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丁炜宏医生,复旦大学附属华山医院-泌尿外科-副主任医师,肾上腺肿瘤;膀胱癌;膀胱肿瘤;输尿管癌;肾癌;肾盂肿瘤;前列腺癌;膀胱尿路上皮癌;阴囊paget病;前列腺疾病;肾肿瘤;前列腺肿瘤;泌尿系统结石;输尿管结石;肾结石;肾积水;尿潴留;肾透明细胞癌;肾上腺肿瘤的多学科MDT诊断;微创治疗经验丰富;

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【丁炜宏】复旦大学附属华山医院-泌尿外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肾结石腰痛的症状，主要如下所示：1、肾绞痛：在正常情况下，大多数患者的肾结石在肾脏内时没有症状，或者仅出现轻微的隐痛、钝痛等。但是当肾结石向外移动，进入输尿管内，或者梗阻在盏颈口时，形成输尿管结石或局部肾积水时，会出现典型的肾绞痛症状。肾绞痛症状是表现为突然发作的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常疼痛非常剧烈，并且可能会向下腹部放射；2、血尿：多发生在活动之后，或者疼痛发作之后，通常是结石移动引起的输尿管损伤，导致血尿的发生。此外由于输尿管结石引起输尿管内压力升高，患者可以出现输尿管的管壁痉挛、缺血；3、其它症状：由于肠道和输尿管是由共同的神经支配，患者可以出现恶心和呕吐的症状。另外当结石进入输尿管末端时，患者还会出现尿频、尿急、排尿困难等排尿刺激症状。

肾结石腰痛症状

前列腺穿刺即前列腺穿刺活检，其注意事项，常见有以下几点：1、注意观察是否有血尿的情况，如果只是穿刺以后有轻微血尿，通过大量喝水，并继续观察即可缓解。但是如果血尿比较严重，甚至在短时间之内出现大量鲜血便，可能需要通过留置导尿，以及应用止血药物等方法才能止血；2、注意是否存在感染表现，例如发热、寒战，一旦出现感染迹象，通常需要静脉或口服应用抗生素进行治疗。如果没有以上发热、寒战等表现，则同样建议穿刺后口服2-3天抗生素，用于预防感染。

前列腺穿刺后注意事项

输尿管支架可用于输尿管镜下钬激光碎石术，其手术是治疗输尿管结石的有效方法，是通过内窥镜的微创操作，利用钬激光的能量，将结石击碎至小的颗粒、碎块，甚至粉末。输尿管结石手术之后，为更好保护输尿管黏膜，以及改善由输卵管结石引起的肾积水情况，一般需要放置两周左右的输尿管支架管，放置输尿管支架管的过程中，可能会有以下常见的不良反应，如下所示：1、血尿：活动后支架管对输尿管黏膜产生摩擦，部分患者会出现肉眼血尿，血尿持续时间不等，多数患者可以通过减少活动量而自愈，不需要使用止血药物。但是如果血尿颜色加深，则需要到手术医院就诊，决定是否应用止血药物；2、腰部酸胀感：输尿管支架管属于身体异物，少数患者会产生腰酸不适的症状，特别是在憋尿时，腰酸不适的症状会加重。憋尿时膀胱内的小便可以通过支架管，反流到肾脏，造成肾盂内压力升高，从而产生腰酸症状。多数患者可以通过改变小便习惯，即勤小便、不憋尿等，一般一周内可以改善腰酸不适的症状。

输尿管支架的不良反应

建议支架管取出1-3天之后，只要没有明显血尿、感染、腰酸不适的症状，即可恢复同房。如果输尿管支架取出后，少数患者可能会出现持续血尿，并且血尿颜色较深，此时应该应用止血药物，或者大量喝水，将血尿解决以后再进行同房。另外部分患者在输尿管支架取出后伴随感染，表现为小便的白细胞升高，此时应该服用抗生素药物，将白细胞降至正常之后，再进行同房。输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的有效方法，是通过在内窥镜下的微创操作，利用钬激光的能量，将结石击碎至小的颗粒、碎块，甚至粉末。手术之后为更好的保护输尿管黏膜，以及改善由输尿管结石引起的肾积水症状，需要放置两周左右的输尿管支架管。

输尿管支架后多久同房

前列腺特异性抗原，简称PSA。导致PSA升高的原因主要有以下几点：1、前列腺癌症：当前列腺发生癌症时，癌症细胞会破坏血管上皮之间的屏障，从而导致PSA直接进入血液内，导致血内PSA水平明显升高。一般肿瘤的恶性程度越高，肿瘤越晚期，对于正常前列腺组织的破坏越大；2、其他因素：前列腺炎症，或者在检查前饮酒、进食辛辣食物，以及感冒、发热、留置导尿管，甚至夫妻生活等，都可能会引起前列腺特异性抗原升高，但此种升高范围较小，通常＜10ng/mL。血清PSA是前列腺癌的特异性标志物，对于早期没有症状的前列腺癌诊断，具有一定意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的糖蛋白，可以分泌到前列腺导管系统内，帮助精液水解、液化，与男性的生殖力有关。正常的前列腺导管系统周围存在屏障，避免前列腺上皮产生的PSA直接进入血液中，从而维持血液中PSA处于较低浓度。一般血清PSA＜4ng/mL属于正常范围，而PSA水平＞10ng/mL时，前列腺的危险度会明显增加。因此前列腺特异性抗原如果升高＞10ng/mL，应引起强烈警惕，及时到医院就医，排除前列腺肿瘤的可能性。

前列腺特异性抗原高的原因

膀胱瘤是指膀胱内的良性肿瘤，比如膀胱血管瘤、膀胱纤维瘤，或者较少见的嗜铬细胞瘤等，因此膀胱瘤与膀胱癌具有本质区别。对于膀胱瘤和膀胱癌，临床上在术前很难进行鉴别诊断。在症状上，膀胱瘤和膀胱癌都可能会出现无痛性血尿、尿频、尿急，以及尿路刺痛症状。而在影像学上，膀胱瘤和膀胱癌，都表现为膀胱内占位性病变。另外在概率上，通过从CT或者B超上发现的膀胱占位，如果同时伴有血尿等尿路的刺激症状，通常发生膀胱恶性肿瘤的几率较高，可以达到90%-95%。因此如果在影像学上提示膀胱存在占位性病变，原则上多数需要进行经尿道微创手术进行切除。如果术后病理检查，提示膀胱占位性病变为良性肿瘤，术后不需要进行化疗等进一步治疗。如果术后病理检查，提示是恶性肿瘤，应该进行积极的化疗、随访，通过膀胱镜检查，观察是否存在恶性肿瘤的复发，以及通过膀胱CT，观察盆腔内是否存在淋巴结肿大等。如果膀胱恶性肿瘤没有及时治疗，有可能会导致疾病进一步加重，最终会出现远处转移，甚至出现死亡。

膀胱瘤和膀胱癌的区别

肾盂结石形成后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此结石的治疗至关重要。目前根据结石大小、嵌顿时间、肾脏积水程度，可以通过以下方式进行治疗：1、如果结石直径＜5mm，同时肾积水较轻，症状不明显，可以选择药物排石，包括排石颗粒，以及扩张输尿管的药物。但是药物排石效果不确切，排石1个月之后必须复查，以确保排石成功；2、如果结石直径在0.5-1cm，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是冲击波碎石也需要复查结果，确认是否碎石、排石成功，反复进行震波碎石操作，可能会导致肾脏受损，甚至产生血肿等并发症；3、如果结石直径≤3cm，可以选择输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗，在手术中可以发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见；4、如果结石直径为2-3cm，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂内积水、感染等情况，可以选择腹腔镜下肾盂切开，将结石完整取出，并且后续并发症较少，是外科医生解决输尿管大体积、嵌顿性结石的利器。总而言之，肾盂结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，顺利通过肾盂、输尿管流向膀胱。另外双侧肾盂结石引起肾脏衰竭，并且伴发感染时，可以通过从结石旁置入输尿管支架管，解除结石梗阻，保护肾脏功能，同时进行引流。控制感染后再行手术碎石治疗，是对患者较为安全，同时可以保护肾功能。

肾盂结石怎么治

肾结石所引发的腰痛，多数是由于结石梗阻引起的肾积水，进而导致肾盂内压力增加，引起肾包膜紧张、肾包膜痉挛。因此当肾结石引发的疼痛急性发作时，可以应用解痉止痛的药物。在几年之前，疼痛较严重时，可能必须注射吗啡、杜冷丁等阿片类镇痛药物，但是近几年随着止痛药物的效果越来越好，常规止痛药物基本可以解决肾绞痛的症状，因此患者不需要服用阿片类药物，毕竟吗啡或杜冷丁具有一定副作用。患者的疼痛症状缓解以后，并不能放松，此时是表面现象。某种程度上，肾绞痛是身体的保护性疼痛，在肾绞痛发生后只要及时就医，及时接受正规治疗，多数患者的肾功能不会受损。而小部分患者，输尿管结石出现梗阻后，并没有出现疼痛。在常规体检时，发现肾脏由于结石，导致积水压迫，可能肾脏已经完全没有功能。这时对于积水感染导致的无功能肾脏，只能选择进行肾脏切除手术。总而言之，肾结石引起的肾绞痛，根本方法是需要解除梗阻，根据结石的大小、位置、积水程度，可以选择药物排石、体外冲击波碎石，或者输尿管镜下激光碎石，只有将结石彻底击碎，解除梗阻后，才能达到肾结石治疗上的一劳永逸。

肾结石腰疼怎么缓解

尿道梗阻，即尿路梗阻，包括上尿路梗阻和下尿路梗阻，上尿路包括肾盂、肾盏、输尿管，下尿路包括膀胱、前列腺、尿道，梗阻后产生的症状主要如下所示：1、疼痛：上尿路梗阻会导致腰部、腹部胀痛不适，甚至会出现肾绞痛的发作；2、血尿：结石会对尿路黏膜产生摩擦刺激导致损伤，引起镜下血尿，甚至肉眼血尿，而出血之后引起的血凝块也会导致梗阻；3、感染症状：梗阻后尿液不能流动会产生积水，因此容易导致感染，从而出现腰痛、发热，甚至引发感染性休克等严重的并发症。梗阻后积水的压力会逐渐变大，对肾脏产生明显的压迫，如果不及时解除梗阻，会诱发肾功能不全，即肾衰竭，需要进行透析治疗。

尿道梗阻的症状

肾结石是泌尿系统常见疾病，肾结石后应该结石大小进行治疗，具体如下：1、小于0.5cm结石：如果没有临床症状以及没有明显肾积水，可以采取药物排石，如排石颗粒，还包括肾管扩张的药物，比如α受体阻滞剂，但是一定要注意复查结石是否排掉；2、0.5-1cm结石：可以选择体外冲击波碎石术，可以在体外将结石碎掉，术后同样需要注意复查，平片复查B超确认结石是否排出干净；3、1-3cm结石：可以选择输尿管软镜下的碎石取石术，是比较确切的结石方法，手术当中可以发现输尿管有无狭窄，输尿管里有无肿瘤，手术当中对碎石的效果即时可见，是否碎石成功手术当中即可明确。另外，对于更加复杂的结石，还可以选择经皮肾穿刺碎石取石术，可以处理肾脏积水比较严重，肾结石颗粒更大、更复杂的结石。

丁炜宏

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