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袁志根医生,湖南省第二人民医院-创伤骨科-主任医师,运动系统畸形;骨肿瘤;关节病;上肢骨关节损伤;下肢骨关节损伤,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,袁志根医生评价,袁志根医生怎么样,好不好？

从小发现小腿胫骨长了颗小肉瘤，当初没在意，后来越长越大了，还偶尔有疼痛感，在湘雅三医院检查说得等孩子发育完成再做手术切除，现在孩子发育基本完成了，想问一下能做手术了吗？会不会留疤？

小朋友，12岁，刚刚骑车摔到了。肩膀疼，抬手臂疼痛剧烈。刚去拍了片，结果如图，因为中午没有骨科医生，下午又要上学，咨询一下，这种情况，有没有问题，他肩膀很疼，有没有什么缓解的方法

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【袁志根】湖南省第二人民医院-创伤骨科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肱骨骨折的治疗方法如下:1、肱骨干单处骨折、可手法复位者，考虑保守治疗，利用夹板或者石膏进行固定，复位后能够接近于解剖位置；2、肱骨干多段骨折、粉碎骨折，或肱骨近端、远端关节附近骨折，涉及到血管、神经损伤者，必须手术治疗。

肱骨骨折能保守治疗吗

股骨头坏死主要有几个原因。第一，创伤性，是外伤之后导致的；第二，本身一个缺血坏死，就是他的股骨头因为长期饮酒或者服用特殊药物，比如激素，导致缺血坏死；第三，先天性发育不良，导致股骨头坏死。如果股骨头坏死想治好，目前全世界还没有一个办法，或者没有哪种药物能将它治好，但是有几种方式可以延缓坏死过程。第一，最古老的髓腔打洞，就是减压，叫髓心减压法，就是往股骨颈里面打一个隧道进去打到股骨头，将里面的骨质挖出来一部分，这个时候压力减小，相对而言可以缓解疼痛，可以改善活动范围；第二，如果是早期坏死，还可以考虑做骨瓣移植；第三，目前最新的就是用造血干细胞，用这些去移植，有一部分效果，但最终不可避免的都是换股骨头。

股骨头坏死必须换股骨头吗

股骨颈骨折患者手术后可以坐下，但是身体与脚部的角度不能小于90°、不能跷二郎腿、不能极度旋转。小部分病人术后发生人工关节脱位后，担心患者发生习惯性脱位，所以建议患者保持站立或者平躺姿势，但经观察发现，患者在前几个月或者1-2年注意即可，1-2年后患者可以坐下，但仍需注意身体与脚部的角度不能小于90°，部分患者甚至使用蹲便器都没有问题，但还是建议病人使用坐便器，防止关节脱位。

股骨颈骨折术后可以坐吗

以前很多病人对手术有一种恐惧心理，经科普或者宣教知识增加后，很多病人愿意接受手术治疗方式。研究表明，股骨颈骨折患者均需手术治疗，即股骨颈骨折手术适用于所有患者，因为股骨颈骨折患者通常是完全骨折，理论上讲需要卧床休息3个月方可痊愈，但患者无法保证在此期间不移动，移动后骨折部位旋转、移位，仍然需要手术，而且股骨颈位置不稳定，容易缺血坏死，后果较严重，所以通过手术切开复位内固定或者关节置换治疗后，对患者较好。

股骨颈骨折手术治疗指征

股骨颈骨折的并发症，较常见且较严重的是血栓，因为患者长时间卧床休息，无法活动，血液流动速度较慢，容易凝结成团，进而形成血栓，此时血液凝集成块，到达肺部或心脏时，即形成心梗或肺梗，而且肺梗的死亡率较高，手术之后即可解除血栓；褥疮，患者因长时间卧床而导致臀部腐烂；感染，患者长时间卧床时，易发生肺部感染，同时易发生泌尿系感染，对患者大小便产生影响；患者骨质疏松症状日益加重，因为患者长时间卧床不动时，骨头日益稀疏，所以会导致一个恶性循环，同时也可能发生其他较小的并发症。

股骨颈骨折潜在并发症

老年人骨折的种类较多，包括上肢骨折、下肢骨折及股骨颈骨折。股骨颈位置容易出现骨折，一方面是因为骨质疏松，老年人的骨头类似于老树空心一样；另一方面是因为股骨颈位置连接上肢与下肢，类似于7字形的位置，是受力的集中点，也是受力的转折点，在剪切力的作用下，受力方向发生改变，整个结构向一侧折叠，所以容易发生骨折，不像大腿与小腿的受力方向呈垂直结构，不易发生骨折。尤其是在冰雪天气，老年人走路时容易摔倒，易发生股骨颈及粗隆间骨折，以上二者均属于髋部骨折。股骨颈位置骨折也称为人生的最后一次骨折，因为在此位置发生骨折后，15%-30%患者在术后一年会死亡，所以老年人应特别注意在此位置发生骨折。

老人为什么易出现股骨颈骨折

人工关节置换手术以后，正常的使用年限教科书上是15年，但这仅仅是教科书的一个理论值，实际上我的个人经验，从3-30年不等，最短的是3年，是湘潭的一个病人，他做完双侧髋关节置换手术以后，他就不注意，觉得挺好的，每天去干苦力活，担担子，100斤、200斤的担子，担完之后就感觉不舒服，也没注意，继续担，到第3年过来复查，关节就完全不行了，也磨损得很不成样子，松动也很严重，必须翻修。最长的是30年，这个是在******的一个病人，他是在80年代末期，90年初期做了这个手术，他是30年，在2016年左右，重新换了关节，他那个是最长的，将近30年。当然平时最多见的是10-15年或10-20年左右应该是最合理的一个范围。

人工关节置换后正常使用年限

肱骨骨折后1-1.5个月可以拆石膏，如果是肱骨干骨折，移位不是很明显，没有神经血管损伤，可以打石膏，很多时候是U型石膏固定。石膏固定一般是1-1.5个月，也就是4-6周。骨折愈合可能需要3个月的时间，但是固定久之后，因为肘关节固定起来，肩关节可能会固定一部分，如果肩肘关节固定超过1.5个月，很有可能肩关节已经僵硬，所以只固定1-1.5个月左右就拆石膏。固定时间少也不行，时间少之后骨折处还是移位，有可能会再次移位导致继发损伤，所以不能很快拆石膏，1-1.5个月左右最适合。

肱骨骨折多久拆石膏

踝关节即平时走路时踝部的位置，即踝窝处，患者手术以后需要注意以下几点：1、一定要注意伤口完全愈合，同时要预防感染，因为一旦感染，后果可能是灾难性的；2、伤口恢复之后要尽早的功能锻炼，否则关节还有其它的位置会僵硬。踝部以下有很多小关节，如脚趾上的关节需要活动，应尽早进行康复训练，维护踝关节的稳定性。

足关节置换手术后注意事项

踝关节置换手术以后肯定会疼痛，且目前全世界的范围，做踝关节置换手术都不是很多，相对偏少。目前，有的医院还没有开始做此手术，还是不成熟的技术，很多时候会出现各种的并发症，因为踝关节不容易稳定，脚部的位置做完之后，还有很多肌腱韧带。如果关节稳定性不够，比如走路时候会更疼。目前踝关节做完手术后，只要能够生活，疼痛已经不算是考虑范围内，能够正常生活即可。

足关节置换后疼痛是怎么回事

胫腓骨骨折的伤残等级今年有修改，目前的伤残等级评定会优先以关节附近的骨折，还有脊柱骨折，有功能性质的骨折为主。而胫腓骨骨干骨折的评级级别是不高的，如果是完全愈合也许评不到级别，因为它能够完全愈合之后，可以不影响功能。但如果是胫骨平台骨折，或者胫骨远端涉及到踝关节面的骨折，这时候是可以评级别的，为什么呢？因为涉及到膝关节还有踝关节，如果是恢复不好以后会有关节炎、关节僵硬、活动受限制，也就是残疾人，等级可以很高，具体根据损伤程度、膝踝关节活动的程度来区分。

胫腓骨骨折的伤残分哪几个等级？

髋关节置换术，就是人体的髋部有股骨、骨头，大腿股就是股骨，大腿的尖端就是腹股沟里面的是骨头，中间还有一段距离叫股骨颈，如果是股骨颈骨折、股骨头骨折或者坏死，特别是老年人，这时候就需要做髋关节置换，怎么做呢？把股骨颈截掉，也就是把股骨颈带骨头这一段距离全部扔掉，取而代之的是一个人工的股骨头，人工的股骨颈插入大腿骨里面，这里是股骨柄，髋臼就在上面，也要弄新的窝子，包容的股骨头就可以重新活动，这时候就不需要受股骨头坏死或者股骨颈骨折的影响，就可以正常的活动。这叫髋关节置换，就是把一部分的股骨颈和股骨头去掉，置换为人工的股骨头、股骨颈。

什么是髋关节置换术？

肱骨骨折的锻炼涉及到两个方面：第一、是肩关节。第二、是肘关节。因为肱骨骨折就是叫上臂骨折，肩关节就是上举、前伸、前屈和后伸，还有旋转；肘关节主要是屈伸，也有旋转的功能锻炼，这时候如果是肱骨骨折，在愈合期就以锻炼肩肘关节为主，如果愈合的还可以，就开始练习负重，也就是提东西，骨折完全愈合之后就可以正常的活动。

肱骨骨折的功能锻炼有哪些方法？

骨盆骨折的患者不宜过早下床，为什么呢？因为下床肯定会负重，骨盆是连接脊柱还有下肢的，也就是连接上半身和下半身的桥梁，它是一个应力转弯的地方，如果是下床过早导致受损，第一、最直接的后果就是骨折不愈合。第二、可能双下肢不等长，因为受伤导致骨盆有骨折，一受力可能就把相应的部位顶高，或者造成骨盆倾斜，从而出现下肢不等长导致跛行，也就是残疾。还有就是关节，如果它属于不稳定骨折，会有移位或者是骶髂关节也会有损伤，这时候如果移位，就会压迫骶丛神经，造成功能障碍。所以，骨盆骨折是不宜下床太早的，因为导致骨折不愈合的后果还是很严重的，所以骨折完全愈合之后才能够下床活动。

骨盆骨折患者下床走的后果有哪些？

胫腓骨骨折的中下1/3骨折是很难愈合的部位，也是经常发生骨折不愈合的部位，所以，胫腓骨折比一般部位的骨折愈合时间可能要长一些，恢复快的可能3-6个月就基本愈合，但是恢复慢的可能一年时间以上还没有完全愈合，有很多病人会骨折不愈合，就是中下1/3的位置骨折很容易不愈合，所以不能讲多久能够完全愈合，大部分愈合时间可能是6-8个月。

胫腓骨骨折手术后恢复时间

股骨颈骨折术后的注意事项：第一、绝对不能负重，也就是患肢是完全不能受力的，必须让脚安心长，最好是卧床休息能够有2-3个月以上，让患处能够尽量处于不受干扰的状态。第二、是能够吃一些活血化瘀的药让患处部位保持通经活络、活血化瘀的状况，有利于血液循环促进骨折愈合。第三、就是吃一些长骨头的药，比如骨肽类的产品，还有钙片，这样会有利于骨折的恢复。第四、可以考虑中药的使用，一些传统的中成药可以促进骨折愈合。第五、电刺激、理疗方式也是可以的，都是为了最后让骨折能够完全愈合做一些辅助的治疗。

股骨颈骨折术后的注意事项一般有哪些？

骨质增生可能对于普通百姓来讲会有点误区，他们都认为这是一个病，其实骨质增生本身并不是病，而是人体衰老的自然过程，它相当于骨刺，可能这么说会通俗一些，在骨头的表面参差不齐的长一些多余的东西，长时间的刺激以及筋膜炎的肌肉劳损，或者平时活动过多，导致长了一点多余的骨头。可以说大部分时候是没有症状的，除非是在足底，就是在足跟部长骨刺就会疼痛，这时候就不太舒服。对于腰椎的骨质增生是人长时间坐或者劳累，或者去干活等等导致的腰椎应力性的骨增生，这时候没有任何的不适，除非骨质刚好处于腰椎后缘压迫神经，是需要治疗的，也可以根治，通过做手术可以把它切除。但大部分时候是不用管的，它对人体并没有什么害处，也不需要去预防，因为本身就是自然的生理过程，也就是衰老的过程。它的原因就是自然衰老，没有什么特别的治疗，除非是长于特别的部位，引起相应的症状，才需要治疗。如果是疼痛很厉害并且在表面可以打封闭针，切除一部分都是可以的，但是90%的病人有骨质增生的是不需要特别处理的，只是说明正在衰老，而没有别的状况。

骨质增生的原因是什么？

宝宝髋关节脱位属于先天性髋关节脱位，它的原因目前来讲是不明的，还没找到原因，但可以分为几种：第一、是先天因素，也就是从父母那边遗传的。第二、是产位不正或者胎位不正，在生产的时候挤压或者其他的因素拉扯导致有脱位。第三、就是机械因素，比如受到外伤或者其他的影响，或者长期姿势不对，这种可能性也是有的，但是具体到底什么原因引起的，目前还是不明的。

宝宝髋关节脱位的原因一般有哪些？

膝关节翻修不能说能够翻修几次，具体翻修多少次，主要是看骨头的残存量，比如每翻修一次，肯定会对本身的股骨、胫骨都会有破坏，看破坏的程度，以及患者本身的情况而定。一般来讲，翻修过2-3次，估计再往后面就不太好翻修了。所以，尽量控制翻修在2次以内，第一、患者本身能够容易接受。第二、主刀医生也容易翻修，不然难度会越来越大，到最后导致翻修手术无法进行。

膝关节可以翻修几次？

对于锁骨疼的问题：第一、大部分时候是有外伤史，就是受过伤。第二、如果受伤是远端，就是肩锁关节的位置，这时候有部分人有肩锁关节炎也会疼痛。再就是锁骨段靠内侧的位置，靠近胸部的位置有胸锁关节，这里有软骨炎也会有疼痛，锁骨中段的地方，很少会有人出现疼痛，疼的话可以查它的原因，比如有没有先天畸形，锁骨位置的改变，或者有其他的一些改变。

袁志根

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