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您好医生麻烦问一下脐疝和腹壁成形术可以一起做吗？

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【苏海龙】烟台毓璜顶医院-普外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

小儿急性肠梗阻主要可表现为腹痛、哭闹、呕吐、肛门停止排气排便，以及精神萎靡、烦躁、嗜睡、发热等一系列全身不适症状，后面几个症状多是病情加重后的表现。小孩肠梗阻根据病情严重程度，一般分为单纯性肠梗阻、机械性肠梗阻，还有绞窄性肠梗阻。如果肠梗阻发生血运障碍，有可能会发生肠坏死、肠穿孔情况，可危及生命。小孩发生肠梗阻时家属不能放松警惕，一定要到医院进行正规诊断和治疗。一般情况下，部分小孩因饮食不当、急性胃肠炎可导致肠梗阻，这时通过单纯补液、避免进食，多数会自愈。如果肠梗阻程度严重，而且患儿精神状况差，家属一定要提高警惕，发现时应及时到医院就诊，以免引起严重并发症。

小儿急性肠梗阻的表现

正常患者重复肾术区，肾周放置引流管属于常规操作，也是必要操作，主要是观察有没有尿液或者血性液体引流，术后有少量尿液或者少量血性渗液引流出来属于术后正常现象。如果尿液引流较多，一天几百毫升尿液引出，说明手术中可能伤到下肾肾盂或者上肾肾盂，分泌尿液过多导致。上肾供应血管没有完全结扎，也是上肾尿量增多表现。尿量多时可能每天100ml左右，甚至更多。如果没有出现损伤肾盂等情况，随着时间推移，引流量会逐渐减少，少于10ml以下时可以拔除引流管。如果引流尿液不减，反而越来越多，可能需要再次进行手术干预，探查是否有下肾肾盂损伤，然后进行修补，再放置引流管引流肾脏周围。如果术后拔除引流管过早，肾周有可能形成尿囊，并且逐渐增大。术后肾周引流管有少量血性液体引出，也属于正常现象，无需特殊担心。但如果血性液体引流过多，特别是每小时引流量超过200ml，考虑是不是有肾脏血管损伤，要及早进行手术探查干预，进行止血或者血管修补。

重复肾术后需要引流吗

肠梗阻治疗方法主要包括两种，即保守治疗以及外科手术干预，具体如下：1、单纯性肠梗阻，病情比较轻，可以通过保守治疗，比如禁食、胃肠减压、抗感染、消炎、灌肠以及补液，补液后可以保持内环境稳定。因为患者肠梗阻非常容易引起脱水，实施上述措施以后，大部分患者症状可以得到缓解，最终得到治愈；2、如果保守治疗无效，或者保守治疗过程中肠梗阻症状、体征逐渐加重，特别是出现绞窄性肠梗阻，即肠管血运有障碍，导致肠管坏死、穿孔等并发症，需要通过手术解决，可进行剖腹探查，查看引起肠梗阻的原因，然后进行相应治疗。

急性肠梗阻的治疗方法

胆管闭锁术后发热分两种情况，即与胆管闭锁手术有关或无关。术后发热且患儿出现其它症状，比如大便颜色变浅、黄疸加重，则主要考虑可能是胆道闭锁术后常见并发症，称之为反流性胆管炎，应立即到医院接受抗感染治疗，而且必须为正规抗感染治疗。再就是发热与原发病无关，比如感冒、鼻炎、上呼吸道感染、肺炎等一系列情况，如果是此类发热，根据具体情况。如果是一般病毒感染、发烧、伤风，直接用药物对症治疗即可，吃点退烧药，不需要其它特殊治疗。但如果合并肺炎或者其它严重感染，也不能在家等待，应该立刻到医院进行正规诊断和治疗。胆道闭锁术后发烧，家长也不用过分担心，但一定要密切观察孩子大便还有吃饭情况。特别是出现皮肤颜色发黄、大便颜色变淡时，要立即去医院进行正规治疗。因为做葛西手术，只为延长肝硬化时间，为做肝移植做准备。如果反复逆流性胆管炎发生，会加重肝硬化进程，所以要进行积极治疗，不能掉以轻心。

胆道闭锁手术后发烧怎么办

十二指肠先天性闭锁指胚胎时期十二指肠空泡化不全导致肠管不通，引起的十二指肠肠管发育障碍性疾病，为新生儿肠梗阻的一种类型，而且属于高位肠梗阻，可伴有其它发育畸形，比如21三体综合征、先天性心脏畸形。本病多见于早产儿，发生几率尚无明确统计。十二指肠先天性闭锁的患儿，母亲40%-60%发生过羊水过多病史，生后不久一般几个小时或者两天之内可发生呕吐，且呕吐频繁、量多、有力，有时候呈现喷射性呕吐。十二指肠先天性闭锁，出现相应症状以后，主要有两个诊断手段，即B超检查，可以明确发现十二指肠梗阻扩张。消化道造影检查，为诊断金标准，可以发现十二指肠不通。在诊断明确以后，唯一治疗手段是手术，而且属于急诊手术。

什么是十二指肠先天性闭锁

小儿先天性肛门狭窄和成人肛门狭窄发病机理不同。小儿先天性肛门狭窄其实在某种程度上是先天性肛门闭锁一种特殊表现，其实就是肛门闭锁，然后合并肛门会阴瘘，虽然看上去像个肛门，其实它不是肛门，称之为肛门会阴瘘。上述情况治疗方式其实和先天性肛门闭锁相通，只不过一般情况是低位闭锁，因为有瘘，瘘位置比较低。但是极少数孩子先天性肛门狭窄不是一个肛门会阴瘘，而是先天性肛管发育异常，是肛管狭窄，在相当长一段距离之内直肠和肛门都狭窄，其实不适合于成人肛肠外科进行诊断和治疗。因为成人疾病是炎症或者手术创伤等各种后天因素导致，而小孩疾病都是先天性因素，发病机理导致治疗手段和成人完全不同。所以如果发现或者家属发现该疾病，应该到正规小儿外科进行诊断治疗，否则会导致治疗方式错误、病情延误。

小儿先天性肛门狭窄挂什么科

肛门闭锁做完手术，如果单纯从是否有肛门，是否能够排便角度来讲，肛门闭锁都能够治愈，做完手术以后患者都能排大便，能活下来，但是术后仍有很多并发症，比如便秘、大便失禁、直肠黏膜脱垂等。手术预后主要取决于肛门周围肌肉和直肠发育程度及手术方式选择，低位肛门闭锁做完手术后，术后排便、控便能力都比较好，而高位肛门闭锁上述能力都比较差。只要是肛门闭锁诊断明确，手术时机一般选在生后24-48小时之间，如果时间太长，肛门闭锁会导致梗阻，小儿肠管扩张、腹胀加重，会严重影响孩子状态，甚至导致死亡。低位肛门闭锁预后良好，而且大部分孩子都为低位肛门闭锁，所以术后排便、控便能力都很好，长大以后和正常孩子不会有太大区别。对于中位、高位肛门闭锁，现在手术能够解决排便情况，但是控便能力稍弱，经过功能锻炼，加强排便习惯养成，患儿情况能有所改善，不会影响孩子正常生长和发育。功能锻炼以后，排便、控便能力随着医学发展，一定会有更先进办法，比如现在发展出生理电刺激反馈治疗，是近些年来试验性手段，部分患者会取得良好反应。

肛门闭锁能彻底治愈吗

小儿鞘膜积液多属于交通性鞘膜积液，发生机理是腹腔内液体经过鞘突流入阴囊形成，即小儿鞘膜积液不是阴囊本身积液，是腹腔里液体流出来导致。所以上述情况下，其实在母体内时候，所有孩子阴囊内都会存在鞘膜积液，但出生以后，腹腔内鞘突应该自行闭合。如果没有闭合，则形成小儿鞘膜积液。在新生儿期，小儿鞘膜积液无需处理，因为自愈率很高，一般大部分在一岁之内，因为腹腔内鞘突自闭，小儿鞘膜积液会自愈。但是部分超过一周岁小儿鞘膜积液，因为发病是因腹腔内鞘突未闭所致。如果不进行手术，疾病不会自愈，所以建议手术治疗。现在随着腹腔镜技术发展，小儿鞘膜积液一般都用腹腔镜微创方法进行手术，手术创伤低、风险也很低，恢复很快，所以家属无需担心。如诊断明确，孩子又超过一岁，还是积极手术治疗。

小儿鞘膜积液必须手术吗

肠梗阻是一种疾病，更是一个症候群，很多疾病都可以引起肠梗阻，为人体消化道功能的严重障碍，比如出现阑尾炎、胃肠炎、胆囊炎等消化道炎性疾病，病情发展到一定严重程度以后，均可出现肠梗阻。所以肠梗阻鉴别，几乎包括消化道所有疾病。小儿常见肠梗阻原因包括肠套叠、阑尾炎、嵌顿疝、便秘，以及小儿急性胃肠炎，严重以后也可以导致肠梗阻。肠梗阻鉴别疾病很多，但大部分小儿肠梗阻可以通过保守治疗治愈，即打吊瓶、胃肠减压、灌肠。但小孩儿治疗肠梗阻最重要的是补液，孩子在无法进食并且呕吐的情况下非常容易引起脱水，而脱水可以致命，所以补液要求非常高。一般情况通过上述治疗，孩子肠梗阻可以治愈。如果保守治疗效果不好，甚至病情加重情况下，需要进行积极手术。对家长的建议是如果外科大夫建议手术，希望家长不要犹豫，因为孩子对疾病耐受能力要差很多，耽误一分一秒，孩子都可能都会致命。

肠梗阻鉴别诊断

任何手术都有风险，择期手术风险一般可控，而且风险几率在1%以下，甚至更低。儿童隐睾手术不仅关系到手术操作安全性，还关系到麻醉、术后护理风险。相对于成人手术，小儿麻醉风险比较大，而且比手术操作、术后护理风险都要高。现在医疗技术进步、监护条件提高，风险已经得到很好控制，特别是在综合性医院进行手术，基本上安全。但仍有可能会在术中损伤周围脏器或者造成术后睾丸缺血、坏死等风险，也有可能会造成睾丸需要分期手术降入阴囊。小儿隐睾症创伤相对比较小，后期恢复也比较快，总体手术风险不大。

苏海龙

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