且呢它跟活动没关系，就是有症状的时候，怎么运动都不影响，有的人一运动，一转移情致反而好了，像这样呢一般都是，两个性能所为，就是躯体的化障碍，跟教育相关的，但如果一个人也有例外的，就是这个人呢本身有糖尿病，他的症状呢，又合并其它一些个心血管的危险因素，血脂高，肥胖抽烟，这样的人呢，他的症状不典型，就这种的人呢，如果有刺痛感，也是要谨慎，除此之外呢，绝大数的这种人，短暂的刺痛，跟活动没有相关的都不会有太大的问题。

心脏突然刺痛是怎么回事

冠心病，其实它是一个疾病的简称，这个病的全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，分两大块，冠状动脉是什么呢，就是给心肌，心脏是一个肌肉，它的不同的跳，就给它自己供血供能的血管叫冠状动脉，为什么呢，这是心脏，咱们看到这的红的颜色的这个血管，就是冠状动脉，它呢就像一个帽子一样扣在这个心脏上，所以像冠嘛，这个意思，粥样硬化呢就是什么呢，就像呢水管长水垢了，相当于是血液中的脂质成分，被这个血管壁啊，全拉在血管壁上了，它的作用机制呢比较复杂，但最后形成的结果呢，就像这个水垢了，动脉粥样硬化，就像这个非常粘稠的稀粥一样黄颜色的，扒在这个血管壁上，就像这个水管上的水垢，这个病呢叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。

苗立夫

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