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崔仁忠医生,中山市博爱医院-乳腺外科-副主任医师,男性乳房肥大治疗;女性乳房肿物非手术;微创治疗;哺乳期乳腺炎最优通乳方案及非手术治疗;浆细胞乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的根治性治疗;乳头内陷手术治疗;乳腺癌手术治疗;乳腺癌新辅助化疗等;以病人为中心;尤其善于采取乳晕美容切口开展手术;特别是女性乳房多发较

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乳腺的微创手术，目前来讲通常就是指乳腺的良性肿块的微创手术，微创手术，顾名思义就是创伤相对较小。做乳腺的微创手术，要严格掌握适应指征，就是适合做微创手术的情况下，它的创伤与开放手术相对比较小，但是部分情况不适合做微创手术，比如肿瘤过大或者是肿瘤贴近皮肤，或者是肿瘤在乳头的正下方，与乳腺的乳腺导管较接近，或者是怀疑乳腺癌的患者，彩超提示4b级以上的情况，或者是乳腺的钙化灶，这类情况下不适合做微创手术，其损伤不能按损伤定论。但是乳腺的多发肿块、较小的肿块，或者是一些病人对乳腺的美观要求较高的情况下，适合做微创手术。平时讲的就是多发肿块、较小的肿块，特别是针对一些乳房较大的患者，做微创手术的损伤还是比开放手术小很多，特别现在讲的微创手术也是主要针对乳房的良性肿瘤，特别是多发的或乳房较大的肿块。

乳房做微创伤害大吗

乳头溃疡在临床上是一个较常见症状，也是病人就诊的常见疾病。通常情况下，乳头溃疡是因为局部有乳腺疾病或者简单的磨损，还有就是部分病人因为乳头瘙痒而自行搔抓，这样导致局部的皮肤的破损。在临床上有三种疾病相对较常见，一个就是皮肤科的疾病；一个就是物理性刺激引起的疾病；还有一种较少见，就是乳头的癌症，称为湿疹样癌，这种癌症较易误诊为皮肤病，此类疾病通常是较多医院就诊2-3年后才发现，然后就诊，但是通常情况下，该病治疗效果较好，患者无需担心，主要是在发现此类症状的情况下，不能只考虑可能是皮肤的问题，也要到乳腺科就诊，判断是否可能是恶性疾病或者少见疾病，确诊后再进行相应的处理与治疗。

乳头溃疡的病因

通常情况下，乳腺癌手术只是乳腺癌治疗的一个部分，需要配合其他的治疗，比如化疗、放疗、靶向治疗与内分泌治疗等，如果手术前未做相关治疗，建议是在伤口愈合之后立刻进行后续治疗，比如日常做的乳腺癌改良根治术或者是保乳手术，经病理学分期及判断，确认需要进行化疗或者靶向治疗，都是在手术后一周左右开始治疗，这只是化疗与靶向治疗的问题。还有就是内分泌治疗，也就是乳腺癌的药物治疗，药物治疗是在乳腺癌的化疗全部结束之后立刻进行，还有就是靶向治疗，是根据乳腺癌的病理分型决定，如果病理分型确定化疗方案之后，部分靶向治疗是需要在手术后与化疗同期进行，部分靶向治疗是在化疗中期或者是化疗全部结束之后进行，没有一个固定的定论。单纯讲辅助治疗的情况下，各个医院应该比较统一，就是在手术后尽早进行后续的治疗，这样可以达到控制疾病的目的，防止肿瘤细胞的增殖或者复发。乳腺癌的手术后辅助治疗，通常情况下都是在手术后一周，也就是伤口的引流管拔除之后，病人身体各项指标检查没有异常的情况下，立刻进行后续的治疗，较常见的也就是化疗。化疗通常情况下会对身体有一定的副作用，比如恶心、呕吐、脱发或者是一些骨髓抑制相关的症状，但是这些症状都是可以通过药物进行控制，约一周都可以恢复，化疗相关的副作用，对乳腺癌手术的伤口的影响相对较轻微，患者无需过度担心，所以较多患者讲手术伤口未恢复，是否可以做后续的化疗，这个问题的答案是可以做化疗，患者无需担心。

乳腺癌手术后什么时候开始辅助治疗

乳头溢液通常有两种情况，一种是生理性的溢液，一种是病理性的溢液。生理性的溢液就是普通妇女在生产后分泌乳汁，也称为生理性溢液；病理性溢液就是在正常哺乳结束之后，仍然有液体流出，通常情况下有乳白色的乳汁或者就是清水，或者是像豆渣样、玉米汁样的溢液，或者就是血性溢液，血性溢液也分为淡红色的溢液、暗红色的溢液几种情况。通常在临床上，主要是针对血性溢液进行重点的检查与治疗，其他的如清水、乳汁样的溢液问题较小，在咨询专科医生进行检查判断，确认没有问题即可；如果是玉米汁样或者是脂质样的溢液，就需要注意是否有一种疾病，称为导管扩张症或者浆细胞性乳腺炎，需要进行预防和治疗；重点问题就是乳头溢血的问题，乳头溢血，如果不是因为按摩等外力损伤导致的情况下，都属于病理性的乳头溢液，需要进行病理的诊断或者治疗，较常见的就是乳腺的导管内乳头状瘤或者是乳头状癌，乳头状癌也是患者较担心的疾病，需要注意一下这个检查，检查结果就是溢血的量较多，呈暗黑色，还有就是在进行乳管镜检查时，可以发现乳腺导管内有明确的物体，乳腺彩超检查，可以发现乳房内有明显的占位，这种情况则需注意是否可能是乳头状癌，需要及时进行治疗。

乳头溢液是什么原因

目前乳腺癌通常是做乳腺癌的改良根治术或者是保乳手术，根治手术损伤较大，目前已经淘汰，乳腺癌根治手术之后，乳腺癌改良根治手术仍然有复发的可能性，就是临床上讲的五年生存、十年生存，或者是五年不复发、十年不复发或者终身不复发，都有可能，但是可能性有大小的区分。因为乳腺癌是一种恶性肿瘤，与人体的其他恶性肿瘤都具有相同的特征，就是容易复发和转移。乳腺癌手术后复发的可能性，最相关的就是病人初次就诊的病情，如果初次就诊，疾病的分期是较早期的情况下，复发的可能性较低，不会复发的时间也较长，但是如果第一次就诊的病情较严重，达到Ⅲ期或者是Ⅳ期的情况下，复发的概率较高，特别Ⅳ期已经达到全身的转移和复发状态，此类病人治疗，只能达到维持稳定这种状态的目的。

乳腺癌根治手术后还会复发吗

腋下淋巴结也是属于人体内的浅表淋巴结之一，其肿大与颈部、下颌部或者是腹股沟淋巴结肿大相同，包括较多种病因。通常情况下，腋下的淋巴结肿大有两个较常见的病因，第一个就是平时做事情或者是在外出活动时，手部受到损伤，然后没有处理，手部有轻微的或者是隐性的感染，导致腋窝淋巴结的肿大；还有就是女性喜欢养猫、狗，特别是在猫抓到手之后，会引起腋窝淋巴结的肿大，这是一个专门性的疾病。结核病或者是少见的感染性疾病，也可以导致腋窝淋巴结的肿大，还有就是大家较关心的肿瘤，腋窝淋巴结的肿大较常见的有两个疾病，第一个就是淋巴瘤，第二个就是乳腺癌的转移，形成腋窝淋巴结肿大。通常情况下在进行检查时，通过B超检查或者是专科医生进行手部触诊检查，会对腋窝淋巴结的肿大做初步的判断，如果乳房内不合并有乳房肿块或者是钼靶片未发现有典型的乳房的癌症的情况下，腋窝淋巴结肿大不合并有身体其他部位淋巴结肿大的情况下，大部分考虑是良性的肿大，不一定需要进行手术及病理检查，可以长期观察，无需过于担心，但是如果发现乳房有肿块，或者是典型的癌症的钼靶影像提示的情况下，则需进行早期的检查与治疗。

腋下淋巴结肿大是怎么回事

乳腺增生的症状，首先要从乳腺增生的病因，或者是一些容易导致乳腺增生的生活习惯、饮食习惯方面讲起。乳腺增生是人体的腺泡与导管增生、退化不同步引起，如果乳房内的腺体增生过度的情况下，就会刺激乳房内的神经引起疼痛，较常见的也就是双侧乳房的疼痛、胀痛或者一些不适感，部分病人会出现乳头的瘙痒，甚至是乳头的少量的溢液，或者是乳头水肿都有可能。通常情况下，乳腺增生在就诊检查时，不一定能检查出乳房内物体，做彩超检查或者是钼靶片检查，都没有明确的症状，部分病人在检查的时候，可以发现乳房内的多量的囊肿，或者是腺体的不均匀，增厚不均匀。乳腺增生的情况下，平时在预防与治疗上，建议患者改善生活习惯，如果是较严重的患者，就是疼痛较明显，影响到正常的工作生活，可以口服药物，乳腺增生的药物或者是中药，在生活上就是要注意睡眠，睡眠要充足，还有进食时，尽量避免食用煎炸、辛辣的刺激性食品，甚至是减少食用海鲜、鸡皮或者是肥腻的食物，因为此类食物中都含有一定的雌激素，雌激素过高会刺激乳腺的增生，增生就会产生不适感。

乳腺增生什么症状

腋下淋巴结肿大的良恶性，需要通过病理学检查进行判断，包括所有的人体内的肿瘤或者是一些非正常肿大，新生组织物的良性、恶性的判断，都需要通过病理学检查才能判断。但是通常情况下，并非身体长出异物就需通过手术治疗，也可以通过临床判断，如果我们在专科医生检查或确诊后，考虑良性的情况下，长期观察没有变化的情况下，则不一定需要手术，比如明确患者对应一侧手部有外伤，或者是有饲养动物，并对手部进行抓伤、咬伤这一类情况下，或者是长期劳作，手部有明显的疤痕损伤的情况下，腋窝淋巴结肿大通常可以判断为良性，当然同时还要结合身体其他部位的检查，比如乳房的彩超、乳腺的钼靶，甚至是胸片等检查，排除身体其他器官的疾病发生转移，但是较重要的就是，还要配合身体其他部位，比如对侧腋窝淋巴结是否肿大，腹股沟淋巴结是否肿大，如果这些位置未肿大，而单纯是同一侧腋窝淋巴结肿大，特别是肿大的淋巴结较大，而且活动情况较差、较固定，而且长期有增大趋势的情况下，需要通过病理学诊断确认，排除严重性疾病比较安全。

腋下淋巴结肿大良恶性判断方法

乳腺癌保乳手术的适应症有较多标准，包括美国标准、中国标准。通俗的讲，乳腺癌保乳手术指征范围已经拓展的相对较大，也就是没有明显禁忌的情况下，就可以做保乳手术。因为保乳手术的治疗效果，现在已经相对较公认，与乳腺切除手术的治疗效果相当，只要做到较规范的治疗，就可以达到理论上的效果，所以病人在接受程度上与医生的推广上都能达到较好的效果。通常情况下保乳的指征，第一个是肿块不能特别大，体积小的肿块较好，3cm以内都可以，当然还要考虑肿块与乳房的大小比例，如果乳房较大的情况下，肿块的大小指标也可以适当放宽；第二就是尽量选择乳腺癌的早期病例，比如Ⅰ期、Ⅱ期的病例，如果是晚期的情况下，做保乳手术的复发风险相对还是较高；第三就是要排除乳腺内多发病灶、靠近乳头的肿块或者是合并较多乳腺钙化灶；第四就是部分病人有明确的放疗病的病史、结缔组织病的病史，或者是孕妇，这种情况可能就不是保乳手术的良好选择。

乳腺癌保乳手术治疗的适应症

如果患者触摸到乳房有肿块，无需过度紧张，因为乳腺有肿块，通过专科医生检查或者是彩超、钼靶检查进行判断，有良性、恶性之分。乳腺彩超检查对乳房的情况进行分类，通常分为0-6类。0类就是由医生判断；1类就是正常；2类考虑是乳腺增生或者是乳腺的良性病变；3类就是考虑良性肿瘤；如果是发现4类和5类的情况下，则需及时到医院就诊，甚至进行手术治疗；6类就是已经确诊为乳腺癌的患者，需要长期在医院进行治疗。在B超的影像上提示是3类，通常是百分之九十几的概率，甚至达到99%以上的概率都是良性肿瘤。但是良性肿瘤是否需要手术，在各个医院，甚至国际的标准与国内的标准不同，在美国或者英国一些国家，都会对3类肿块进行穿刺，穿刺发现病理为良性，则无需手术，就是肿块在乳房内长期保留，定期检查即可；而在中国，3类肿块手术的概率较多，通常3类肿块的要求就是进行择期手术，因为无论良性、恶性，异物放在人体内，都会产生一定的心理压力，较多女性都是因为心理压力过大，影响正常的生活和工作，所以如果3类肿块触摸较明显，长期存在，已经给病人带来明显的生活、工作压力的情况下，还是建议手术切除较好。

崔仁忠

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