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刘坤医生,湖南省第二人民医院-外科专业-主任医师,脑出血;脑动脉瘤;蛛网膜下腔出血;烟雾病;脑梗死;颅内;椎管内动静脉畸形;颈动脉海绵窦瘘,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘坤医生评价,刘坤医生怎么样,好不好？

2个月前左右手拇指有点麻痹和痛，做了脑部核磁和颈部核磁，还有肌电图。现在就双手偶尔觉得累和痛，手掌觉得很粗糙麻麻的，脚指也是觉得粗糙麻麻的，都不影响力气。想看下这个脑部核磁显示的右脑额叶这个信号是什么？是病变吗？我这个症状要怎么处理？

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【刘坤】湖南省第二人民医院-外科专业-图文咨询-预约挂号-百度健康

高血压脑出血在老百姓中常见的是脑溢血，脑溢血是脑血管出血类疾病中最常见、最普遍的病变。每个人的家族里面多少可以遇到这类疾病。当出血量比较大引起明显的占位效应，病人临床症状非常重的情况下需要手术。从专业角，超过30ml或中线有移位或患者有意识障碍或脑疝形成，以上情况可以积极手术。手术目的主要是清除颅内血肿，因为这些血本身走在正常的脑血管里面，当血管破裂之后，从血管跑出来进入正常脑细胞中间，有占位压迫的作用，血肿还可以破坏正常脑细胞。占位之后可以引起很多临床症状，如偏瘫、失语、意识不清楚，手术目的是清除颅内血肿，缓解血肿对正常脑细胞或神经的压迫作用，更好恢复神经功能。如果出血量比较大或瞳孔有改变，高血压脑出血的手术可以起到救命或延长患者寿命的作用。

高血压脑出血手术目的

癫痫平常称为羊癫疯，癫痫有很多原因及分类。对难治性癫痫可以采取积极手术的方式。即使处理癫痫，不同的癫痫类型手术方式不一样，手术风险、难易程度、风险多少与手术类别、病人身体状况有直接相关性。如进行皮层热凝、皮层热灼等类手术风险相对较小。进行病灶切除时，若病灶部位非常好，一般可能只有百分之几的风险。比较大的手术如进行海马杏仁核的切除，或进行大脑半球的切除，从专业神经外科科室的操作和预后，该类手术风险并不是很高，但若考虑出血、感染或癫痫控制的效果如何，还需要一定考量。比较微创的手术如颅内电极植入或迷走神经刺激等，该类手术风险相对较小，如今已经走进创伤比较小的微创显微时代，若经过专业医生、专业医院、专业科室评估之后，不需要太过担心，即使出现相应风险，也会有相应的应对措施。

癫痫手术风险大吗

急性大面积脑梗塞是指梗塞范围为大面积的脑梗塞。如果病人血栓经过血管评估，明确血栓存在、血栓长短、血栓大小，积极处理即桥接治疗，或直接取栓治疗，预后比不取栓的预后要好。即使取栓成功，并不能保证术后患者能否够度过大面积脑梗导致急性脑水肿。病人可能会幸运地存活下来，神经功能也可以得到很好的恢复。当急性血栓取栓成功后，术后又出现大面积脑梗，或再次形成血栓，错过血栓取栓的机会，要积极进行去骨瓣减压，预后会比不积极干预、不去骨瓣、不积极取栓的预后好很多，可以让风险降低到百分之三十几。所以积极干预、积极处理对患者来说利大于弊。

急性大面积脑梗塞手术预后如何

在临床中可以经常遇到脑出血之后又出血的情况。出血有如下原因：1、若原来手术区域血压过高或凝血功能不正常，会导致新发出血。该类出血根据出血量大小或多少来进行相应处理。如果少量出血，没有持续性出血，可以采取观望的过程或用药物来止血；2、脑出血之后再出血，可能在别的部位出血，或在本身的出血区域再出血，出血量比较大，可能需要再次手术进行处理，或再次清除血肿，或进行去骨瓣减压等情况，从而让病人得到更好的恢复。如果出血与脑室或蛛网膜下腔直接相通，出血量不大，对病人生命没有构成直接威胁，可以通过腰椎穿刺或脑室穿刺等方式减少血性脑脊液，从而达到比较好的治疗效果。

脑出血手术后又出血怎么办

脑栓塞类疾病通常称为急性中风，脑栓塞只是急性脑梗塞中的一种。需要取栓的情况下何时取栓有效即为时间窗。出现脑栓塞都有原因，如患者本身有心脏疾病如房颤、动脉粥样硬化、斑块脱落、脂肪栓塞等，这些情况可以导致血管内急性栓塞。急性脑栓塞导致脑梗塞时有非常严格的时间窗，即时间有限性。根据现在国际或国内卒中相关指南，前循环即颈内动脉大的动脉栓塞，在6-8个小时以内取栓效果最好，该时间便为时间窗。6个小时进介入手术室，在8个小时以内开通血管效果最好。颈内动脉系统称之为前循环，如今有很多国际同步研究，超时间窗16-24小时，如果符合该指征，可以积极进行取栓。后循环即椎动脉的时间相对比较长，大血管的时间可以到24小时，但要进行专业评估病人状况以及专业取栓治疗，让时间窗控制在医生治疗有效范围内。

脑栓塞手术取栓的时间窗多长

蛛网膜下腔出血手术后遗症一般比较轻微，甚至很多病人没有明显的后遗症。蛛网膜下腔出血的手术方式是腰椎穿刺，腰椎穿刺可能会引起部分腰痛，可能时间比较短，过一段时间可以恢复。在短期内可能会刺激穿刺间隙的神经根引起麻木的症状，经过一段时间的恢复，绝大部分都可以缓解。腰大池引流的后遗症类似于腰椎穿刺，会增加感染几率。侧脑室穿刺引流即从头顶上面进行蛛网膜下腔出血的血性脑脊液引流，可能会残留少部分头痛或伤口疤痕等，但作为神经外科简单的操作，该后遗症非常轻微，也可以忽略不计，不要太过担心。

蛛网膜下腔出血手术后遗症

蛛网膜下腔出血不一定会导致意识改变，即昏迷或神志不清楚。导致昏迷的情况如下：1、重度蛛网膜下腔出血如外伤，很多蛛网膜下腔出血并不是单一的蛛网膜下腔出血，可能会合并本身外伤导致的多发脑挫伤、颅内血肿、脑干挫伤等情况，或短暂时间内可以引起弥漫性轴索损伤等疾病。该部分病人如果合并有蛛网膜下腔出血，意识恢复的情况与病程以及受伤程度直接相关；2、单一的外伤蛛网膜下腔出血，极少会引起昏迷不醒，即使出现意识障碍也可能是短暂性意识障碍，通过药物或腰穿或腰大池引流等方式把血性脑脊液进行引流释放，从而可以恢复意识；3、如果自发性蛛网膜下腔出血量很大，有原发动脉瘤或血管畸形或硬脑膜动静脉瘘等情况，要在处理原发病的基础上经过积极处理，从而让病人得到好的恢复，时间长短不一，可能是数天也可能数月，极少数病人会长期昏迷不醒。

蛛网膜下腔出血后昏迷多久能醒

急性大面积脑梗塞手术，去骨瓣减压创口比较大，但同样可以做到微创技术。该创伤大与小与微创无关，不能因为切口的大小定义是否为微创，对神经外科手术或颅脑手术而言，微创主要是指对脑细胞的损伤程度，即使是大面积脑梗塞，同样也可以进行微创手术如在进行切口设计，切口区域内的血管保护方面，可以做微创，对脑压进行减压的情况下，同样也可以做到微创。与脑出血钻孔引流或穿刺引流等相比，从外观上看该手术并不一定是微创，但从技术手段来讲，可以达到微创的目的和效果，让病人及时缓解颅压、解除脑危象，从而让病人得到更好的康复。

急性大面积脑梗塞手术是微创吗

急性大面积脑梗分为如下两种，外伤大面积脑梗塞，导致脑梗塞的原因是血管不通畅、血管闭塞、脑疝形成；血管自发性梗塞，如急性血管内栓塞形成，或严重血管痉挛等，导致大面积脑梗。急性大面积脑梗需要手术的情况有：1、诊断要非常明确，在处理原发病的基础上进行手术；2、若脑梗面积比较大有多个脑叶，占位效应非常明显，中线有移位，左侧梗塞部分脑组织往右侧移位，或在脑干周边进行压迫，以上情况需要积极进行手术。手术并不是很复杂，可以进行去骨瓣减压，某些情况下还可以进行血运重建，从而缓解颅内高压，让病人得到更好的恢复。该类疾病一般在诊断明确的情况下，手术越早越好。

急性大面积脑梗塞手术指征

在临床工作中脑出血患者比较多，严格意义上绝对的手术禁忌极少。如果病人年龄非常大，家属不愿意或有非常严重的凝血功能障碍，或血常规里面的血小板数非常低，如低于50×10^9/L，以上情况为手术禁忌。如果病人病情危及到生命，要权衡利弊，若积极手术的情况下可以救命，但要冒一定风险，如果家属同意，可以积极给予手术治疗。如果是绝对的手术禁忌，如病人已经双瞳散大，血压、呼吸等生命体征不平稳，或没有呼吸、预后非常差，以上情况是手术的相对禁忌，要权衡利弊进行选择。若伤口有感染或病人身体的其它脏器功能非常糟糕，可以作为相对禁忌，但要综合评定病人手术的利弊，如果利大于弊，可以考虑积极手术。

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