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【石磊】烟台毓璜顶医院-泌尿外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

晚期前列腺癌指的是转移性前列腺癌，主要治疗方法是内分泌治疗、放疗、化疗，以及针对DNA基因修复缺陷携带者的PARP抑制剂治疗，和以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗。当然对于小部分转移程度轻的前列腺癌，部分专家认为可以进行根治性前列腺切除手术，再加放疗和内分泌治疗。但是目前仍然存有很大的争议。晚期前列腺癌内分泌治疗，尤其是去除雄激素的内分泌治疗是对于晚期前列腺癌的治疗基础。其他治疗都是在该基础上进行配合治疗，这样才能够使肿瘤得到更好地控制。

晚期前列腺癌的治疗有哪些

晚期肾癌治疗主要包括抑制肿瘤血管生成的靶向药物治疗、免疫治疗，还有减瘤手术，转移灶射频消融或局部加强放疗和对症治疗等治疗措施。近十几年抑制血管生成靶向药物研发和临床应用延长了许多晚期肾癌患者生命。但是这类药物通常引起副作用。以免疫检查点抑制剂为代表免疫治疗，这些年来的研究和临床应用方兴未艾，部分药物在中高危肾癌治疗中取得了令人瞩目的治疗效果。但是如何合理序贯应用这些药物来达到最佳治疗效果，是临床应用当中需要解决的问题和挑战。在靶向药物控制肿瘤生长的情况下，通过手术射频消融，还有局部加强的放疗等手段来减少肿瘤是晚期肿瘤治疗的策略之一。

晚期肾癌有哪些治疗

肾癌手术方式主要包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助的腹腔镜手术。腹腔镜手术和机器人辅助的腹腔镜手术具有相对微创、解剖清晰等特点。机器人辅助手术，在做肾部分切除手术时，在缝合肾脏创面方面，比单纯腹腔镜手术具有明显优势，但是这两种手术方式并不能取代开放手术。开放手术虽然切口比较大，但是在控制出血等并发症处理方面具有优势。复杂肾脏肿瘤手术需要依赖开放手术。另外在肿瘤控制效果方面，与腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜手术没有明显差别。

不同的肾癌手术方式有什么区别

前列腺癌在男性肿瘤发病率中排第二位，每年在全球大约有一百多万人会发生前列腺癌，大概占所有肿瘤的15%。国外有一项尸检的回顾性研究发现，小于30岁的男性前列腺癌发病率是5%，每增加10岁，发病率是前一个10岁的1.7倍，大于79岁的发病率大概是59%。数值比较高，该研究数据也不能完全代表真实的前列腺癌发病率，但是可以反映出随着年龄增长，男性前列腺癌的发病会明显增加。中国前列腺癌的发病率要低于非洲和西方国家。但是近年来随着采用前列腺特异抗原筛查的普及，许多早期的前列腺癌都得到了及时诊断和治疗。

前列腺癌的发病情况是怎样的

肾癌大概占所有癌症发病率的2%-3%。最近这20年在全球肾癌发病率比以前增加了2%。西方国家发病率要高于亚洲地区，男性和女性发病的比例大概是1.5∶1，发病年龄方面发病高峰在60-70岁，如果有一名直系亲属得了肾癌，得肾癌的危险也会增加。导致肾癌的危险因素主要包括吸烟、肥胖和高血压。因此预防肾癌的措施主要包括戒烟和避免肥胖。超过20%的肾癌患者存在活动少、饮酒过量、肥胖和饮食习惯不良等现象，因此应当尽量避免，有可能能预防肾癌发生。

肾癌的危险因素有哪些

从内源性因素来讲，雄激素在促进前列腺癌的发生发展当中扮演了一个重要角色，去除了雄激素，就可以抑制前列腺癌的发生和发展，另外部分前列腺癌有家族遗传的倾向。国外一项研究发现，对于父亲和兄弟患有前列腺癌的男性，在65岁患有高危前列腺癌的可能性是11.4%，而普通人群只有1.4%。分子生物学的研究也发现了引起前列腺癌的易感基因，部分在临床上已经用来判断疾病的预后和指导治疗。从外源性因素方面讲，可能跟饮食、肥胖和环境等因素有关。跟西方国家相比，日本人的前列腺癌发病率比较低，但是居住在美国加州的日本人，发病率几乎达到跟美国人一样高的程度，这说明饮食和环境可能是一个相关因素。目前前列腺癌的发病原因还不清楚，临床上也没有证明有效的预防措施。

什么原因会引起前列腺癌

早期前列腺癌是指肿瘤局限在前列腺器官之内，没有长到前列腺以外去。如果患者身体情况允许，应当选择做根治性前列腺癌切除术或根治性放疗，分别有不同的治疗指征。但是在临床实践当中，部分前列腺癌没办法通过现有影像学检查，准确判断出肿瘤是否局限在前列腺器官以内，还是已经侵犯到了前列腺包膜以外，会给临床医生患者决定是否手术带来很大的困惑和挑战。对于高危的前列腺癌或手术以后病理检查，发现前列腺切缘阳性即考虑肿瘤没有完全切除干净，对于该部分病人手术以后需要结合放疗和内分泌治疗。

早期前列腺癌的治疗有哪些

前列腺癌的发生发展依赖雄激素，内分泌治疗包括抑制雄激素合成、去除雄激素治疗和针对雄激素受体的抗雄激素治疗。切除双侧睾丸或通过药物抑制睾丸合成雄激素是雄激素去除治疗的两种方式，叫做手术去势和药物去势治疗。两种方式都可以使男性人体合成的雄激素达到正常的10%以下。另外肾上腺和肿瘤细胞本身也可以合成雄激素，药物通过抑制雄激素合成过程，需要关键酶来进一步抑制雄激素合成。另外药物通过与雄激素受体结合，抑制受体介导信号通路，从而抑制肿瘤生长。放疗针对原发前列腺癌病灶和远处转移病灶，达到杀灭肿瘤细胞抑制肿瘤生长和缓解骨痛等症状的作用。化疗是全身性治疗，通过杀灭原发病灶和转移灶肿瘤细胞，来抑制肿瘤生长、缓解骨痛。预防骨相关并发症治疗，包括双膦酸盐还有地诺单抗等药物来抑制骨的吸收破坏，同时通过补充钙和维生素D来减少骨折相关并发症。针对DNA修复缺陷携带者的PARA抑制剂的治疗和以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗，目前的临床应用比较少，但是部分研究已经显示出比较好的控制肿瘤效果。

前列腺癌不同的非手术治疗方式的目的

前列腺癌存活时间长短可以通过相关指标初步判断病人可能肿瘤发展的快慢，进而判断存活时间。如根据前列腺特异抗原，肿瘤的恶性程度的判断标准为格里森评分，还有肿瘤分期，可以把肿瘤大概划分为低危、中危和高危三种情况。通俗讲低危前列腺癌发展相对缓慢，而高危前列腺癌进展比较迅速。对于去除雄激素治疗反应的良好情况也可以判断预后。去除雄激素治疗方法对于反应良好的患者预后比较好，反应差的预后比较差。另外基因变化也可以提示肿瘤预后，如BRCA2、AR-V7,等都可以提示肿瘤预后。

能不能提前预测前列腺癌病人的存活时间

随着手术技术提高，还有对肾脏部分切除和根治性切除的对照研究都提示，部分肿瘤不需要做根治性切除，对于该部分肿瘤，肾部分切除可以达到良好的肿瘤控制效果。一般都推荐小于4cm的肿瘤可以做肾部分切除，当然也要根据肿瘤位置，还有其他决定手术难度的情况来决定。在其他情况下，建议尽可能做肾部分切除手术。如对侧肾脏功能不好，对侧肾脏缺如，即没有或已经切除掉。另外对于伴有糖尿病或高血压等可能影响肾功能疾病时，根据肿瘤情况要酌情考虑做肾部分切除术，保留尽可能多的肾组织来维持人体肾功能。对于小肿瘤，射频消融和冷冻治疗等局部治疗可以取得良好的治疗效果。

石磊

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