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郭啸医生,绥化市第一医院-骨科-主任医师,强直性脊柱炎;类风湿性关节炎;骨关节炎;肘关节脱位;桡骨头脱位;前臂骨折;肩关节脱位;肱骨骨折;锁骨骨折;肩锁关节脱位;椎间盘突出;脊柱骨折;椎管狭窄;颈椎病;脊柱侧弯;肌肉拉伤或扭伤;手部先天性畸形;O型腿;X型腿;拇外翻,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊

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【郭啸】绥化市第一医院-骨科-图文咨询-预约挂号-百度健康

拇指屈肌腱腱鞘炎，是临床常见疾病。常见于手工业工作的活动的人。或者用手过多的体力劳动者。在门诊经常能够遇到。患者往往。以拇指不能够屈曲，或者屈曲后不能伸直为主要的症状。拇指在腕部掌侧。局部往往可以摸到一个很硬的结节。局部疼痛。在屈曲活动后，局部有弹响。出现嘎嘣嘎嘣的声音。好多患者已经各地治疗很久。这种情况也分好几种。出奇的往往是由于肌腱肿胀水肿造成的。我们叫局部肌腱炎。是属于局部肌腱炎症的一种。这种情况。可以通过理疗，热敷，按摩，消炎处置。不需要手术。对于发病时间较长，治疗过程比较复杂的患者。我，通过保守治疗，不能够解决局部屈伸活动受限和疼痛的问题的这种情况就需要手术治疗。一般屈肌腱狭窄性腱鞘炎可以通过微创手术治疗。用一根带坡度的钢针。我们在临床上可以使用20毫升注射器的针头。就是带斜坡的那种。抽上麻药。顺着肌腱走行。到拇指肌腱屈肌腱腱鞘局部。注意一定要顺着肌腱走形切割。以免对肌腱造成损伤。术后检查肌腱。没有局部绞窄活动自如。弹响消失。局部没有没有切口。术后局部加压包扎。大约一周左右。注意术后早期活动。防止再次粘连。术后一个月复查。没有复发症状。手术成功。

屈拇指肌腱腱鞘炎的治疗

急性血源性骨髓炎需要鉴别的疾病：第一，蜂窝织炎，患者全身中毒状态较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也大。第二，急性化脓性关节炎，患者肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端。关节活动度几乎完全消失，如有疑问，关节腔穿刺抽液检查可以明确诊断。第三、风湿性关节炎，病情较轻，发热较低，局部症状也较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累的表现，以上就是急性血源性骨髓炎应当鉴别的疾病。

急性血源性骨髓炎需要鉴别的疾病有哪些

胫骨结节骨骺炎临床常见多发，本病多见于十二岁到十五岁男孩为主，常见的有近期参加剧烈运动，如有跳高或者跳远的病史，胫骨结节局部肿胀疼痛，局部压痛，行走不行，检查时可见局部软组织肿胀，但是没有炎症表现，在抗阻力强行伸膝的时候，局部有疼痛局部压痛非常明显。本病有时可以成双侧对称，局部肿痛，在休息后可减轻或消失，局部骨性隆起做长期持续存在，本病在十八岁以后，因为骨融合而疼痛完全消失，但局部骨折隆起持续存在。如果该骨骺长期不能融合则局部疼痛可持续到成年，在X线片上可以看到胫骨结节骨化中心隆起，局部以及软组织肿胀，这就是胫骨结节骨骺炎临床常见的体征和表现。

胫骨结节骨骺炎的临床表现及诊断方法

肱骨干骨折，是指肱骨外科颈以下两公分至肱骨科上2厘米范围之内，约占全身骨折3%，疾病是特点，有明确的外伤病史，常由直接外力或间接外力导致，受伤后上臂疼痛肿胀畸形，活动障碍有异常活动，患者常常用一手托扶患肩，患侧上臂肿胀。​局部明显压痛，可以发现局部的异常活动，和骨擦感，如果合并桡神经损伤，出现垂腕畸形，指掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧的皮肤感觉减退和消失，患者常出现合并血管损伤，诸如桡动脉摸不到，以上就是肱骨干骨折的临床特点。

肱骨干骨折的临床特点

​骨质疏松症是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加了一种全身疾病。目前对于骨质疏松症的理解和认识：第一骨量减少，包括骨矿物质基质的减少。第二骨微结构退变，由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏变细和断裂。第三骨的脆性增高，骨力学强度下降，骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生骨折，可突然发现腰部骨折或在不大的外力下发生桡骨远端远端，股骨骨折。

骨质疏松症的定义及发病机理有什么

腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦，而引起的一种慢性无菌性炎症改变所引起的一组临床综合征，一切损伤腱鞘的病因，病理都是相同的是发生部位不同而已。发病的原因，由于肌腱在腱鞘上较长时间的过度摩擦压迫，腱鞘就会发生创伤性炎症改变，滑膜和肌腱均可发生水肿和创伤性炎症。局部组织高度的充血水肿，反复创伤和迁延日久之后，会发生慢性纤维性结缔组织增生，肥厚黏连等变化，腱鞘可以增厚达到正常的3-4倍，其硬度也会随之增加，肌腱本身结缔组织增生，玻璃样变，脂肪浸润。由于增厚性肌腱犹如束带状压迫，邻近的未受压肌腱可呈葫芦状膨大，因此当肌腱通过狭窄的纤维管时就会发生弹响和绞索，这就是腱鞘炎的形成机理。

为什么得腱鞘炎

对于全椎板切除主要适用于：(1)多种原因造成单一平面的严重椎管狭窄，硬膜囊需要足够的减压。(2)多节段的、多平面的严重椎管狭窄。(3)狭窄节段腰椎不稳，需要行植骨融合内固定。对于半椎板切除术，主要适用于单侧的侧隐窝跟神经根管狭窄，以及关节突肥大和中央型狭窄。无症状的切开扩大开窗术，适用于单一的侧隐窝狭窄的患者。有限减压可以对单一平面或单一神经根进行减压，保留较多的后部骨脊椎的结构，较多的保留了脊柱后部的骨折的结构，该术式可减少发生术后指数不稳定。

腰椎管狭窄症的全椎板及半椎板切除术

脊柱后凸患者非手术治疗方案主要包括：一、观察治疗。后凸不超过50°的青少年，如果后凸没有进展，可以定期随访，同时加强伸展锻炼，改善患者胸肌的紧张程度。二、全身治疗。针对原发病的治疗，比如对有结核病病史的患者使用抗结核药物；对于强直性脊柱炎的患者，可以非甾体类抗炎药或者激素治疗。三、支具治疗。对于后凸超过50°的骨骼成熟的胸椎型患者可使用支具进行治疗。儿童、青少年骨折造成的脊椎崩裂也可以先使用支具进行保守治疗。对于退行性脊柱滑脱的患者也可以在休息、口服抗炎症、止疼药，同时加用支具治疗，而先天性脊柱后凸的患者保守治疗往往无效。

脊柱后凸患者的非手术治疗方案

​包括两个方面，原发性的主要是关节软骨生理性的退行性改变，见于老年人，主要与衰老，过度活动，肥胖和遗传等因素有关。继发性的，主要包括：第一，髋关节发育不良的。第二，扁平髋，股骨头滑脱。第三，创伤，比如髋臼骨折，髋关节后脱位。第四，感染与骨病，髋关节结核和化脓性关节炎，股骨头坏死的后期，股骨头塌陷导致髋关节骨性关节炎，以上就是髋关节骨性关节炎形成的病因。

髋关节骨关节炎的病因

在人体各关节脱位中，肘关节脱位占首位，多见于青壮年，根据脱位后关节远端骨折端的位置，分为前脱位、后脱位和侧方脱位，后脱位为多见。肘关节后脱位除了有疼痛肿胀功能障碍，还有以下特点：肘部变粗，伤肢变短，鹰嘴后突显著，如有侧方移位，还可见外翻内翻畸形。肘关节弹性固定于半屈曲位大约有135度，肘后三角失去正常关系，肘前方可以触及肱骨远端。肘部后方可触及尺骨鹰嘴。x线检查可以确诊，并了解移位情况，局部有无骨折，对陈旧性脱位还需要了解局部有无骨化性肌炎改变。

肘关节脱位的定义及诊断方法

颈椎后纵韧带骨化症患者常表现双下肢无力，四肢麻木，查体颈部压痛、叩击痛，有感觉减退，肌力下降，生理反射亢进，病理征呈阳性。CT可以见到颈椎后方后纵韧带骨化，突入椎管，硬膜囊受压，这些资料均可以考虑颈椎后纵韧带骨化症。其主要鉴别以下几个疾病：第一，脊髓型颈椎病。这种疾病发病年龄多在五十岁以上，患者出现上肢或者下肢的麻木无力、僵硬，双足踩棉花感，双手的精细动作笨拙。而颈椎后纵韧带骨化症发病年龄多在五十岁到六十岁，患者发病缓慢，病史较长，常常主诉，头颈部疼痛，上下肢感觉异常，而且进行性加重，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，仅仅根据病史和查体就能鉴别。需要借助CT核磁检查来明确，后纵韧带骨化症患者可见到椎底后缘的骨化块儿。第二，颈椎肿瘤。颈椎肿瘤可见于各个年龄组，包括五十岁到六十岁也常可发生，颈段硬膜下的脊髓外肿瘤特点是慢性进行性的双侧上肢瘫痪，也可伴有手部和躯干部的疼痛。在六十岁上的患者中，脊髓外肿瘤大多是转移瘤，因此伴有剧烈的颈部疼痛，在x线以及CT上均可显示骨质破坏。第三，肌萎缩性侧索硬化症。多见于四十左右突然发病，病情进展迅速，以肌无力为主要症状，而且呈进展性。一般感觉没有障碍，肌萎缩以手的内带肌明显。并有远端上近端发展，出现肩部和颈部肌肉萎缩。

颈椎后纵韧带骨化症的鉴别诊断

病情诊断：废用性骨质疏松病因分析：废用性骨质疏松是由于长期卧床，缺乏足够的身体活动，导致骨骼得不到足够的应力刺激，进而引发骨质流失和骨密度降低。此外，长期卧床还可能导致肌肉萎缩、身体功能下降等连锁反应，进一步影响骨骼健康。治疗建议：针对废用性骨质疏松的治疗，首先需要加强康复训练，包括逐步增加身体活动量，进行有针对性的肌肉锻炼和关节活动，以刺激骨骼生长和增加骨密度。同时，可以考虑使用钙剂和维生素D等补充剂，以促进骨骼健康。具体药物使用需遵循医嘱，避免自行用药带来的风险。生活建议：在日常生活中，应保持均衡的饮食，多吃富含钙、磷等矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。同时，保持规律的作息，保证充足的睡眠和休息。在身体条件允许的情况下，尽可能多地进行户外活动，接受阳光照射，有助于身体对钙的吸收和利用。此外，还应避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，以免影响骨骼健康。请注意，恢复时间因个体差异而异，且与病情的严重程度、康复训练的持续性和有效性等因素有关。因此，具体恢复时间无法一概而论。同时，对于特殊人群如老年人、慢性疾病患者等，应遵医嘱进行个体化治疗，切勿自行调整治疗方案。如有不适，请及时就医。

废用性骨质疏松多久可以恢复

这个原因很多，外伤疲劳，像股骨头股骨颈骨折，髋部外伤，长期从事剧烈运动，髋部负重过多，长期大量饮酒，应用激素，高空作业，飞行或者减压病，潜水，局部血运破坏，像动脉闭塞，都可以导致股骨头坏死。股骨头坏死发病原因很多，合理节制饮食，生活，不要过度剧烈长期负重运动，少饮酒不吸烟，控制激素应用。特殊职业像飞行，潜水要定期检查，都可以有效防止出现股骨头坏死。

怎样会股骨头坏死吗

腰椎间盘突出微创手术主要治疗轻症腰椎间盘突出，局部髓核突出压迫脊髓神经根，一般都是单一阶段。患者年龄较小，不适合做开放手术，或者老年患者体质较差，椎管狭窄多阶段，不能做根治手术，患者又有要求的。对于年龄较小的患者应用微创治疗可以很好的缓解症状，但因为没做髓核完全摘除，没固定，容易复发。老年患者因为要求不高，缓解症状即可还是可以选择微创治疗，但是适应性不要放大，以免造成不良后果。

腰椎间盘突出微创术的手术指征是什么

拇外翻形成得原因是由于先天遗传因素，包括扁平足，足跟及足部外翻，第一跖骨短，风湿类风湿，痛风，先天遗传的软组织畸形或者后天穿鞋不当引起足部拇趾严重畸形，拇趾向外倾斜。外翻的拇趾除了挤压其他脚趾，还使拇趾近侧的趾骨头向内侧异常运动，第一跖骨基底部突出，红肿，疼痛。严重的与第二趾重叠引起不适。拇外翻无论先天还是后天因素造成。都要积极治疗。常见的由于穿鞋导致的拇外翻，早期可以通过穿合适的鞋子或者拇外翻矫正器改善。顽固性的疼痛严重得可以选择手术治疗。

造成拇外翻的原因有哪些

膝关节炎的检查方法有普通X线片，关节彩超，关节Ct，核磁共振检查，骨密度检查，关节镜检查，关节液化验，血液学检查，凝血系列，血常规，血尿酸，肾功，风湿系列，血沉，滑膜组织活检，骨三维重建Ct等。对于骨关节炎患者而言，哪个检查适合自己。一定要具体根据自身情况让专业医生决定。检查前最好空腹，既往有什么特殊疾病要和医生说清楚，有利于诊断治疗。

膝关节炎的检查方法有哪些

股骨头坏死是会加重，早期无任何症状，二期才开始出现轻度炎变，关节面下软骨损伤，三期加重出现囊性变，四期患者囊变加重，股骨头塌陷。五期关节软骨破坏，股骨头严重变形，变扁，关节间隙窄，功能活动受限，关节出现僵硬。出现股骨头坏死一定早期治疗，不要等到出现股骨头缺血性囊肿，骨头脆弱再去治疗，错过了最佳时机，对预后影响巨大。

股骨头坏死会长吗

腰椎管狭窄是由于腰椎局部骨质增生内聚导致椎管内容积缩窄，引起腰椎椎管内容物，脊髓神经根受到压迫所致疾病，往往在狭窄同时伴有腰椎间盘突出。腰椎间盘突出也可以导致腰椎椎管内容积缩窄，导致狭窄。出现腰椎增生，腰椎间盘病变需要及时就诊，在专业医师指导下进行功能康复。平时注意减少负重劳动，注意补充钙质，加强营养。防止骨质疏松。

腰椎狭窄与腰椎间盘突出症有什么联系

颈椎病，腰椎病到医院要看脊柱外科，风湿免疫科或者康复科，疼痛科。常规诊断治疗还是要到脊柱外科，有风湿关节炎，脊柱炎的需要到风湿免疫科调整治疗。疼痛科主要微创治疗，缓解慢性颈腰椎痛。康复科可以施行针灸，按摩，牵引，肢体粘连松解，慢性功能障碍康复治疗。出现颈椎病腰椎病不要着急，一定针对自己的病情选择就诊科室。放松心情，防止疲劳过度，适当休息，加强营养。经过治疗大多数患者可以取得满意疗效。

颈椎病腰椎病看什么科

腰椎间盘突出可以导致局部相应阶段脊髓神经根受压，对应部位酸痛，无力。严重的出现向下肢放射痛，肢体麻木无力，肌力减退，严重疼痛不能忍受，行走跛行，间歇痛，甚至二便障碍。不能伸直腰部，床上取半屈曲体位。出现腰椎间盘突出症状，需要尽早治疗。局部可以腰围外固定，减少活动，防止疲劳，局部理疗，针灸。轻症可以牵引，按摩。重症医师指导下功能康复，必要时手术。

腰椎间盘突出有哪些危害

这种情况还是以手术为佳。股骨头坏死达到三期四期，股骨头关节面已经塌陷，关节疼痛，功能不良。患者步态和屈伸功能都受到影响。必须手术，更换股骨头，或者全髋关节。晚期股骨头坏死，保守治疗无效，还是手术治疗为主。可以选择更换股骨头，或者全髋关节。目前国产陶瓷聚乙烯全髋关节置换术都已经很成型，可以选择。

郭啸

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