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【耿建慧】山西省心血管病医院-心内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

对于心肌梗死连续发作病人，应该更积极干预，不论药物干预还是介入干预药物。需要强化抗凝、降脂，严格控制心室率，让心率尽量控制在50-60次/分之间，高压控制在120mmHg左右。急性期可能也需要通过溶栓治疗或者是介入治疗，积极进行血运重建，介入治疗过程中，通过冠脉造影发现冠脉狭窄严重程度。血管完全闭塞病人，需要积极开通血管，开通血管以后看固定狭窄严重不严重。假如开通血管以后固定狭窄严重情况，可以考虑支架植入或者是冠脉搭桥。假如闭塞血管开通以后发现是血栓形成，不是完全闭塞，下台以后仍然需要积极抗凝、降脂治疗。在病情稳定以后，需要进行积极康复治疗，然后评估运动耐量，积极生活方式干预，低盐、低脂饮食，降血糖、降血压、调节心情、适量运动、戒烟限酒等。心肌梗死连续发作包括两种，反复心梗病人、心梗持续疼痛不缓解病人。首先应该强调，不管心梗反复发作还是持续疼痛不缓解，都是预后不良强适应症。不管反复发作还是持续不缓解，其实都说明心肌一直处在持续缺血、缺氧状态，疼痛是心肌缺血、缺氧对外表现形式。

心肌梗死连续发作怎么治疗

胸口外伤也会导致心肌梗死，一般在重物击打胸部或者出车祸时候，比如胸口猛烈撞击方向盘有发生急性心肌梗死的报道，撞击导致心肌梗死有以下原因：1、在撞击过程中，可能除直接作用于心包、心肌以外，会直接损伤冠状动脉；2、撞击以后可能导致血压急剧升高，血压急剧升高以后可能会释放促凝血物质；3、撞击后假如心肌损伤，可能会压迫冠状动脉，也会导致心梗发生；4、撞击可能会导致冠状动脉撕裂，导致远端血栓栓塞，是外伤导致心梗发病原因。在心肌梗死过程中，除外伤所导致心肌梗死，更应该关注冠状动脉硬化导致心肌梗死。随着生活水平的提高，城乡急性心梗发病率都有显著升高。现在生活水平越来越高，但是活动量越来越少，而且不良生活习惯，晚上熬夜，可能都会导致血管紧张，神经体液因子释放，导致血管收缩或者内皮损伤。抽烟、不良饮食导致动脉粥样硬化，胆固醇升高，都是导致急性心梗发生很重要原因。所以呼吁大家要管住嘴、迈开腿，尽量低盐、低脂饮食，养成良好生活习惯，戒烟限酒。

胸口外伤会引起心肌梗死吗

肺动脉高压一旦形成很难治愈，肺动脉高压原因包括遗传基因、左心系统疾病、肺血管疾病、肺本身疾病，以及其它各种原因导致肺小血管重构，进而导致右心室肥厚扩大综合病症。所以一旦形成肺小动脉硬化、纤维化、增生、增厚等，都很难治愈。但是临床上肺动脉高压患者首先可以去除原因，无论是左心衰、慢性支气管炎、肺气肿病人、风湿结缔组织病人，还是肺栓塞病人，经过积极临床治疗以后，尽量避免发展到肺动脉高压情况。如果发生肺动脉高压情况，并不需要特别恐惧，可以考虑早期通过积极药物治疗，调整心态，避免到高海拔地区等系列措施，尽量延缓病情进展。假如是左心来源肺动脉高压，因为心血管科基本是左心来源比较多，比如急性心梗病人通过积极治疗以后，比如早期介入积极药物治疗以后，进行不到终末期心衰阶段，可能不会导致肺动脉高压产生。对于慢性支气管炎、肺气肿病人等也是同样，对于慢支肺气肿病人，可以预防感染，尽量少发生呼吸道感染，可能也会减缓肺动脉高压疾病进展。

肺动脉高压能彻底治好吗

肺动脉高压患者不建议怀孕，目前在国内外指南中都不推荐肺动脉高压患者怀孕。虽然现在网络上经常有报道肺动脉高压孕妇通过自身努力成功分娩，但这只是个例报道，因为肺动脉高压一旦怀孕，怀孕分娩过程中可以导致肺动脉高血压急剧升高，可以导致不管是大人还有胎儿的猝死。现在国内外报道，重度肺动脉高压孕妇和分娩死亡率高达30%-50%，所以目前国内外指南一致推荐不建议肺动脉高压患者怀孕。关于避孕方式，目前也没有明确的指南推荐采用何种避孕方式避孕。因为激素可能会增加凝血，也会增加肺动脉高压，尤其是绝经后女性，假如使用激素替代治疗，根据出血风险，适当要加用抗凝药物治疗。

肺动脉高压患者可以怀孕吗

急性肺动脉栓塞临床表现如下：1、突然出现不明原因活动性呼吸困难，可能平时活动量较大，也没有明显心衰病史，但是突然在走路、上坡或者挤公交车突然体位变动情况下，不明原因出现呼吸困难。呼吸困难跟劳力相关，但是检查心脏和呼吸都没有问题，因为血栓进堵塞导致肺血管氧合发生问题出现呼吸困难是最常见表现；2、严重患者假如大栓子堵塞肺血管以后，突然导致血流中断，可能会导致体循环血压下降，导致面色苍白、出冷汗，严重患者会出现突然晕厥，以上均是急性肺栓塞常见临床表现；3、部分急性肺栓塞病人可能存在胸膜炎表现，比如出现突然咳嗽，咳嗽时候不敢大用力，剧烈咳嗽时候可能还会出现明显胸痛症状，拍片子以后发现没有明显肺部感染征象，也应该警惕急性肺栓塞可能；4、栓子突然堵塞肺动脉以后，导致压力急剧上升，可能部分病人会导致肺小血管破裂，尤其剧烈咳嗽病人，也会导致肺小动脉破裂，出现咳血的表现。

肺动脉栓塞的临床表现是什么

肺动脉高压一旦进展到重度以后，可能需要采取以下方式处理：1、适当日常活动，稍微重体力活动可能会加重心肺负担，导致呼吸困难明显加重；2、避免高海拔地区，因为海拔每升高1千米，携氧能力要下降3个百分点，所以要根据情况，尽量避免到高海拔地区；3、一定要避免怀孕，因为怀孕肯定会明显加重心脏负担。现在发现大部分人在分娩过程中都会明显导致肺动脉压力的增高，导致死亡风险明显增加50%-60%；4、应该注意预防感染，因为一旦肺部感染可能会明显加重肺动脉高压或者呼吸困难病情程度；5、心理治疗，因为对于肺动脉高压重度病人，可能会面临着反复住院、咯血、呼吸困难、进行性加重等系列问题，可能心理上也会明显紧张、焦虑，也会明显加重病情严重程度，所以心理治疗也尤为重要；6、药物治疗，除强心、利尿、扩血管、预防感染等药物治疗以外，现在还提到靶向药物治疗，通过靶向药物治疗可以积极控制肺动脉高压；7、如果经过积极药物治疗和上述所有条件，肺动脉压力仍然特别高，仍然有严重呼吸困难、紫绀等一系列症状，可能还可以选择房间隔造瘘即再心房打孔，人为让右心高压，然后向左心输出，可以降低一定程度肺动脉高压。最后可能会考虑心肺联合移植，治疗重度肺动脉高压。一般希望病人在肺动脉高压轻、中期一定要积极处理治疗，避免到达肺动脉高压重度晚期。

肺动脉高压重度怎么办

心肌梗死后心绞痛指该次心肌梗死症状完全缓解以后，再次出现心绞痛症状。根据时间分为早发和晚发，早发梗死后心绞痛一般是梗死后24小时到10天之内发生心绞痛，迟发心绞痛是梗死大于10天发生。根据心电图部位，可以发现是梗死区心绞痛还是梗死区以外心绞痛。心肌梗死以后心绞痛也代表心脏仍然存在严重心肌缺血，需要积极干预，包括药物治疗以及介入治疗。药物治疗包括阿司匹林抗凝、波立维抗凝、β受体阻滞剂、血管转化酶抑制剂、扩血管单硝酸异山梨酯、降血脂的他汀类，介入治疗需要积极做冠脉造影，明确血管狭窄程度。如果狭窄程度仍然大于80%，需要积极干预。假如局部单处病变，可以考虑支架治疗，如果多处狭窄，可以考虑冠状动脉搭桥，主要是缓解心肌梗死以后心绞痛发生。心肌梗死以后出现心绞痛，仍然是疾病不良预后危险因素。

心肌梗死后心绞痛多久

从60年代有心脏监护室以后，急性心梗死亡率已经降到10%。当初没有监护室时候，急性心梗死亡率在30%左右。90年代有溶栓治疗以后，心肌梗死死亡率降到5%左右。从2010年开始，积极的建立胸痛中心，通过病人积极宣教，死亡率进一步下降，急性心梗死亡率大概2.9%，同时需要跟大家强调，急性心梗死亡率跟患者就诊时间密切相关。因为急性心梗是急性冠状动脉血流完全阻断，导致心肌细胞坏死。所以随着开通血管延迟，心肌坏死越来越多，死亡率也越来越高。所以积极呼吁急性心梗病人及时就诊，一旦出现症状马上拨打120，尽快开通血管，降低死亡率。因为研究表明，血管开通每延迟半小时，最终死亡率可能会增加7.5%。所以积极开通血管，尽量挽救存活心肌，降低死亡率也是目前胸痛中心提倡目标。

心肌梗死死亡率

肺动脉栓塞保守治疗分为以下方面：1、一般治疗要监测心率、血压、血氧饱和度，同时要镇静、缓解焦虑、缓解紧张等。同时要保持大便通畅，因为有时候用力大便可能导致下肢栓子继续脱落，脱落以后可能再次会堵塞肺动脉。肺栓塞是栓子阻塞肺动脉，肺动脉血流阻断导致肺动脉氧合不好，一般临床上可能会出现低氧血症。出现低氧血症情况，有时候需要进行积极氧疗，假如单纯鼻导管吸氧不能解决症状，可能要上无创呼吸机治疗；2、药物治疗，其实对于急性肺栓塞最重要药物治疗可能是抗凝治疗。对于抗凝治疗，现在临床上一般用华法林或者利伐沙班等非甾体口服抗凝药；3、对症治疗，比如出现右心衰症状可能要利尿，出现低血压可能要用升压药，可能还用强心药物等。病情一旦进展到重度肺栓塞，则认为是血流动力学不稳定肺栓塞，可能需要进行溶栓治疗。

肺动脉栓塞怎么保守治疗

做完冠脉CT以后，要注意以下三个方面问题：1、因为冠脉CT过程中，可能要用到造影剂，造影剂都经过肾脏代谢，假如肾脏代谢功能不好，造影剂在肾小管内沉积导致肾功能不全，所以术后都建议病人大量饮水，以便促进造影剂排出；2、观察有无造影剂过敏，虽然现在部分单位术前可能要做造影剂过敏试验，但是临床上报道做冠脉造影过敏试验、脏器过敏试验，并不能完全消除造影剂过敏情况，经常发现造影剂皮试没有问题，在做冠脉CT过程中用到大量造影剂以后，还会有过敏情况出现，所以做完冠脉CT以后，一般都要在CT室待0.5-1个小时，观察有没有造影剂过敏情况，有没有浑身皮疹，浑身发红、发痒以及喉头发痒、水肿等情况；3、假如术前有过肾功能不全病史，比如心衰、肾病综合征或者糖尿病病人，建议病人第二天复查肾功能，尽量减少造影剂导致肾病。

耿建慧

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