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袁志根医生,湖南省第二人民医院-创伤骨科-主任医师,运动系统畸形;骨肿瘤;关节病;上肢骨关节损伤;下肢骨关节损伤,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,袁志根医生评价,袁志根医生怎么样,好不好？

从小发现小腿胫骨长了颗小肉瘤，当初没在意，后来越长越大了，还偶尔有疼痛感，在湘雅三医院检查说得等孩子发育完成再做手术切除，现在孩子发育基本完成了，想问一下能做手术了吗？会不会留疤？

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【袁志根】湖南省第二人民医院-创伤骨科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肱骨骨折的治疗方法如下:1、肱骨干单处骨折、可手法复位者，考虑保守治疗，利用夹板或者石膏进行固定，复位后能够接近于解剖位置；2、肱骨干多段骨折、粉碎骨折，或肱骨近端、远端关节附近骨折，涉及到血管、神经损伤者，必须手术治疗。

肱骨骨折能保守治疗吗

股骨头坏死如果手术治疗，很快就好了。以前一个病人，当时因为外伤后在另外一个医院治疗，股骨颈的位置骨折后打钢钉，过了几年之后坏死，因为他当时是28岁，患者走路跛行，不平衡，而且很痛，做关节置换手术后3-5天就可以正常行走了。所以股骨头置换一般3-5天就可以正常走路，年轻人可以更快，1-2天就可以正常走路。但是其他方式如髓心减压或者造血干细胞移植等方式，可能要10天半个月或者1个月才能恢复。

股骨头坏死治疗多久能好

股骨头坏死主要有几个原因。第一，创伤性，是外伤之后导致的；第二，本身一个缺血坏死，就是他的股骨头因为长期饮酒或者服用特殊药物，比如激素，导致缺血坏死；第三，先天性发育不良，导致股骨头坏死。如果股骨头坏死想治好，目前全世界还没有一个办法，或者没有哪种药物能将它治好，但是有几种方式可以延缓坏死过程。第一，最古老的髓腔打洞，就是减压，叫髓心减压法，就是往股骨颈里面打一个隧道进去打到股骨头，将里面的骨质挖出来一部分，这个时候压力减小，相对而言可以缓解疼痛，可以改善活动范围；第二，如果是早期坏死，还可以考虑做骨瓣移植；第三，目前最新的就是用造血干细胞，用这些去移植，有一部分效果，但最终不可避免的都是换股骨头。

股骨头坏死必须换股骨头吗

肱骨骨折分老年人、中年人和青少年儿童。如果是老年人，他是以上部分骨折为主，这时就是以肩关节牵引复位，大部分病人会有肱骨头附近的撕脱骨折，都会去手术室，在手术室里牵引之后将它给复上去，同时还会采取内固定的方式和其它方式将它固定好。对于青中年，肱骨骨折就很复杂，从这一段到下面那一段，中间任何都可能有骨折，这个要很注意的，因为这里有一个很重要的神经，桡神经，在复位的时候千万不能牵扯或者是损伤了那个神经，所以复位要很轻柔，也是以轻轻的牵引为主，但这个时候不要去手法复位，如果需要手术，就直接手术治疗，在眼睛的直视下面去看，可能会更好一些，而不是盲目去牵它。然后是小朋友的远端骨折，因为远端有损伤神经血管的可能性，手法复位的时候相对可能会小一点，也是在麻醉下面去将它牵引打石膏固定复位。

肱骨骨折的复位方法都有哪些

股骨颈骨折患者手术后可以坐下，但是身体与脚部的角度不能小于90°、不能跷二郎腿、不能极度旋转。小部分病人术后发生人工关节脱位后，担心患者发生习惯性脱位，所以建议患者保持站立或者平躺姿势，但经观察发现，患者在前几个月或者1-2年注意即可，1-2年后患者可以坐下，但仍需注意身体与脚部的角度不能小于90°，部分患者甚至使用蹲便器都没有问题，但还是建议病人使用坐便器，防止关节脱位。

股骨颈骨折术后可以坐吗

股骨颈骨折的并发症，较常见且较严重的是血栓，因为患者长时间卧床休息，无法活动，血液流动速度较慢，容易凝结成团，进而形成血栓，此时血液凝集成块，到达肺部或心脏时，即形成心梗或肺梗，而且肺梗的死亡率较高，手术之后即可解除血栓；褥疮，患者因长时间卧床而导致臀部腐烂；感染，患者长时间卧床时，易发生肺部感染，同时易发生泌尿系感染，对患者大小便产生影响；患者骨质疏松症状日益加重，因为患者长时间卧床不动时，骨头日益稀疏，所以会导致一个恶性循环，同时也可能发生其他较小的并发症。

股骨颈骨折潜在并发症

股骨颈骨折患者可拄拐行走的时间与其治疗方式有关，若是保守治疗，即卧床休息通过牵引治疗的患者，需卧床2-3个月方可开始拄拐行走；若是内固定方式治疗的患者，在术后3-7天即可开始行走，研究表明，患者卧床休息抬腿时的受力方式与拄拐站立时不同，拄拐站立时脚部不负重，而卧床休息抬脚时，脚部受力比站立时大几倍，所以无论是内固定，还是螺钉、钢板固定，在不负重的情况下，均提倡患者尽早下床行走；若是关节置换的患者，目前最快术后3小时即可下床行走，也会采取快速康复方式，尽早让患者下床行走，因为长时间卧床对患者危害较大，易增加肺部感染、泌尿系感染以及死亡的概率。

股骨颈骨折最早多久能拄拐

老年人骨折的种类较多，包括上肢骨折、下肢骨折及股骨颈骨折。股骨颈位置容易出现骨折，一方面是因为骨质疏松，老年人的骨头类似于老树空心一样；另一方面是因为股骨颈位置连接上肢与下肢，类似于7字形的位置，是受力的集中点，也是受力的转折点，在剪切力的作用下，受力方向发生改变，整个结构向一侧折叠，所以容易发生骨折，不像大腿与小腿的受力方向呈垂直结构，不易发生骨折。尤其是在冰雪天气，老年人走路时容易摔倒，易发生股骨颈及粗隆间骨折，以上二者均属于髋部骨折。股骨颈位置骨折也称为人生的最后一次骨折，因为在此位置发生骨折后，15%-30%患者在术后一年会死亡，所以老年人应特别注意在此位置发生骨折。

老人为什么易出现股骨颈骨折

肱骨大结节骨折康复分为术后康复、保守治疗康复两类。具体情况如下:1、手术治疗:术后3天左右，疼痛消失后开始进行康复锻炼。以肩关节运动为主，进行外展、前屈、后伸、上举等动作；2、保守治疗:保守治疗半个月左右进行复查，肱骨大结节骨折愈合后，才可开始进行肩关节的运动康复。

肱骨大结节骨折如何康复

全髋关节置换手术以后的功能锻炼，因为目前讲快速康复，就是争取让病人早期下床、早期活动，他们也做过研究，就是手术后第一天下台和第二天下台，每提前一天时间下床，生存率是提高的，所以鼓励病人早点下床活动。手术后第一天，就算不能下床活动，也将腿抬起来，比如左边做了关节置换手术，要练习抬腿，将腿平移抬起来，锻炼大腿股四头肌的肌力，这样做能够抬起来，同时肌肉收缩，就将静脉血能赶回身体，可以预防血栓，就类似于人体正常行走，肌肉泵的作用可以将血液回收，同时让肌肉得到锻炼。有几个好处，第一抬腿，第二肌肉收缩，这是两个最主要的，第三个必要的时候穿防旋鞋，防止内外旋的鞋子，保持轻度外旋位，这样会好一些，同时将膝关节屈曲，髋关节屈曲抬起来，这几个锻炼方式，待这个抬腿很好了，立刻就可以下床扶拐行走了，开始进一步的康复。

全髋关节置换术后功能锻炼

胫腓骨骨折的伤残等级今年有修改，目前的伤残等级评定会优先以关节附近的骨折，还有脊柱骨折，有功能性质的骨折为主。而胫腓骨骨干骨折的评级级别是不高的，如果是完全愈合也许评不到级别，因为它能够完全愈合之后，可以不影响功能。但如果是胫骨平台骨折，或者胫骨远端涉及到踝关节面的骨折，这时候是可以评级别的，为什么呢？因为涉及到膝关节还有踝关节，如果是恢复不好以后会有关节炎、关节僵硬、活动受限制，也就是残疾人，等级可以很高，具体根据损伤程度、膝踝关节活动的程度来区分。

胫腓骨骨折的伤残分哪几个等级？

髋关节置换术，就是人体的髋部有股骨、骨头，大腿股就是股骨，大腿的尖端就是腹股沟里面的是骨头，中间还有一段距离叫股骨颈，如果是股骨颈骨折、股骨头骨折或者坏死，特别是老年人，这时候就需要做髋关节置换，怎么做呢？把股骨颈截掉，也就是把股骨颈带骨头这一段距离全部扔掉，取而代之的是一个人工的股骨头，人工的股骨颈插入大腿骨里面，这里是股骨柄，髋臼就在上面，也要弄新的窝子，包容的股骨头就可以重新活动，这时候就不需要受股骨头坏死或者股骨颈骨折的影响，就可以正常的活动。这叫髋关节置换，就是把一部分的股骨颈和股骨头去掉，置换为人工的股骨头、股骨颈。

什么是髋关节置换术？

肱骨骨折的锻炼涉及到两个方面：第一、是肩关节。第二、是肘关节。因为肱骨骨折就是叫上臂骨折，肩关节就是上举、前伸、前屈和后伸，还有旋转；肘关节主要是屈伸，也有旋转的功能锻炼，这时候如果是肱骨骨折，在愈合期就以锻炼肩肘关节为主，如果愈合的还可以，就开始练习负重，也就是提东西，骨折完全愈合之后就可以正常的活动。

肱骨骨折的功能锻炼有哪些方法？

骨盆骨折的患者不宜过早下床，为什么呢？因为下床肯定会负重，骨盆是连接脊柱还有下肢的，也就是连接上半身和下半身的桥梁，它是一个应力转弯的地方，如果是下床过早导致受损，第一、最直接的后果就是骨折不愈合。第二、可能双下肢不等长，因为受伤导致骨盆有骨折，一受力可能就把相应的部位顶高，或者造成骨盆倾斜，从而出现下肢不等长导致跛行，也就是残疾。还有就是关节，如果它属于不稳定骨折，会有移位或者是骶髂关节也会有损伤，这时候如果移位，就会压迫骶丛神经，造成功能障碍。所以，骨盆骨折是不宜下床太早的，因为导致骨折不愈合的后果还是很严重的，所以骨折完全愈合之后才能够下床活动。

骨盆骨折患者下床走的后果有哪些？

胫腓骨骨折的中下1/3骨折是很难愈合的部位，也是经常发生骨折不愈合的部位，所以，胫腓骨折比一般部位的骨折愈合时间可能要长一些，恢复快的可能3-6个月就基本愈合，但是恢复慢的可能一年时间以上还没有完全愈合，有很多病人会骨折不愈合，就是中下1/3的位置骨折很容易不愈合，所以不能讲多久能够完全愈合，大部分愈合时间可能是6-8个月。

胫腓骨骨折手术后恢复时间

股骨颈骨折术后的注意事项：第一、绝对不能负重，也就是患肢是完全不能受力的，必须让脚安心长，最好是卧床休息能够有2-3个月以上，让患处能够尽量处于不受干扰的状态。第二、是能够吃一些活血化瘀的药让患处部位保持通经活络、活血化瘀的状况，有利于血液循环促进骨折愈合。第三、就是吃一些长骨头的药，比如骨肽类的产品，还有钙片，这样会有利于骨折的恢复。第四、可以考虑中药的使用，一些传统的中成药可以促进骨折愈合。第五、电刺激、理疗方式也是可以的，都是为了最后让骨折能够完全愈合做一些辅助的治疗。

股骨颈骨折术后的注意事项一般有哪些？

骨质增生可能对于普通百姓来讲会有点误区，他们都认为这是一个病，其实骨质增生本身并不是病，而是人体衰老的自然过程，它相当于骨刺，可能这么说会通俗一些，在骨头的表面参差不齐的长一些多余的东西，长时间的刺激以及筋膜炎的肌肉劳损，或者平时活动过多，导致长了一点多余的骨头。可以说大部分时候是没有症状的，除非是在足底，就是在足跟部长骨刺就会疼痛，这时候就不太舒服。对于腰椎的骨质增生是人长时间坐或者劳累，或者去干活等等导致的腰椎应力性的骨增生，这时候没有任何的不适，除非骨质刚好处于腰椎后缘压迫神经，是需要治疗的，也可以根治，通过做手术可以把它切除。但大部分时候是不用管的，它对人体并没有什么害处，也不需要去预防，因为本身就是自然的生理过程，也就是衰老的过程。它的原因就是自然衰老，没有什么特别的治疗，除非是长于特别的部位，引起相应的症状，才需要治疗。如果是疼痛很厉害并且在表面可以打封闭针，切除一部分都是可以的，但是90%的病人有骨质增生的是不需要特别处理的，只是说明正在衰老，而没有别的状况。

骨质增生的原因是什么？

宝宝髋关节脱位属于先天性髋关节脱位，它的原因目前来讲是不明的，还没找到原因，但可以分为几种：第一、是先天因素，也就是从父母那边遗传的。第二、是产位不正或者胎位不正，在生产的时候挤压或者其他的因素拉扯导致有脱位。第三、就是机械因素，比如受到外伤或者其他的影响，或者长期姿势不对，这种可能性也是有的，但是具体到底什么原因引起的，目前还是不明的。

宝宝髋关节脱位的原因一般有哪些？

膝关节翻修不能说能够翻修几次，具体翻修多少次，主要是看骨头的残存量，比如每翻修一次，肯定会对本身的股骨、胫骨都会有破坏，看破坏的程度，以及患者本身的情况而定。一般来讲，翻修过2-3次，估计再往后面就不太好翻修了。所以，尽量控制翻修在2次以内，第一、患者本身能够容易接受。第二、主刀医生也容易翻修，不然难度会越来越大，到最后导致翻修手术无法进行。

膝关节可以翻修几次？

对于锁骨疼的问题：第一、大部分时候是有外伤史，就是受过伤。第二、如果受伤是远端，就是肩锁关节的位置，这时候有部分人有肩锁关节炎也会疼痛。再就是锁骨段靠内侧的位置，靠近胸部的位置有胸锁关节，这里有软骨炎也会有疼痛，锁骨中段的地方，很少会有人出现疼痛，疼的话可以查它的原因，比如有没有先天畸形，锁骨位置的改变，或者有其他的一些改变。

袁志根

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