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刘坤医生,湖南省第二人民医院-外科专业-主任医师,脑出血;脑动脉瘤;蛛网膜下腔出血;烟雾病;脑梗死;颅内;椎管内动静脉畸形;颈动脉海绵窦瘘,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘坤医生评价,刘坤医生怎么样,好不好？

2个月前左右手拇指有点麻痹和痛，做了脑部核磁和颈部核磁，还有肌电图。现在就双手偶尔觉得累和痛，手掌觉得很粗糙麻麻的，脚指也是觉得粗糙麻麻的，都不影响力气。想看下这个脑部核磁显示的右脑额叶这个信号是什么？是病变吗？我这个症状要怎么处理？

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【刘坤】湖南省第二人民医院-外科专业-图文咨询-预约挂号-百度健康

急性大面积脑梗塞是指梗塞范围为大面积的脑梗塞。如果病人血栓经过血管评估，明确血栓存在、血栓长短、血栓大小，积极处理即桥接治疗，或直接取栓治疗，预后比不取栓的预后要好。即使取栓成功，并不能保证术后患者能否够度过大面积脑梗导致急性脑水肿。病人可能会幸运地存活下来，神经功能也可以得到很好的恢复。当急性血栓取栓成功后，术后又出现大面积脑梗，或再次形成血栓，错过血栓取栓的机会，要积极进行去骨瓣减压，预后会比不积极干预、不去骨瓣、不积极取栓的预后好很多，可以让风险降低到百分之三十几。所以积极干预、积极处理对患者来说利大于弊。

急性大面积脑梗塞手术预后如何

在临床中可以经常遇到脑出血之后又出血的情况。出血有如下原因：1、若原来手术区域血压过高或凝血功能不正常，会导致新发出血。该类出血根据出血量大小或多少来进行相应处理。如果少量出血，没有持续性出血，可以采取观望的过程或用药物来止血；2、脑出血之后再出血，可能在别的部位出血，或在本身的出血区域再出血，出血量比较大，可能需要再次手术进行处理，或再次清除血肿，或进行去骨瓣减压等情况，从而让病人得到更好的恢复。如果出血与脑室或蛛网膜下腔直接相通，出血量不大，对病人生命没有构成直接威胁，可以通过腰椎穿刺或脑室穿刺等方式减少血性脑脊液，从而达到比较好的治疗效果。

脑出血手术后又出血怎么办

出现蛛网膜下腔出血最大的症状是头痛，而且是爆炸一样或剧烈头痛，非常难受。经过血性脑脊液的穿刺引流或释放或置换，或通过正常脑脊液循环，把血性脑脊液进行自吸收之后，血性脑脊液就会减少对颅内脑膜或神经或神经细胞的刺激，从而可以缓解头痛，达到治疗的目的。出现蛛网膜下腔出血之后还可以辅助药物，如常见的尼莫地平，该药针对蛛网膜下腔出血导致血管痉挛引起的头痛有非常大的缓解作用。一般经过1周或2周左右的时间便能消除头痛，处理蛛网膜下腔出血引起的头痛有很多办法，可以达到消除头痛的目的。

蛛网膜下腔出血手术后头痛如何缓解

蛛网膜下腔出血不一定会导致意识改变，即昏迷或神志不清楚。导致昏迷的情况如下：1、重度蛛网膜下腔出血如外伤，很多蛛网膜下腔出血并不是单一的蛛网膜下腔出血，可能会合并本身外伤导致的多发脑挫伤、颅内血肿、脑干挫伤等情况，或短暂时间内可以引起弥漫性轴索损伤等疾病。该部分病人如果合并有蛛网膜下腔出血，意识恢复的情况与病程以及受伤程度直接相关；2、单一的外伤蛛网膜下腔出血，极少会引起昏迷不醒，即使出现意识障碍也可能是短暂性意识障碍，通过药物或腰穿或腰大池引流等方式把血性脑脊液进行引流释放，从而可以恢复意识；3、如果自发性蛛网膜下腔出血量很大，有原发动脉瘤或血管畸形或硬脑膜动静脉瘘等情况，要在处理原发病的基础上经过积极处理，从而让病人得到好的恢复，时间长短不一，可能是数天也可能数月，极少数病人会长期昏迷不醒。

蛛网膜下腔出血后昏迷多久能醒

急性大面积脑梗塞手术，去骨瓣减压创口比较大，但同样可以做到微创技术。该创伤大与小与微创无关，不能因为切口的大小定义是否为微创，对神经外科手术或颅脑手术而言，微创主要是指对脑细胞的损伤程度，即使是大面积脑梗塞，同样也可以进行微创手术如在进行切口设计，切口区域内的血管保护方面，可以做微创，对脑压进行减压的情况下，同样也可以做到微创。与脑出血钻孔引流或穿刺引流等相比，从外观上看该手术并不一定是微创，但从技术手段来讲，可以达到微创的目的和效果，让病人及时缓解颅压、解除脑危象，从而让病人得到更好的康复。

急性大面积脑梗塞手术是微创吗

急性大面积脑梗分为如下两种，外伤大面积脑梗塞，导致脑梗塞的原因是血管不通畅、血管闭塞、脑疝形成；血管自发性梗塞，如急性血管内栓塞形成，或严重血管痉挛等，导致大面积脑梗。急性大面积脑梗需要手术的情况有：1、诊断要非常明确，在处理原发病的基础上进行手术；2、若脑梗面积比较大有多个脑叶，占位效应非常明显，中线有移位，左侧梗塞部分脑组织往右侧移位，或在脑干周边进行压迫，以上情况需要积极进行手术。手术并不是很复杂，可以进行去骨瓣减压，某些情况下还可以进行血运重建，从而缓解颅内高压，让病人得到更好的恢复。该类疾病一般在诊断明确的情况下，手术越早越好。

急性大面积脑梗塞手术指征

在临床工作中脑出血患者比较多，严格意义上绝对的手术禁忌极少。如果病人年龄非常大，家属不愿意或有非常严重的凝血功能障碍，或血常规里面的血小板数非常低，如低于50×10^9/L，以上情况为手术禁忌。如果病人病情危及到生命，要权衡利弊，若积极手术的情况下可以救命，但要冒一定风险，如果家属同意，可以积极给予手术治疗。如果是绝对的手术禁忌，如病人已经双瞳散大，血压、呼吸等生命体征不平稳，或没有呼吸、预后非常差，以上情况是手术的相对禁忌，要权衡利弊进行选择。若伤口有感染或病人身体的其它脏器功能非常糟糕，可以作为相对禁忌，但要综合评定病人手术的利弊，如果利大于弊，可以考虑积极手术。

脑出血手术禁忌症

出现脑出血的病人或多或少都会有头痛的症状。手术与头痛缓解有直接关系，出血之后会引起压迫，引起占位效应，呈现颅内高压的症状，可以引起头痛。手术后为了缓解头痛，可能有后期的治疗方案，如通过药物降低颅压，通过药物减少术后再出血的风险，用相关抗血管痉挛的药物减少出血之后血管痉挛导致的头痛，可以抬高床头，让病人血流动力学产生改变，使颅内血流回流更好，从而达到颅压缓解的目的。头痛比较明显的情况下，可以适当采取止痛药物缓解患者头痛。还可以通过穿刺的方式，将颅内的血性脑脊液进行释放，从而缓解头痛。最后可以通过心理的安慰和鼓励，消除病人心理上对疼痛的敏感程度。

脑出血开颅手术后头疼如何缓解

如今神经外科已经进入了微创时代，微创手术后高血压脑出血能否治愈是一个广泛的范围。如果血肿量比较小、血肿部位非常好，通过微创方式，如单纯小骨窗清除血肿、神经内镜下清除血肿、立体定向下面清除血肿、单纯穿刺引流，可以从外科角度达到治愈的目的。若出血量少或出血部位不在重要的功能区，其它代偿功能好，该类疾病可以完全达到治愈的目的。极少数病人或某类病人出血量非常大，术前情况不好，通过微创手术可能会残留后遗症。如病人术前有脑疝，可能术后有昏迷或偏瘫、失语，这类疾病不能一概而论，与出血量大小、病人恢复得好坏、年龄长幼、其它脏器功能、有无采取积极措施、后期康复都有很大的相关性。积极进行微创治疗，可以达到比较好的治疗效果。

脑出血做微创手术能好吗

自发性蛛网膜下腔出血一般有原因，具体原因如下：1、常见颅内动脉瘤，如今该类疾病发病率非常高，也非常普遍，在专业脑血管病里面非常多见；2、脑血管畸形；3、硬脑膜动静脉瘘；4、极少数脑出血可以并发蛛网膜下腔出血。出院时间与原发疾病直接相关。如果是单一或没有发现明显自发性蛛网膜下腔出血的病因，蛛网膜下腔出血吸收或临床症状消除，患者恢复完善，血管造影排除其它疾病，这时2-3天或3-5天可以出院。如果临床症状重，可能住院时间相对要长。如果有原发疾病如动脉瘤、血管畸形，要通过手术如介入栓塞或开颅夹闭，或开颅切除等处理血管畸形，一般1周左右可以出院。如果并发其它并发症或有感染，或有再发出血，住院时间就会延长，与后期康复也有关系。急性出血在医院处理后，康复过程可以在康复医院或在家里进行，时间会长短不一，最快数天，最慢可能数月甚至更长时间，一般需要1周左右。

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