陈林医生,南方医科大学深圳医院-麻醉科-主任医师,麻醉可视化技术的临床应用;各种器官移植麻醉处理;如肾移植麻醉;肝移植麻醉;异体;活体和DCD肝移植;肺移植麻醉和胰肾联合移植;心血管麻醉;尤善复杂先心病患儿麻醉;高危高龄患者的麻醉以及舒适医疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,

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全身麻醉是指麻醉药通过呼吸系统或者静脉系统进入患者体内而产生麻醉效果。患者入睡时间跟两种给药途径及药物进入中枢神经系统的时间有关，所以在全身麻醉过程中，患者能够直接睡着。起效时间决定药物作用于大脑的时间，如吸入麻醉最快的起效时间大概20秒；静脉麻醉最快起效时间15秒左右。全身麻醉和吸入麻醉后患者入睡，不会有任何感觉。但患者入睡以后，会带来一系列变化，比如呼吸变浅，甚至停止，血压降低，需要麻醉科医生去帮患者克服。

全身麻醉会直接睡着吗

气体麻醉剂在临床中称为吸入麻醉剂。吸入麻醉是利用气体或者挥发性麻醉剂，通过呼吸道进入病人体内，而产生全麻的效果。气体麻醉剂主要分为两大类，一类本身就是气体，像笑气、乙醚；一类是挥发性麻醉剂，包括最常用的七氟醚，还有异氟醚。因为气体麻醉剂要通过专门装置进入患者体内，所以对麻醉设备，对环境要求都比较高。

什么是气体麻醉剂

实施静脉麻醉可以危及患者生命，有一定发生几率。在发达的欧美国家，目前全身麻醉导致的重大并发症以及死亡发生率大概是1/20万-1/30万；在国内三甲医院卫生部给的标准是1‱，而国内发达的三甲医院或发达地区，已经达到了欧美发达国家水平。全身麻醉危及患者生命，发生原因有以下几点：1、麻醉药物可以导致患者出现呼吸停止，患者在呼吸停止以后，麻醉科医生需要给患者做气管插管，但是由于肥胖或者困难气道的原因，部分患者会出现气管插管困难，导致严重缺氧，甚至危及患者生命；2、麻醉药物会导致患者出现严重的血压降低，甚至心跳缓慢，如果患者术前合并有严重心脏病、冠心病等严重疾病，会加重麻醉药物对心脏的抑制作用，甚至出现心跳骤停，危及患者生命；3、麻醉药物可能导致严重的过敏反应，患者出现呼吸道水肿，甚至出现心跳、呼吸骤停，危及患者生命；4、麻醉药物会导致罕见并发症，例如恶性高热，恶性高热是指麻醉药物导致患者术中体温不可逆的升高，甚至超过42℃，导致死亡率很高。

静脉麻醉有生命危险吗

静脉麻醉是指麻醉药物通过静脉穿刺针，由麻醉医生推注到患者血液里面，产生全身麻醉效果，属于全身麻醉的范畴。在静脉麻醉的过程中，患者处于无意识、无疼痛，甚至没有呼吸的状态，身体常见的保护性反射，全部被麻醉所抑制。腰椎麻醉在医学角度上，称为区域神经阻滞麻醉，即麻醉药物作用的神经支配区域产生麻醉效果，麻醉药物没有阻滞的神经支配区域感觉正常，所以患者在腰椎麻醉过程中有正常意识，能够与医生、护士进行正常交流。

静脉麻醉和腰椎麻醉有什么区别

肝移植麻醉注意事项包括：1、关注患者术中生命体征和内环境的稳定，以及注重患者心、肺、肝、脑、肾等重要脏器功能的保护；2、注重患者术中体温保护，因为在全麻状态下，体内产热的主要器官是肝脏，而肝移植过程中，患者肝脏被摘除，体内主要产热器官消失，会出现严重低体温，这时需要麻醉科医生做好体温保护；3、维持凝血功能正常，外科手术不可避免会引起出血，但是主要的凝血因子，凝血物质，都是通过肝脏来合成，肝脏被摘除以后，凝血功能会受到严重破坏，需要麻醉科医生调节患者体内凝血功能；4、预防肝脏摘除以后，下肢或肠道严重淤血，麻醉科医生需要建立体外循环管路，使下肢或者肠道血液通过体外循环管路回到患者上腔静脉，从而回心，来缓解下肢和肠道淤血；5、患者新肝期，肝脏血管开放，短时间内大量酸性代谢产物和低温液体进入患者体循环，可能会出现严重心肌抑制，也称为心肌顿抑，甚至会出现心跳骤停等紧急情况，需要麻醉科医生去关注。

肝移植麻醉注意事项

全身麻醉的患者要经历全身麻醉和外科复杂手术的双重打击，所以在全身麻醉术后12小时内是患者术后的最危险的时期。术后注意事项有：1、注意患者意识状态：因为麻醉药物代谢需要一段时间，患者苏醒以后，并不是说明体内麻醉药物完全代谢干净。麻醉药物代谢时间要达到12-24小时，所以术中患者意识状态是要关注的第一个问题；2、给予患者全面监测：对患者要进行多功能监护仪全面监测，包括的项目有无创血压、心率、血氧饱和度以及体温；3、关注患者伤口敷料颜色以及引流袋里液体量：如果出现伤口敷料颜色变深、变红，引流袋中引流量短时间内大量增加，需要及时告诉医护人员；4、关注患者疼痛状态：因为外科手术不可避免会有损伤，损伤在麻醉状态下被掩盖，但是术后苏醒以后，患者疼痛反射恢复正常，会感觉到剧烈疼痛。视觉模拟评分法可评估疼痛程度，如0是完全无痛，10是剧烈疼痛，患者可自述处于哪个范畴。疼痛在4分以上需要麻醉药物来进行镇痛。

全麻手术后注意事项

全身麻醉是一种复合麻醉，首先应用镇静药物使患者入睡，然后再用肌肉松弛药物，使患者全身骨骼肌松弛、自主呼吸停止。自主呼吸停止以后，需要给患者实施气管插管，接呼吸机辅助患者呼吸，再给患者用镇痛药物，使患者在术中感觉到无痛和舒适。所以全身麻醉后，患者的感觉像喝多酒后断片的感觉一样。手术这段时间患者几乎没有什么记忆。

全身麻醉什么感觉

先心病患儿手术的麻醉流程是非常复杂的过程。首先在病房麻醉科医生会给患儿一定量的镇静剂，使患儿在进入手术间的过程中，不至于因为害怕而导致心脏负担增加。入手术室以后，麻醉科医生会给患者扣氧气面罩，同时加入吸入麻醉剂，使患儿快速进入麻醉状态。进入完麻醉状态以后，手术室护士会给患儿进行外周血管穿刺，置入一根比较粗的静脉穿刺针。一切准备工作做好以后，麻醉医生还需要给患儿做全方面的监测，包括血压、心率、血氧饱和度、体温以及有创血压监测。之后会给患儿麻醉药，给完麻醉药以后，患儿会出现意识消失、呼吸停止，无痛状态。这时需要给患儿进行气管插管，然后接呼吸机，辅助患儿呼吸。全身麻醉实施完毕以后，外科医生会给患儿消毒，因为先心病手术是心内直视手术，所以外科医生会给患儿做正中切口，劈开胸骨，暴露心脏。因为要做心内直视手术，所以要给患儿建立体外循环管道，使术中患儿的心跳能够停止、心内无血，实施手术。手术结束以后，再使患儿心跳恢复，然后外科医生止血，关胸。整个手术过程中，患儿生命体征、内环境以及心脏的停跳，复跳等很多工作，需要麻醉科医生去做。

先心病患儿手术麻醉流程

目前还没有仅作用于颈部的全身麻醉，仅作用于颈部的麻醉方法，叫颈部神经阻滞或者颈深丛、颈浅丛阻滞麻醉。患者颈部神经支配主要来自于颈丛神经，分为颈深丛和颈浅丛。如果使术中患者颈部感觉不到疼痛，需要给患者做颈深丛阻滞或颈浅丛阻滞麻醉。颈丛神经阻滞麻醉的危害包括：1、全脊髓麻醉：由于颈丛附近注射局部麻醉剂，通过渗透作用，阻滞脊髓神经本身，使患者产生高位神经阻滞，呼吸暂停，甚至出现循环崩溃等非常严重的并发症；2、局麻药中毒反应：由于颈丛麻醉附近注射局麻药，短时间大量药物入血而产生局麻药中毒反应，主要表现有神经系统毒性反应和心血管毒性反应。神经系统毒性反应会出现剧烈肌颤；心血管毒性反应主要表现为血压骤降、心跳缓慢，甚至会出现心跳骤停，危及患者生命。

颈部全身麻醉的危害

氯胺酮作用于大脑的受体类型不同，会出现感觉与疼痛分离现象，也叫分离麻醉。氯胺酮注射到体内以后，患者对伤害性刺激没有疼痛反应，没有入睡，大脑活动甚至比没有给药之前更加活跃，会产生兴奋或者做噩梦或者致幻作用，也可以把氯胺酮当作一种致幻剂。由于氯胺酮的神经兴奋作用，休克的患者使用其它麻醉剂以后，会导致血压更低，甚至出现危及患者生命的现象。休克患者使用氯胺酮以后，会有提升血压作用，同时也能使患者无痛。氯胺酮静脉注射能迅速进入中枢神经系统，起效时间大概是20秒-30秒，患者进入氯胺酮麻醉状态以后，表现出眼球震颤、肌张力增高，但是角膜对光反射仍然活跃。整个氯胺酮麻醉期间，患者对伤害性刺激不会有任何疼痛反射。

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