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宋文奇医生,邯郸市中心医院-心血管内科-副主任医师,血管内科疾病介入治疗;冠脉造影及支架置入;射频消融术;肾动脉造影及支架置入术;永久性心脏起博器置入术;临时心脏起搏术;心力衰竭同步化治疗(三腔起搏器)等,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,宋文奇医生评价,宋文奇

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最常见的心律失常就是早搏。房早、交界性早搏，室性早搏，很多的心律失常，这种早搏的心律失常，是没有太明显的症状的。给我们一个正常人带心电图的话，我们会发现60%的病人会，大概有房早，但是这些人却表现一点症状都没有。部分病人是没有临床症状的，但是有一大类的心律失常，你比如说快速的心律失常，快速心室率的房颤，那么它的临床表现出会心慌、头晕、乏力这些症状，还有一些缓慢的心律失常，比如说窦缓，房室传导阻滞，尤其是这种高度的反传导组织，他的症状会非常的明显，会出现黑蒙、晕厥，甚至会发生猝死。所以说心律失常的表现是不一样的，因为你心律失常的类型不一样。专家提示：心律失常有多种类型，临床表现是不一致。常见的早搏，如房早、交界性早搏、室性早搏等，一般都没有明显的症状。但像一些快速性的心律失常，如房颤会有心慌、头晕、乏力的症状，还有一些缓慢性的心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞会出现头晕、晕厥，甚至猝死。

心律失常的临床表现

一个冠心病的病人放了支架之后，他仍然有心绞痛发作的时候，他可能有好几种情况，你比如说这个病人本身就是很严重的三支病变，我们术前就跟患者说，你放支架是放某一根血管或两根血管，解决了它的部分问题，缓解它的部分症状。那么缓解部分症状之后，他体力活动仍然还会有心绞痛的发作，但这种心绞痛的发作比他原来放支架之前的心绞痛发作的症状要轻，那么我们这时候还需要你到医院去评估剩下的血管是不是能做支架，或者是还需不需要进一步的去做支架，那就看你的生活质量的要求。另外一种情况就是你放完支架之后，你是不是按时吃药，按时的进行随访？如果没有进行这样做的话，有一部分病人会发生支架内在狭窄或支架内血栓的形成，这部分病人他就会有心绞痛的发作。那么我们建议你仍然去医院随诊。专家提示：冠心病病人在术前可能本身就是很严重的三支病变，支架放某一根血管或两根血管，解决了部分问题，缓解了部分症状。术后心绞痛时，首先需要到医院去评估其他血管是不是能做支架，另外术后是否按时吃药、随访。如果没有这样做，有可能发生支架内再狭窄或支架内血栓形成，建议按时去医院随诊。

心脏支架手术后心绞痛怎么办

我们先判断这个心衰的病人咳嗽是什么原因导致的，你比如说病人的咳嗽是有炎症导致的，那么我们针对咳嗽的治疗就去抗炎、抗病毒，你上呼吸道感染也可以引起咳嗽，我们的下呼吸道感染，或者是肺部感染也可以引起咳嗽。那么这种咳嗽我们就需要针对，你比如说我们做个痰培养，看他的咳嗽性质，比如说肺类，肺炎克雷白杆菌的感染和肺炎链球菌的感染，我们就需要用到抗生素，针对炎症的治疗而不是针对咳嗽本身的去治疗。还有大部分病人的咳嗽，也就是心衰病人的咳嗽，他不是炎症或病毒感染引起的，是心衰的加重的一种表现。你比如说我们肺淤血的病人会出现咳嗽咳痰，并且是咳粉红色泡沫样痰或者是咳白黏痰，它是心衰的一种表现，我们就得针对心衰的治疗，增加相应的药物，你比如说增加利尿药，氢氯噻嗪、螺内酯或者是呋塞米，我们就会减轻病人的这种咳嗽。专家提示：首先判断心衰病人的咳嗽是什么原因导致的，若是有炎症，就要针对性的抗炎、抗病毒治疗，若咳嗽是心衰加重引起的，比如肺淤血病人会咳嗽、咳粉红色泡沫样痰或白黏痰，我们就得针对心衰的治疗，增加相应的药物，比如增加利尿的氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等，减轻病人咳嗽的症状。

心衰病人咳嗽怎么办

得了心律失常之后，我们平常该注意些什么事情，哪一些情况会加重我们的心律失常，会使我们的心律失常变得更不好控制，这时候我们就需要看是什么原因的心律失常，比如说是非器质性心脏病的心律失常，我们就改善我们的生活方法就行了。少饮酒，不抽烟，休息好，那么就会改善像早搏一类的心律失常的大部分症状。还有一类的心律失常是需要做手术治疗的，你比如说严重的病态窦房结综合征，高度的房室传导阻滞，我们需要装心脏起搏器，做完心脏起搏器之后，我们就注意的事项也应该更多了，避免跟高压线的接触，电磁炉的接触，   这是我们装入起搏器之后需要注意的事项。专家提示：心律失常的病人，首先要改变生活方式，避免情绪波动，戒烟限酒，注意劳逸结合，忌食辛辣刺激的食品，注意保暖。症状严重时要积极的配合治疗，治疗有药物治疗和手术治疗之分，药物治疗如氨碘酮、地高辛等，可以把心率恢复到窦性心律，手术治疗，如心动过缓的安装心脏起搏器，室速的做射频消融术，同时定期复查。

心律失常护理要点

心衰有不同的类型，有不同的病因，那么它的治疗方法是不一样的，治疗药物也是不一样的。笼统的讲，心衰的话有改善症状的药物，还有改善预后的药物，那么改善症状的药物，就有强心药物、利尿药物、扩血管药物。强心药物包含洋地黄，我们的地高辛、毛花苷丙 。那么利尿药物包含保钾的有螺内酯，丢钾的一些利尿药，氢氯噻嗪、呋塞米等等，扩张血管的话，有硝酸酯类药物，还有硝普钠。那么改善远期预后的药物， 因为这些药物对一个心衰的病人是很重要的，它包含ACEI和ARB，ACEI就是依那普利，贝那普利，ARB就是厄贝沙坦、缬沙坦。那么β受体阻断药最重要的一些药物，也是改善预后的，它包含倍他乐克、比索洛尔等等一系列的药物，还有一些新型的，目前改善心脏预后很好的药物，新出现的阿尼叫沙库巴曲缬沙坦，也叫诺欣妥，是很好的一个改善预后的药物，还有我们静脉应用的新活素，也是我们心脏改善以后的药物。专家提示：治疗心衰的药物包括强心、利尿、扩张血管、改善心脏愈后的药物。强心药有洋地黄类药物，利尿药包括氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶等，扩张血管的药物有硝酸酯类药物，改善心脏预后的药物有依那普利、倍他乐克、沙库巴曲缬沙坦、新活素等。

治疗心衰有什么药

那么心肌梗死，大多数都是由于冠状动脉粥样硬化疾病，导致的血管狭窄，狭窄的基础之上发生了血管的闭塞，导致心肌细胞的坏死。首选药物治疗，就有抗血小板药物、阿司匹林、波立维或者是替格瑞洛，还有一些β受体阻断药，心肌梗死发生的时候，交感神经是受到兴奋的，兴奋的时候就需要用到倍他乐克，也就是β受体阻断剂这类药物，抑制交感神经，还用到了ACEI，也就是依那普利类的药物，去抑制心室的重构，预防心衰的发生。那么还有另外一大类就是他汀。也就是辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，它是针对动脉粥样硬化去治疗的，降低血脂，降低斑块。还有就是心肌梗死发生的时候，有一部分医院，它没有做急诊介入治疗的资质的时候，我们就会用到一些溶栓药物，开通血管。专家提示：心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化斑块的基础上发生了血管的突然闭塞，导致心脏细胞的缺血缺氧性坏死。首选药物治疗就是抗血小板药物，阿司匹林、波立维或替格瑞洛；其次是β受体阻断剂，通过这类药物来抑制交感神经；第三是血管转化酶抑制剂，如依那普利抑制心室重构，预防心衰；第四降脂药物，降低血脂，降低板块。介入治疗前还要用溶栓的药物。

心肌梗死首选药物治疗

答案是否定的。因为我们心肌梗死有很多种类型，最主要的一个类型，就是冠状动脉粥样硬化，血管狭窄闭塞基础上得的心肌梗死，毫无疑问这部分病人，大多数都是需要支架的。还有一部分的心肌梗死，它的原因并不是动脉粥样硬化、血管狭窄的基础上发生的。有一部分病人是缺血缺氧，也就是氧需关系的不平衡导致的。这句话怎么理解，就是说有一些慢阻肺的病人，他严重的缺血缺氧，诱发的心脏细胞的坏死，我们也叫他心梗，我们称之为二型心梗，他的血管狭窄程度，并没有那么厉害，这时候我们就不需要放支架。还有一部分是血管痉挛，长期的一个血管痉挛，也会造成心肌细胞的坏死。那么这时候我们用钙拮抗剂，缓解了痉挛，狭窄程度不重，不需要放支架。还有一部分是冠状动脉内有血栓，这部分血栓是哪来的，是其他部位的血栓进行脱落，你比如说房颤的血栓脱落了，左房血栓掉到冠状动脉里边，我把血栓抽出来之后，这部分就不必要放支架。 专家提示：心肌梗死有多种类型，最主要的是在冠心病基础上，发生血管狭窄闭塞。这类病人大多数都需要放支架。不需要放支架的有如下：一，慢阻肺病人，由于严重的缺血缺氧，诱发心肌细胞坏死，而出现心梗；二，血管痉挛，性冠心病诱发的心肌梗死，它的治疗是缓解痉挛；三，其他部位的血栓进入冠脉，诱发心梗，只需把血栓抽出来即可。

心肌梗死的患者必须做支架吗

答案是否定的，烟这东西的话肯定是，我们有一句话叫戒烟限酒。戒烟当然大家都明白了，烟是对大家一点好处都没有，它不但增加我们心脏病的一些风险，而且还会增加一些肿瘤的风险。烟必须戒掉，那么酒是限酒，限酒到什么程度，我们要求一个标准杯，所谓的一个标准杯是啤酒的330毫升，330毫升折合成白酒的话大概是25克，也就是一两白酒左右，那么葡萄酒大概是100毫升，这是我们限制饮酒的量。但不主张你原来不喝酒的病人，得了心肌梗死之后，用饮酒的方法去预防动脉粥样硬化，也就是喝酒，没有预防动脉粥样硬化的作用，喝酒不会对心肌梗死带来好处。专家提示：烟产生的大量尼古丁和其他有害物质刺激冠状动脉，导致血管内皮的损伤，进而造成血管狭窄，最终导致心肌梗死的形成。吸烟时间越长、量越大，危害越大，尤其心肌梗死的病人必须戒烟。酒是限酒，严格限制饮酒的量，每天白酒不超过一两，但不主张原来不喝酒的病人用饮酒来预防动脉粥样硬化。

心肌梗死还可以喝酒抽烟吗

分为院外跟院内。院外的话，你需要呼叫120，拨打120急救电话，及时的把你送到医院，把你的心肌梗死的问题交给专业的心脏科大夫。在拨打120急救电话的之前，胸疼发作的时候可以含硝酸甘油。那么到了医院之后，我们的急救措施有哪些呢，首先我们得需要进行你心肌梗死的判断，你是不是心肌梗死，包括心电图、抽血化验、超声的一些检查，确定心肌梗死我们就需要用药，用药包括抗血小板药物，他汀类的药物还有肝素抗凝血药物，还有另外的一些措施就是开通血管的措施，溶栓，开通血管，还有紧急的介入治疗。介入治疗就是闭塞了之后血管闭塞，我们用球囊扩张的方法，支架的方法，使闭塞的血管恢复血流，那么这时候是我们最主要的一些措施，保证你的心肌细胞有血供、有氧供，你的生命才能挽救。专家提示：对于本身有心绞痛的病人，可以含一片硝酸甘油，如果三五分钟症状不缓解，再含一片硝酸甘油，并拨打急救电话120，到医院后，医生就会有相应的药物治疗，抗血小板治疗、肝素抗凝治疗、改善心脏远期预后的药物治疗，同时给予溶栓治疗和血管造影下的支架植入治疗。

心肌梗死的急救措施有哪些

心肌梗死得了之后，不是说还要需要吃什么药，我们大部分的治疗心肌梗死的药物，是要终生服药，你比如说阿司匹林，我们需要终身吃。在国人的话我们需要吃100毫克，或者是75~150毫克，每天一片，那么终生吃药。还需要吃波立维或者是替格瑞洛，跟阿司匹林合用，这两个要联合的时候，大概需要吃一年，甚至两年左右。大多数的一年联合，一年之后只吃一个阿司匹林，这是抗血小板药物。其他的药物包括他汀，也就是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀。必须把我们的血脂，降到我们要求的水平，你比如说心肌梗死之后，我们要求我们的血脂降低到1.8以下，有的人甚至降到1.4以下，还有一些β受体阻断药，还有ACEI，也是必须长期服用的，对你的预防心衰是很有好处的。专家提示：治疗心肌梗死的药物多数是终生服药。首先是抗血小板药物，比如阿司匹林，需要终生服用，术后与玻立维，或替格瑞洛联合用药，一年到两年左右，之后只用阿司匹林；其次是β受体阻断剂抑制交感神经；第三是血管转化酶抑制剂，如依那普利，抑制心室重构，预防心衰；第四降脂药物，降低血脂，降低板块形成。

宋文奇

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