百度百科

图文咨询

吴嘉骏医生,上海交通大学医学院附属第九人民医院-重症医学科-主治医师,颌面间隙感染;胃造瘘,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,吴嘉骏医生评价,吴嘉骏医生怎么样,好不好？

成为第1位送锦旗的患者

锦旗墙

患者评价

健康科普

医生服务

医师资格证

执业证编号:1103*********59

医师执业证

服务均由认证医生提供

人脸识别认证

实名认证

医生主页

擅长简介

出诊信息

上海交通大学医学院附属第九人民医院

挂号指引

电话咨询

吴嘉骏医生,上海交通大学医学院附属第九人民医院-重症医学科-主治医师颌面间隙感染;胃造瘘,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【吴嘉骏】上海交通大学医学院附属第九人民医院-重症医学科-图文咨询-预约挂号-百度健康

关于肺栓塞很多患者与患者家属有误区，认为肺栓塞是食物把肺里面的气管栓掉，实际上不是这样。真正的肺栓塞是指肺血管，被来自于深静脉系统的血栓，或来自于妊娠时的羊水，甚至于外科手术时脂肪栓塞。这种栓塞情况是一种非常非常危险的症状，需要有专业的医护人员与重症科医生来救治。在临床上最常见的是平时有很多老人长期卧床不活动，深静脉就会留下很多栓子，这些栓子在突然间发力，如上厕所，一下子站起来，如突然间步行、爬楼梯，甚至于剧烈咳嗽时，掉下来以后通过静脉系统循环跑到肺血管里面去，把肺血管堵住了，这就是常见的肺栓塞。这时患者会出现低氧、呼吸困难、血流动力学紊乱、全身紫绀等一系列致命情况。这时马上需送医院，主要治疗往往分三种：1、通过血管外科取栓解除；2、需要使用抗凝抗血小板药物，来维持血液的流动状态；3、需要在下腔静脉放置滤网，防止后续栓塞继续掉下来，往往可以选择心内科与血管外科进行急诊。此外，异物能够引起肺栓塞，往往称之为异物卡喉。往往也经常见于老年人在不当喂养时，会把食物如糯米团块、月饼，卡在患者的气道甚至喉头，导致了患者窒息的情况，这种称为异物卡喉或窒息。也需要立刻急救，需要用徒手开放气道的方法，把异物用吸引器吸出来，甚至于需要气管插管与气管切开来辅助救治。无论是哪一种，都需要紧急来医院进行专业急救处理。

异物所致的肺栓塞有哪些

颌面间隙感染是日常生活中比较常见的一种疾病，是由口腔颌面特殊的解剖特点引起。因为口腔颌面有大量丰富血管与神经走行，同时组织相对比较疏松，若在局部形成感染灶，感染灶可以通过组织间隙，通过重力作用向远处播散，患者有以下特点：1、有明确的感染灶、感染原，出现了红、肿、热、痛的情况，甚至于张口受限。由于口腔颌面疾病，患者往往会出现进食障碍、营养不良、感染非常重，两者互为因果，恶性循环，最后导致患者张口受限，营养状态极差，感染情况非常重；2、组织解剖的原因，这些脓不仅会在口腔周围蔓延，同时会因为重力作用，沿着疏松间隙往下走，可以走到口底、颈部甚至走到纵隔，即心脏周边，前纵隔、中纵隔与后纵隔，引起整个胸腔的感染。再往下走甚至可以走到腹腔大血管边上，形成脓肿。这种脓肿最后危及生命，手术难度非常大，手术创伤也非常大。所以需要患者要警惕自己的口腔卫生，在出现问题时能够及时进行就医。

颌面部间隙感染的特点

所谓颌面间隙感染即在颅颌面口腔周围存在着很多因为解剖原因造成的疏松结缔组织以及间隙，因为各种原因形成了感染，这种感染有特殊性，能够顺着疏松间隙，能够自己相对自由的下行游走，造成邻近部位甚至远隔器官的相近感染。主要有三种原因，具体如下：1、牙源性感染：平时牙龈或牙齿蛀了没注意，感染逐渐扩大，脓可以顺着牙齿下方的牙龈跑到口底或咬肌间隙，或各种疏松结缔组织一直往下走，形成一种感染状态；2、腺源性感染：口腔里面有很多腺体，如腮腺、颌下腺，这些腺体导管若阻塞以后没有及时处理，也有可能会出现感染状态；3、血行感染：可能因为患者免疫力下降，如黏膜破损、破溃，通过血运造成头面部口腔颌面感染。最常见的是牙源性感染，平时在处理龋齿、智齿时要特别谨慎，包括拔牙时也要注意，若感染一旦产生以后没有很好处理，有可能沿着疏松结缔组织下行扩散，造成不可预知的严重后果。

颌面间隙感染的病因

脓毒症是医学上比较有意思的概念，脓毒症往往是指有明确感染灶，同时患者又有全身炎症反应的一种状态，称之为脓毒症，如肺部感染或软组织感染，也有可能胆道感染，甚至于颅内感染等一系列情况。出现血压下降、呼吸困难、脉搏细数、白细胞升高或下降，炎症反应蛋白升高或下降、乳酸升高等一系列全身反应，称之为脓毒症。发烧是脓毒症的首屈一指的临床表现，往往会被患者家属与临床医生特别关注。发烧周期其实并没有特定讲法。往往是指患者热性、脓毒症以后，全身炎症反应可以是弛张高热。今天体温低，如到下午4点钟时开始发烧，发烧一直到晚上10点钟，第二天早上体温下去了，又过了一段时间以后，又开始发烧，发烧体温可以到40℃，低的体温可能回降到正常，称之为弛张高热。体温曲线就像波峰波谷相同，像海浪相同，叫弛张高热。这往往提示细菌在特定时间繁殖与特定时间入血。另外还有可能是稽留高热。患者发烧以后体温一直很高，持续到39℃-40℃，称之为稽留高热。提示感染比较凶险，比较顽固，甚至菌血症持续存在的情况，还有一种情况是间断低热，或一直在37℃-38℃，要通过临床判断来酌情处理。要治好脓毒症，控制体温、控制患者分解代谢必不可少。需要通过抗生素、营养、物理引流等全身综合治疗，最后达到控制患者热性，控制患者疾病来挽救生命的状态。

脓毒症发烧周期

腹部实质性脏器破裂是临床创伤上非常凶险的一种情况，所谓实质性脏器主要包括肝脏、脾脏、胰腺、肾脏。实质性脏器破裂出血的最主要的临床表现是剧烈腹痛，出血后在腹腔里面形成腹腔积液以及积血，与空腔脏器相对的往往在腹腔里面看不到游离气体，而是以液性暗区为主，顾名思义实质性脏器出血以后到局部疼痛，具体如下：1、随着破裂出血以后，大量液性暗区跑到腹腔里面以后形成了腹膜刺激症状，肚子就会变得非常硬，称之为板状腹。平时很松软的肚子在创伤时，若用手去摸患者肚子会觉得硬邦邦的，就像一块门板；2、若去晃动患者的肚子，可以听到振水音，因为有大量血流下来以后，在腹腔里面就可以看到肚子可以有明显波动感。若用救护车或医院急诊室里面超声去看，就能够看到液性暗区。会让患者觉得非常腹痛难忍，所以拒按；3、出血量比较大后，患者会处于休克状态，失血往往要超过空腔脏器出血。若是肝破裂，可能是以右上腹痛为主，脾破裂是左上腹痛为主，若是胰腺破裂，甚至于在血里面还能够侦测到急剧升高的血尿淀粉酶，若是膀胱或肾脏出血，除了上述症状以外，还能够通过导尿管或可以看到肉眼可见的或能够检测到血尿成分，以此来判断到底是哪个实质脏器出血，应该选择何种术式或者治疗方法。

腹部实质性脏器破裂的临床表现

脓毒症是危及生命的严重生理病理状态，很多情况下，在治疗脓毒症时识别脓毒症有两个要求，患者有明确感染灶，可能是肺部、胆道、泌尿道、局部软组织、脓腔。感染灶引起了全身炎症反应，这种炎症反应可以是高热、白细胞升高或下降、血小板降低、全身组织灌注不足，可以是患者尿少、呼吸困难等。这一系列炎症反应最后危及到患者的血流动力学与氧代谢动力学时，就是重症情况。真菌入血是脓毒症当中比较极端的情况，也是最危险的情况之一。往往真菌可能在患者的肺部或局部创面上面定植，在免疫、环境等理化作用下入血，甚至于有一部分细菌会附着在小肠肠壁的黏膜血管上面，真菌脱落时可能会引起消化道肠壁出血。真菌在入血时会引起高热，会引起链式炎症瀑布，这种情况下也会使凝血功能与凝血系统出现紊乱，加重出血情况。这两者结合起来就是菌血症或真菌性脓毒血症往往出现消化道出血的原因，可以比其它微生物感染有更高消化道出血的几率。要求在临床治疗与家属陪护的过程中要注意观察与发现，及早使用抗真菌药物，包括消化道细菌，可以做真菌血培养，可以做大便真菌培养，来明确是哪一种真菌引起，能够针对性进行抗真菌治疗。

真菌性脓毒症会消化道出血吗

颌面间隙感染术后非常要求专业护理，护理包括很多方面，具体如下：1、手术创面切口的护理，所有感染性疾病，有脓肿的患者都需要切开排脓，需要清除坏死组织，消灭死腔，通畅引流，要保证引流管道通畅，会有专业医生来进行换药与冲洗管道；2、因为口腔颌面的特殊位置，这些脓肿往往会刺激到喉头，压迫气道形成窒息，所以患者会长期带着经鼻气管插管，甚至气管切开。若涉及到这些问题时，需要有专业护理团队来进行气道管理，包括吸痰，要求患者与家属要多拍背、多咳嗽、多做物理引流，做好气道湿化；3、因为口腔颌面的感染有特殊性，会张口受限，这些患者需要比较长时间的抗感染治疗，需要建立稳定、有效的肠内营养通道，往往会在患者鼻腔甚至于口腔里面放置鼻肠管、鼻胃管，家属在护理这些患者时，要学会使用肠内营养注射与冲洗管道、保护管道的办法，配合护士进行每天大约1500大卡热量的营养补给，同时要适当补充益生菌与优质蛋白；4、患者往往会因为口腔颌面间隙感染，在术前与术中没有得到很好的营养状况，营养状况会比较差，可能还需要给患者在静脉里面补充白蛋白，甚至于脱水利尿；5、往往口腔颌面间隙感染的患者，有糖尿病、免疫力低下、长期服用糖皮质激素的情况。若有这些情况的患者，在进行肠内营养的同时，一定也要注意调控患者血糖。做好以上这五点的护理工作，患者就能够康复的更快，能够得到更好的救治与提早出院的机会。

颌面间隙感染术后护理

失血性休克是临床上一种比较危急的状态，往往与创伤失血相关联。顾名思义，患者血容量丢失，有效循环容量不足，对脏器灌注就会出现下降。在刚开始时，因为人处于代偿期或休克早期的第Ⅰ期。这时往往患者会出现精神比较兴奋，似乎比平时还要冲动激动，脸色可能苍白，甲床可能会颜色稍微淡，口唇紫绀，精神可能会烦躁。这时需要早期识别，若不能早期识别，患者继续丢失身上的血液成分，会进入到第Ⅱ期，即失代偿期。这时患者心跳会明显变得很快，血压会轻度下降，紫绀更加明显，患者可能从之前比较兴奋的状态上面转到了抑郁、淡漠，包括对话反应会下降，称之为失代偿期。若在失代偿期还没有很好的干预处理，患者紧接着就会进入休克晚期，甚至有些学者称之为不可逆期。患者这时就出现意识障碍、昏迷、血压测不出，甚至出现无尿的情况，这时送前往医院里面进行急救时风险就比较大。所以在日常生活中，碰到受伤、车祸、坠落患者，要关注救治患者时，要充分来评估患者的意识状态，意识状态可能从轻度兴奋转到淡漠，甚至转到昏迷。要评价脉搏情况，可能从一开始的血压偏高，会逐渐到血压下降，少尿，甚至于转到无尿，脉搏完全摸不出，非常细弱的情况。争取在早期即失代偿期之前，能够进行很好的医疗与容量复苏干预。

失血性休克分哪三期

胃造瘘手术是非常精巧的手术，损伤不大，但效果明显，需要进行胃造瘘手术的患者有以下几种：1、脑梗患者吞咽困难，需要长时间插胃管，甚至插胃管时间超过了48天以上，甚至于以年来计算需要插胃管的时间，胃管对患者的鼻腔、鼻咽、口咽、食道，甚至胃壁都会有磨损，产生了并发症或副反应时，要考虑进行胃造瘘；2、食道癌的患者在食道没有完全堵死之前，又不能选择大手术的情况下，可以预先做好胃造瘘，以防患者将来进食困难。有大量口腔颌面肿瘤的患者，这些患者在整个围手术期，包括术前、术中、术后放疗的过程当中，出现了吞咽困难与进食障碍，这些患者需要在手术的某时间节点，可以在术前、术中、术后，放疗前放置胃造瘘管。在口腔吞咽困难摄入不足，甚至于无法完成任何摄入时，胃造瘘管就能够起到决定性作用。能够源源不断地向抗肿瘤前线输送营养物质，保证患者在整个治疗过程中的营养状况，维持生命体征稳定；3、运动神经元病患者，往往也会在治疗过程当中逐渐出现吞咽困难的情况，在身体还相对比较良好的情况下，也推荐患者早期适时进行胃造瘘手术，保证将来完全不能吞咽时，有很好的营养通路，能够更好延长患者的生存时间。

什么情况做胃造瘘手术

菌血症是指病原微生物释放入血，随着血液向全身播散，甚至于在血液当中繁殖的情况。这种情况是非常严重的感染状态，甚至于危及生命，需要及时、合理、有效、针对性来治疗，菌血症能够入血，往往要具备以下两个条件：1、细菌有明确感染灶，可能在胆道里、颅内、肺部有感染，可能是皮肤软组织感染；2、感染细菌突破全身屏障，跑到血液循环中去，产生严重后果。要清除坏死组织，消灭死腔，通畅引流。从全身情况上来看，需要将入血的细菌杀死。入血细菌往往分为两种，一种叫做革兰氏阳性球菌，另一种叫做革兰氏阴性杆菌。阳性球菌需要用万古霉素等一系列针对性的抗阳性球菌的抗生素来灭杀，阴性杆菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，也需要通过培养来找到针对性灭杀药物。要求抽取血培养，及时尽早将细菌分离与培养出来，选择高敏感度的高针对性药物来杀死细菌。同时要注意，菌血症的同时，患者往往会出现高热、寒战、血压下降、脉搏细数、全身花斑、花纹等一系列危及生命的状态。也许要做容量复苏，需要尽早就医。综合起来看，能够处理好局部与全身的关系，早期足量使用抗生素，菌血症可以治疗。

吴嘉骏

专业擅长

医生简介

吴嘉骏医生服务

吴嘉骏医生出诊信息

吴嘉骏医生锦旗墙