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廖艺玮医生,中南大学湘雅医院-神经外科-副主任医师,脑血管病;脑卒中;烟雾病;脑动脉瘤;脑血管狭窄;脑血管瘤;海绵状血管瘤;颅内静脉血栓;血管网状细胞瘤;脑积水;脑膜瘤;神经母细胞瘤;髓母细胞瘤;神经内分泌肿瘤;神经鞘瘤;听神经瘤;垂体微腺瘤;颅咽管瘤;胶质母细胞瘤;脑干肿瘤;室管膜瘤;脑转移瘤;颅

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【廖艺玮】中南大学湘雅医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

烟雾病又叫做Moyamoya病，最主要的就是说，在大血管的末端发生了闭塞，周边形成了新的烟雾状的血管，所以名字其实是很形象化的简而言之，就是说这种病很容易诱发缺血，所以缺血是烟雾病的最主要的临床表现。缺血看在哪些地方就可能有不同的症状，比如说头晕，比如说一边的肢体换成障碍，其实就是反复的腔梗，当然有可能大面积的脑梗塞，出现大面积脑梗赛可能变成就要紧急手术。但是如果缺血到了极致的以后，烟雾病病人就可能会出血，出血是因为病人的血管新生的血管的条件更差，更缺血情况下来就更容易出血。这种情况下，必须先对症支持治疗，等血吸收了以后大概过两个月左右时间，再考虑进行手术治疗。但是有些病人发现做完手术以后，又会诱发烟雾病的缺血的症状为什么？因为血管长进去和原来的血管相吻合，必须需要一定的时间的，在过程中还是要密切的监测不能剧烈的活动，然后根据相关的情况来对症处理。

烟雾病的表现症状

烟雾病有些在很小的时候就发现，比如说三岁五岁，有些是在中年的时候，比如说三十多岁，当然还有极少一部分是在老年的时候大概六七十岁的时候，因为反复脑梗或者脑出血了，去做了相关检查才发现对比较小的小朋友来说，得了烟雾病了以后的血供是很差的，很容易诱发腔梗或者是癫痫。这种情况下还是建议小孩子要积极治疗，采取的治疗方式，可能是采取颞肌贴敷的办法，因为小孩的血管很细，可能没有找到合适的血管进行搭桥，颅内外血管沟通。这种情况下把发现做了颞肌贴敷，对小孩子来说的效果还是很好的，从颅外很多血管可以通过颞肌贴敷，在脑组织表面长进去。小孩子缺血的表现的就可以明显的缓解，这还是比较好的手术方式，整体的创伤也不是很大。但对中年人来说，往往在脑袋里面可以找到合适的宿体血管，会做颞肌贴敷颞浅动脉大脑中动脉的搭桥手术，一边可以直接给提供直接血供。另一方面可以等颈外的血管，长进去了以后补充血流量，患者可能慢慢慢慢的就会减少缺血的表现，然后生活质量也会相对的提高。

烟雾病怎样治疗

烟雾病顾名思义，就是在大血管的末端发生的闭塞，然后在大脑中动脉、大脑前动脉发生闭塞的情况下，形成了烟雾中的血管，这些烟雾状的血管给脑组织能提供了很少的。但可能又是必须的血流量，让患者不会出现大的问题，但是如果反复出现腔梗以后，患者就会并发症就会慢慢增多。所以一般来说，如果患者发现烟雾病，还是会建议患者进行手术的，但是一般患者，知道自己得了烟雾病以后会非常的紧张，比如说有些人还会问是不是传染病，其实不是的，只是缺血性的疾病。另一方面就要问所做的风险大吗，其实手术的难度来说，其实在神经外科来说是个中等的手术，但是确实有可能出现不可预测意外，比如说术中，因为脑组织的压力增加了这种情况下，术后容易诱发新的梗塞。另一方面术后血流发生分布不一样，有可能诱发新的癫痫，这些情况下，患者会有很大的顾虑，到底行不行手术，但是如果行手术治疗，患者还是能得到很大的利益的，这些情况下还是建立患者行手术治疗。

烟雾病必须手术吗

轻微脑出血根据患者的病因，来进行不同的治疗，如果是因为高血压引起来的，首先如果出血量肯定不大，会采取内科保守治疗的方式，控制血压，然后加强营养进行治疗，应该会比较快的进行康复。但有些轻微脑出血的患者，出血的部位在脑干，有可能临床症状会很重，在这种情况底下，一方面要结合内科保守治疗的办法。另一部分还要进行康复治疗，这是一大类，另一类病人是因为，动脉瘤或者动静脉畸形诱发的，轻微脑出血，出血量比较小。但是出血原因很明确，这些原因如果不去除，有可能在短期里面，会再次出血。甚至会大量出血，影响患者的生命，在这种情况底下，可以根据出血，不同的原因，动脉瘤或者动脉瘤畸形，采取开颅探查的办法，或者采取介入栓塞的办法，来进行治疗，患者才能得到较满意的结局。

轻微脑出血如何治疗

烟雾病发病的年龄其实是不定的，临床上能看到有两大类，在这些时间点做手术，一大类就是在小孩子三到五岁左右的时间里，往往是因为脑梗就是反复的腔梗，那么小的年纪怎么发生腔梗，或者是说那么小的年纪怎么会发生出血。做相关的检查以后就发现，原来的大血管末端已经闭塞，然后有烟雾血管形成，然后就形成的烟雾病。还有一大类是在中壮年时期，比如说二十多岁三十多岁，这种情况下往往是家的顶梁柱，但是又往往发生缺血性的事件，比如说反复的腔梗，比如说一定面积的梗塞，有可能会引起肢体功能的障碍之类的、当然还有更严重的病人，就是烟雾病以后出血了，缺血到了极致出血了，这种情况下其实是烟雾病缺血更厉害的表现，治疗起来也就更迫切。

烟雾病发病的年龄

其实那烟雾病的病人，往往是因为梗塞或者脑出血来看病，有些病人来看病的时候，其实症状不是很重，这个时候来建议行手术治疗，思想负担会很重。但是有一类病人，比如说就很重，比如说脑袋里面血很多，比如说梗塞面积，或者说梗塞发生的频率已经很高，这种情况下，不管是大手术还是小手术，患者家属其实是很容易接受。但是对于那些症状比较轻，但是心里又比较急的患者会详细讲烟雾病的手术的方式，烟雾病的手术，从根本上来说，就是相当于给人的脑袋提供新的血供，这种情况下可以通过颞肌贴敷到脑组织的表面，通过颈外来供血，这是间接的血供。另一方面可以做颞浅动脉的搭桥，这是提供的是直接的血供硬膜，翻转也是间接的血，供手术整体的操作并不难，而且很多都是在相对表面来进行操作。这种情况下，风险系数其实还是可以接受的，但是有时候烟雾病的术前评估，术中的情况更加的重要，如果术前评估不充分，术后的效果不是很好，可能并发症就会更多。

烟雾病手术是大手术吗

蛛网膜下腔出血和脑溢血，其实是两个不同的概念，脑溢血其实往往是由高血压引起的，也就是高血压脑出血，这是很常见的一种脑出血。然后蛛网膜下腔出血，往往是由动脉瘤引起的，出血的位置是不一样的蛛网膜下腔，是在蛛网膜和软脑膜之间，其实不是在脑实质里面的。这种情况下，如果出血量比较小，其实都是在做蛛网膜下腔，当然如果一过性的集聚的出血，有可能形成颅内血肿，还是很危急的。但是脑溢血往往就是脑实质里面的血肿，当然根据不同的位置，表现的功能障碍也是不一样的。从根本上来说，这两种人都属于脑血管性疾病，治疗上来说应该还是以预防为主。首先必须控制血压、控制血脂；第二个现在生活条件好了，可以做相关的体检，比如说MRA、CTA，尤其是MRA，是不用打造影剂，在这种情况下，患者还是很容易接受的，就筛检出很多没有症状的动脉瘤。如果在没有症状，动脉瘤在需要手术的情况下提前处理，患者出现蛛网膜下腔出血的概率就会被杜绝掉，生活质量会提高的，如果控制血压患者脑溢血就不会容易的发生，生活质量也会提高的。

蛛网膜下腔出血是不是脑溢血引起的

一般来说，烟雾病的病人表现是缺血的症状，反复的腔梗或者是大面积的脑梗塞，但是还有一部分病人，缺血到了一定的程度，以后就会变成出血。这其实是一种就是更缺血一种表现。治疗起来，首先要等血慢慢吸收，当然如果出血量太大，可能要紧急开颅手术。在这种情况下，可能就直接把烟雾病的手术一起做，直接做颞肌贴敷如果有合适的血管，可以做颞浅动脉大脑中动脉搭桥。但是对病人有可能只是脑室里出血或一点点出血，往往等血慢慢吸收，然后进行一部分的相关的功能锻炼，这时候如果做手术，有可能加重缺血的表现，一般会等待两个月左右的时间。然后再评估一下病人的灌注的情况，如果合适就会给进行手术，烟雾病的病人手术，一般采取术式还是比较统一的，就是颞肌贴敷，还有颞浅动脉大脑中动脉搭桥还有硬膜的翻转，这是固定的术式。

在脑出血后的“烟雾病”怎么治疗

怀孕后孕妇出现脑出血，根据病因的不同，可以采取不同的治疗方式，有一部分高龄产妇，在怀孕的中后期出现高血压，会导致脑出血，如果出血量不大的情况下，可以通过保守治疗的方式，孕妇有可能在比较安稳的状态底下，等待宝宝的出生。但有一部分高血压脑出血，出血量很大的情况，可能得进行手术治疗，才能够维持孕妇之间的生命体征。这种情况下胎儿也是保不住的，还有一部原因并不是高血压引起的，而是因为动脉瘤、动静脉畸形，等先天性的血管疾病导致，相当于脑袋里面有定时炸弹。在怀孕过程中，应对孕期的应激所导致的炸弹的爆炸，这种情况底下，优先的处理脑袋里面的定时炸弹拆除，才能保证孕妇的安全，这种情况底下，可能会做相关的检查，比如CT，比如一些相关的操作，这些都会影响胎中的宝宝，所以胎中的宝宝可能就保不住。

怀孕后脑出血会有什么后果

蛛网膜下腔出血，在临床上最常见的是，动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。治疗方式上，其实有几种第一个开颅动脉瘤夹闭术，第二个就是介入栓塞术，第三个就是颅内外血管搭桥动脉瘤孤立术。这种情况下，动脉瘤到底应该怎么处理，不一定是开颅手术的，但是现在的有个错误的观念，就是说一看到动脉瘤，一定要做介入手术，因为介入创伤很小，这种情况下患者恢复很快。但其实从根本上来说这三种办法，风险是一样的。因为开颅有好处，介入有好处，这两个是互相不可替代的，但是会根据动脉瘤不同的，位置来进行不同的相关的选择。在全循环里面，比如说后交通动脉瘤，有些大脑中大脑前，有些患者还是可以的会选择开颅手术。但是比如说眼动脉瘤海绵窦段动脉瘤，这时候做开颅手术，创伤就就很大。这种情况下，有可能介入手术更合适，对一些后循环的动脉瘤，比如说拍卡白卡，还有基底动脉顶端的动脉瘤，后循环的动脉瘤往往介入手术创伤会更小。但不管怎么样，这三种方式都是不可替代的，必须根据正常的具体的情况来加以区别。

廖艺玮

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