张学强医生,河北医科大学第二医院-消化内科-主任医师,病毒性肝炎;乙型肝炎;肝硬化;酒精性肝病;肝癌;肝脓肿;结肠癌;食管癌;胃癌;直肠癌;胰腺癌;胆道肿瘤;胆囊癌;胆管癌;肝血管瘤;壶腹周围癌;小肠肿瘤;消化道出血;丙型肝炎,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,

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临床早期门脉高压是一个慢性过程，如果原发肝病控制满意，没有严重消化道出血、腹水等门脉高压并发症，大多数患者可以长期生存。非显著性门脉高压中位生存期可以达到15年之久。如果已经出现失代偿期并发症，如消化道出血、顽固性腹水、细菌性腹膜炎、肝性脑病等，这些严重的并发症则会影响患者生存率和生存质量。如果不加以干预，不加以治疗，平均生存期大约在0.5-1.5年。这些患者需要积极治疗，才有望提高生存期和生存质量。

门脉高压症预后如何

目前临床上肝癌还难以做到非常有效的预防。在临床上，我国绝大多数肝癌都继发于慢性肝病，比如病毒性肝炎，临床常见的慢性乙肝、丙型肝炎等等病毒性肝病，和酒精相关性的肝病肝硬化也有非常密切的关系。要想预防肝癌，首先要预防肝炎、肝硬化各种原因引起的慢性肝损伤肝硬化。预防病毒性肝炎，生活中要做到避免和其他人共用牙具、剃须刀，或者在消毒条件不严格的地方做纹身、打耳洞等有创性操作，避免接触有可能感染乙肝病毒的环境。另外，要戒烟限酒，预防酒精相关性肝硬化等等基础肝病。如果已经感染病毒性肝炎，要规律的抗病毒治疗，积极有效的抗病毒治疗可以预防肝病进展，也可以降低肝癌发病率。另外，对于酒精性肝硬化患者，要避免酗酒，避免酒精对肝病引起的慢性损伤，降低肝癌发病率。

肝癌怎么预防

通常在临床上没有肝癌潜伏期的定义或者概念。在我国病毒性肝炎肝硬化、酒精相关性肝硬化等肝病基础人群是肝癌的高危人群，这些高危人群应该定期体检，常规进行腹部超声、CT、化验甲胎蛋白等，这些检查可以早期发现病变，早期进行治疗。现在的微创治疗手段疗效非常肯定，3cm以内小肝癌可以达到局部根治效果，2cm以内极早期肝癌，10年生存率可以达到70%以上，临床疗效非常肯定。另外研究表明规范的抗病毒治疗可以降低肝癌发病率，所以对病毒性肝炎的病人应该规范抗病毒治疗。

肝癌潜伏期多久

肝硬化是良性疾病，肝癌是恶性疾病，两者之间有区别，但是又有非常密切的关系。在我国有70%-80%的肝癌患者是肝硬化演变而来，所以在临床上肝硬化患者也是肝癌高危人群，需要定期体检，密切随访早期发现肝癌。对于早期肝硬化和早期肝癌来说，临床症状一般都不会特别典型，到中晚期肝硬化就会引起肝功能损伤、肝功能失代偿，如果再继续发展下去，可以引起肝硬化门脉高压性相关性并发症，比如临床上常见的消化道出血、腹水、肝性胸水等症状。肝癌到中晚期也会有相关症状，比如肝区疼痛、食欲不振。而肝癌早期没有特异性的症状，和肝硬化症状也难以区分，尤其一些有肝硬化基础的患者，症状上更没有特异性。肝癌到中晚期会有肝区疼痛、胀痛、发热等等，这些表现也不具备特异性。肝癌检查需要临床体检和实验室、影像学检查来帮助诊断肝癌。

肝硬化与肝癌的区别

肝硬化腹水和肝癌都是肝硬化的常见并发症，但是也有不同。肝硬化腹水是肝功能失代偿的常见问题，即肝功能严重损害后的表现和门脉高压后的表现。而肝癌多是继发于肝硬化结节的恶变而来。肝硬化腹水的一般治疗，可以采取适量限钠盐和限水，适当口服利尿药物，如果有重度低蛋白血症，则需要补充人血白蛋白纠正低蛋白血症。大量腹水可能需要临床抽放腹水，同时补充白蛋白利尿治疗。如果发展到顽固性和难治性腹水，首选TIPS治疗。TIPS就是经颈静脉门体分流术的简称，它是通过一种特殊的穿刺技术，从颈静脉入路，在肝内建立门体分流通道，从结构上降低门静脉压力，能够显著改善患者的尿钠排泄和肾功能水平，从而增加尿量，有利于控制腹水。

肝硬化腹水是不是肝癌

肝癌的治疗和肝癌发展阶段、分期有非常密切的关系。对于早期和极早期肝癌，可以通过外科手术或者介入治疗手段达到局部根治效果。近年来随着肿瘤消融技术的进步和临床研进展，大部分早期肝癌患者已经可以采用微创肿瘤消融技术获得根治性效果，其早期肝癌五年生存率和外科手术已经没有明显差异。由于微创消融术具有安全性、微创性，疗效也非常肯定，已经得到临床广泛的推广和应用，各级指南里边也推荐它作为早期肝癌的首选治疗方法之一。对于中晚期肝癌难以做到根治性治疗，可以采用介入办法，用肝动脉化疗栓塞术、肿瘤消融技术等综合性介入技术，联合靶向药物治疗、免疫治疗等综合性治疗手段，也可以取得不错的疗效。

患了肝癌能治好吗

TIPS全称经颈静脉肝内门体分流术，它是一种微创能降低门静脉压力的一项技术，对于门脉高压引起的消化道出血、顽固性胸水、腹水、门脉高压性胃病、门脉血栓等都有非常好的治疗作用。常见的并发症主要包括以下两方面：1、术后短期，因为肝功能损伤和一些血氨等毒素影响，会有一些病人出现肝性脑病症状，出现一过性迟钝，或者言语表达不利，严重者会有嗜睡，但是这种分流性脑病和肝衰肝性脑病结局完全不同，比较容易纠正。在术后3个月，随着肝功能的逐渐代偿，肝性脑病发生率和发生严重程度会大大降低。TIPS术后肝性脑病主要和患者年龄、肝功能基础情况，还有患者蛋白饮食和大便情况有关系，绝大多数患者肝性脑病和进食高蛋白饮食、大便不通畅这些因素有关系。术后科学饮食，加强围手术期管理，可以大大降低肝性脑病的发生几率；2、分流道再狭窄：目前随着手术材料和手术技术的进步，TIPS术后分流道通畅率可以达到90%以上，绝大多数患者可以做到一次治疗，终身随访。

TIPS手术后遗症

门脉高压症发病阶段不同，并发症不同，首选治疗方法不同。轻度门静脉高压应积极抗病毒、保肝治疗，定期观察病情变化。如果患者出现肝硬化门脉高压，引起食管-胃底静脉曲张，则需要开始一级预防，也就是预防首次出血。通常首选药物治疗加内镜治疗，也就是选择非选择性β受体阻滞剂，加上内镜套扎技术来预防首次出血。如果患者已经出现消化道出血，要根据情况选择进一步的治疗。对于急性出血来说，首选内镜止血技术，如果内镜治疗技术失败，或者短期复发，还有TIPS技术可以保证止血救治成功率和远期疗效。TIPS全称叫经颈静脉肝内门体分流术，也就是通过从颈静脉入路，在肝内肝静脉和门静脉之间建一条通路，从而从结构上降低门静脉压力，同时经过通道栓塞曲张的食管胃底静脉。如果门静脉压力过于高，HVPG＞20mmHg，或者出血的同时合并门静脉血栓、顽固性或者难治性腹水，或者以胃底静脉曲张破裂出血为主，或者经过标准一级预防之后，仍然出现静脉曲张破裂出血，这一部分病人则建议首选TIPS治疗同时栓塞出血的曲张静脉，可以降低出血复发率，提高患者远期生存率。

门脉高压症怎么治好

经颈静脉门体静脉分流术即TIPS治疗，是一种微创治疗技术。经颈静脉穿刺入路，然后采取特殊穿刺针，从肝内穿刺肝内门静脉分支，在肝内肝静脉和门静脉之间打一条隧道，建立一条侧侧分流道，让高压门静脉血流一部分回流到肝静脉到下腔静脉，从而降低门静脉压力，治疗门静脉高压引起的消化道出血或者腹水，或者门静脉血栓等并发症，这是一个非常好的微创治疗方法。TIPS随着技术进步和手术材料的改良，目前手术成功率可以达到98%-100%，手术有效率可以达到95%-100%。对于绝大多数门脉高压性的消化道出血或者顽固性、难治性、复发性腹水都有非常好的治疗作用。

什么是经颈静脉门体静脉分流术

对于有肝病基础、肝癌高危人群来说，可以通过定期体检早期发现肝癌，从而做到早期治疗。肝癌的特异性肿瘤标志物叫做甲胎蛋白，大约有70%的肝癌患者甲胎蛋白增高。如果临床化验当中发现甲胎蛋白增高＞200ng/ml，就有诊断意义。如果甲胎蛋白增高＞400ng/ml，而且持续四周，可以帮助确诊肝癌。另外，肝癌的高危人群还应该定期检查腹部超声，包括CT和腹部核磁共振检查，以早期发现肝癌。极早期肝癌，可达到临床治愈效果，患者10年生存率可以高达70%左右。所以对于肝癌来说，早期发现、早期治疗有非常重要的临床意义。

张学强

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