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冷云霞医生,广州市第一人民医院-眼科-主任医师,白内障;飞蚊症;玻璃体混浊;老年性黄斑变性;黄斑病变;视网膜脱离;黄斑裂孔;视网膜裂孔;玻璃体积血;视网膜血管阻塞;近视;散光;屈光不正;青光眼;干眼;白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术;玻璃视网膜疾病视网膜手术;视网膜激光治疗;青光眼多种手术方式治疗

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【冷云霞】广州市第一人民医院-眼科-图文咨询-预约挂号-百度健康

视网膜脱离主要还是要靠手术治疗来进行的。根据视网膜脱离的进展过程，也可以把它分为三个手术方式来进行。具体如下：1、最简单的就是视网膜激光的治疗，主要是针对于视网膜的干性裂孔，出现了裂孔和变性区或者是小范围的浅脱离，但脱离的范围要控制在3PD之内的情况下，可以通过激光围堵的方式，让神经上皮层和色素上皮层之间钉上铆钉，让两层之间形成一个紧密的连接，用激光烧灼之后，两层瘢痕化，控制裂孔的进一步的扩展，也控制视网膜脱离的进一步发展，这是视网膜脱离治疗的最初级的方法，也是针对干性裂孔和小范围脱离的最主要方法；2、外路手术，主要针对一些单纯性的裂孔性视网膜脱离，脱离范围比较小，裂孔位置靠周边的情况，用硅压带的方式可以进行缓解，采用外路的手术方式治疗。视网膜脱离在眼睛的内层，但是手术方法是在眼球外进行治疗，通过外巩膜把进入到视网膜下的液体引流出来，然后通过冷冻的方式让内外两层视网膜紧密的结合在一起，再通过扣带的方式顶压起来，让两层视网膜粘合的比较稳靠，这是外路手术的主要方法。外路手术的优点最主要对眼内的扰动非常少，不会产生过多的并发症。缺点就是会让眼球形状产生一定的改变，可能让屈光度会有一定的增加；3、内路手术，主要针对比较严重的一些视网膜疾病，脱离的范围比较广泛、裂孔比较大，通过外路的方式肯定是解决不了的情况，会选择内路手术。而内路手术的手术原理就是在眼球上做三个小孔，一个孔会有灌注液进去，维持眼球内的压力稳定；另外一个孔会进入一个导光纤维，让眼睛内有一个照明；第三个孔会进入玻切头，通过玻切头把病变的玻璃体清除掉，对视网膜下液进行吸除，让视网膜两层之间的液体引流出来，视网膜的两层粘合在一起。同时手术当中会通过激光治疗的方式，让两层视网膜钉上铆钉，慢慢的疤痕化，两层紧密地粘合在一起。在这个过程当中，有时候会借助于空气或者硅油，让两层视网膜之间进行紧密的粘合。在手术治疗之前，医生会给病人进行一个充分的沟通，让患者充分的了解手术过程当中的风险因素、主要的治疗方法以及注意的事项。术中如果玻璃体腔注入了气体或者硅油，患者术后就要配合相应的体位，让裂孔位于空气或者硅油的正上方，起到一个顶压、稳固的作用。

视网膜脱离的治疗方法

视网膜是一个神经纤维层的结构，所以视网膜跟大脑一样是不可再生的，现在的医疗技术没有能让视网膜再生的技术出现。一旦出生之后，视网膜就会发育比较完善了，如果不注意保护，一旦出现了视网膜的损害，这种损害都是永久性的，是不可再生的，尤其是45岁之后要留意。因为出生之后，视网膜分为神经上皮层和色素上皮层两层，神经上皮层负责感受光线，来形成一个视觉信号传达到大脑。而色素上皮层把眼睛包裹起来，形成一个暗箱，在这个暗箱当中又有玻璃体的存在。玻璃体小时候是均质的果冻样的东西，但是随着年龄的增加，果冻样的东西会出现变质的情况，一旦出现变质，会出现玻璃体的液化、牵拉，会导致视网膜裂孔的出现，就会导致视网膜脱离的出现。一旦脱离出现之后，视网膜会长期浸泡在视网膜液里面，不能够接受来自于视网膜外层的营养。视网膜的损伤、光感受器的损伤，还有一些神经纤维层的损伤都是永久性的，是不可再生的，所以视网膜是非常宝贵的。

视网膜可再生吗

视网膜脱离我们从病因来说可以分为三大类，有孔源性视网膜脱离，牵拉性视网膜脱离，渗出性视网膜脱离，我们通常所说的孔源性视网膜脱离，是常见于玻璃体后脱离的病人，由于急性的玻璃体后脱离把视网膜牵拉，撕裂导致视网膜的脱离，还有近视眼的病人特别是高度近视的病人，周边视网膜有变性区，变性区萎缩变薄出现裂口，液化的玻璃体，从裂孔进入视网膜下造成的视网膜脱离。第二大类是牵拉性视网膜脱离，是常见于各种出血性疾病，由于出血到一定时间后，出血没有完全吸收就会形成机化条索，或者牵拉视网膜造成视网膜脱离，常见于糖尿病视网膜病变晚期，以及视网膜静脉阻塞，甚至包括一些复发性视网膜脱离的疾病。第三大类是渗出性视网膜脱离，渗出性视网膜脱离常见于葡萄膜炎大脑炎，交感性眼炎还有一些严重的葡萄膜炎的疾病，由于大量的炎症渗出造成视网膜脱离。

视网膜脱离是怎么引起的

视网膜脱离是眼科视网膜脱离手术，是眼科最为复杂的手术，视网膜脱离也是眼科最为严重的眼底疾病，通常会对视功能造成严重的损害，所以对于针对这种疾病，采取的手术治疗也是最为精细的。根据病情严重的程度，我们通常分为内路手术和外科手术两种，对于年轻的患者病程比较短，裂缝比较小或者裂孔比较靠周边，脱离的范围相对比较局限的话，我们多采用外路手术进行治疗。主要的手术方式巩膜外的放液，冷冻的外加电压环扎，这种手术方式对人类环境的扰动较小，然后手术后的患者视力恢复的可能性比较大，眼部的并发症也会比较少。而如果是黄斑部疾病导致的视网膜脱离，如黄斑裂孔，或者是周边视网膜导致的视网膜，周边裂孔比较大的一些脱离，脱离的范围如果过大，脱离时间比较久，出现玻璃体及视网膜表面，视网膜下争执等情况。那么单纯的外头手术就不能够解决问题，需要进行内路的手术治疗。具体的手术方式改为玻璃体切除，加上增值膜的剥除，同时进行中水置换压平视网膜后，可以视网膜激光的治疗封闭裂孔，然后进行气液交换给你硅油的填充，维持视网膜的稳定，是视网膜最终复位得到比较良好的治疗效果。而对于个别病情极为严重的高度近视，视网膜病变以及合并有脉络膜脱离的这些患者，可以采用内路加外路联合的手术方式进行治疗，视网膜脱离的手术，现在手术的技术较为成熟，无论是内路或外路，手术的设备，都有了很长足的一个发展，是可以得到一个良好的治疗的。

视网膜脱落是小手术吗

糖尿病视网膜病变分为六期，从第一期到第六期越来越严重，未做过手术的患者或者是病情不严重，可以乘坐飞机，但是有时候对于长途飞行来讲，如飞行出国旅行，如果长期坐飞机，使活动量减少，会导致我们全身的血糖不稳定，可能会对病情有一定的影响。在一个飞机起飞降落的一个压力，也会使我们的血压有所波动，导致我们视网膜血管有可能会有出血，或者是破裂的情况，导致了突发性视网膜出血的情况。如果已经做了手术，没有严重视网膜脱落以及大裂孔，那是可以乘坐飞机的，但是不建议过度劳累，应该早期安排多点休息，不能太过于疲劳，就像刚才说长途飞机，要保持劳逸结合，不能过度疲劳会导致血糖，血压一个升高的情况。

糖尿病视网膜病变人能做飞机吗

视网膜脱离发生之后，在大手术治疗期间，这段时间是我们脱离的范围，有可能是不断进行扩大的，因此在视网膜脱离一旦确诊之后患者，要尽量的多卧床休息，尽量的减少不必要的活动使视网膜，保持稳定的状态避免脱离范围的进一步扩大，防止视网膜，同时也要注意保暖预防感冒，减少如有感冒和咳嗽发生的，这些对手术的安排以及手术的，相应的影响，同时如果出现，月经来潮例假之类的情况你要及时通知手术，医护人员。尤其女性，年轻女性在例假来的时候，全身的凝血功能是会有些影响的，如果在这个期间进行视网膜脱离的手术治疗，可能会导致眼内出血的风险，同时我们也要保持自己一个良好的精神状态，不要有太大心理压力，不要过于紧张，这些都是在术前，需要我们有一个好的心理建设，是保证我们手术成功的一个关键因素。

视网膜脱离术前准备

生命在于运动，这是我们常说的一句话，对于糖尿病患者也是这样，糖尿病的患者来讲，适度的运动可以使血糖得到一个良好的控制，而对于糖尿病视网膜病变的患者来讲，轻度的病变我们可选择中等强度的有氧运动，避免举重、闭气等活动，这样的活动可以使我们产生一过性的高血压，我们本身脆弱的血管发生出血。因此我们进行中度的一些适度活动就可以，对于中度的病变可以选择中低强度的有氧运动，避免头向下用力的活动道理也是一样。我们头向下或者是一些强度高的活动，也会导致我们的血压一过性升高血管的破裂，有可能随时导致眼部的一些出血，重度病变有眼底出血的危险，要严格控制运动，建议做一些低强度的运动，如果进行了视网膜激光治疗后病情稳定，才可以进行一些中等强度的运动，如果合并有糖尿病视网膜病变的增殖性，一些病变的患者的运动时，还要特别注意以下两点。第一点是要做好眼部的防护，日光比较强烈，冬天雪地里的时候，应佩戴防护眼镜，保护我们的视网膜色素上皮不要受到一个损害。另外要选择合适的场地进行运动，地面要保持平坦光线充足，建议在室内避免剧烈运动，防止剧烈的震荡引起眼底，新生血管的破裂，使视网膜脱离。

糖尿病合并视网膜病变运动好吗

视网膜脱离它有一定的人群好发的，那通常在我们所说的，视网膜脱离是指的孔源性视网膜脱离，那这一部分的高危人群包括，近视眼的病人尤其是高度近视，常常存在于视网膜变性，并早期出现玻璃体变性以及后脱离，视网膜变性可使视网膜变薄，周边易形成视网膜的变性区和裂孔。第二点是无晶状体眼，白内障手术后会植入人工晶体眼睛的患者，患者整个的眼球容量增加，整个玻璃体更容易出现液化，玻璃体的晃动更为剧烈，玻璃体晃动的同时就可以撕裂视网膜，导致孔源性视网膜脱离。再一个就是年龄，玻璃体正常是像果冻样的，凝胶样的固体状态存在于我们眼球内，但随着年龄的增加，尤其像60岁70岁以上的老人家。玻璃体出现液化，液化的发生率高达70%以上，而此时如果做剧烈的运动眼球的活动度增加，玻璃体的晃动也会增加，玻璃体在中央区出现液化，在周边还跟视网膜紧密相连，那么中央的晃动，就会导致周边的玻璃体牵拉视网膜，而导致视网膜的裂孔，出现孔源性视网膜脱离。另外一个易感人群就是外伤患者，眼球发生顿挫伤时，撞击的运动瞬间可使眼球发生瞬间的变形，玻璃体的牵拉晃动，都会有剧烈的变化，尽管我们的眼球壁顺应外力，玻璃体有一定的缓冲作用。但是剧烈的运动玻璃体，的缓冲力缓冲作用是有限的，而此时在激烈运动当中，如果玻璃体离眼球壁的粘附力比较强，牵拉导致的视网膜的裂孔，最终导致视网膜脱离。如果有外伤，应及时到医院就诊散瞳检查眼底，如早期发现视网膜变性或视网膜裂孔，可采取视网膜光凝治疗，而出现视网膜脱离后通常则以手术治疗。

视网膜脱离的高危人群

糖尿病视网膜病变简称糖网，是世界第三大的致盲眼病之一，是糖尿病较为常见的并发症，糖尿病视网膜病变在变过程中，如果不及时错过治疗的最佳时间，则可能导致不可逆性的失明，根据统计每年大约有一百万左右的糖网患者，因未及时治疗而失明，早期发现及时治疗50%的患者病情，可以得到控制90%的患者视力，可通过有效的治疗而减少而得到缓解。因此我们在糖尿病的治疗当中，一定要注意糖尿病，他是一种致盲性的疾病，同时糖尿病视网膜病变是容易复发的，也可以导致我们眼部一个严重性的疾病，所以我们在治疗的过程当中，一定要结合全身的情况，及时性的进行治疗。在这里再强调一下糖尿病视网膜病变，可致盲的疾病，如果不及时治疗，糖尿病视网膜病变的致盲率是非常高，所以也请广大患者一定要密切注意，早发现早治疗，糖尿病视网膜病变的一个治疗原则，早期治疗可以使糖尿病的致盲率大大降低。

糖尿病视网膜病变会失明吗

治疗糖尿病视网膜病变，一定要有一个全局观念，不能只治疗眼部的病变，也要多注意其他部位的一些情况，因为糖尿病性视网膜病变，是糖尿病的一个并发症。糖尿病的病变不只在眼部，还会有并发肝脏，肾脏以及心脏方面的疾病，在治疗过程当中，不能头疼医头、脚痛医脚，更不能眼病只医眼，要在保证全身安全的情况下，有效的去治疗器官或者眼部的一个改变。如果患者同时伴有白内障的情况下，可以尽早把白内障手术做掉，使患者能够方便清晰的观察到眼底，观察到视网膜血管的变化，通过视网膜血管变化来评估，我们全身一个糖尿病的进展情况，同时也要监测，糖化血红蛋白以及肝肾功能肌酐，尿素等方面的一些整体因素，一定要进行全身性的系统性的治疗。

冷云霞

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