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你好，心肌梗塞三根血管堵了，（右面堵）已经开通了一根（医生说百分之百堵了，22号中午开通的）第二根堵了百分之85，第三根百分之65.现在还会稍微有点后背疼，左乳房这疼。本就排便困难，现在已经5天没有大便了，昨天晚上开始小便也困难了

女，45岁，最近两次了心脏阵发疼痛，感觉像是不受控制。停工了，二三分钟就好了，满身大汗

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【耿建慧】山西省心血管病医院-心内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

隐匿型冠心病是冠心病一大类，虽然没有临床症状，但是血管已经出现问题。所以隐匿型冠心病人也应该像有症状冠心病一样积极处理，需要评估缺血症状严重程度，给予抗凝药即临床上所谓ABCDE。要低盐低脂饮食、戒烟限酒、予阿司匹林、波立维抗凝，倍他乐克减慢心率，ACEI防止心脏重构，要给消心痛之类药物扩张血管、他汀类药物稳定冠状动脉斑块，防止发生急性心梗。假如给予积极药物治疗以后，仍然还有隐匿性缺血情况存在，可能需要积极做冠状动脉造影，评估冠脉病变严重程度。假如病变严重，可能需要进一步介入治疗或者冠脉搭桥干预。ABCDE中A是阿司匹林即抗凝药预防血栓聚集；B是β受体阻滞剂，临床上一般用倍他乐克、比索洛尔；C是ACEI和ARB，最常见卡托普利，但是卡托普利半衰期比较短，现在都鼓励用长效药，所以现在使用雷米普利、依那普利比较多；D是地尔硫䓬、钙拮抗剂类；E是其它包括他汀类降血脂药等。ABCDE都是隐匿型冠心病药物治疗必不可少药物。

隐匿型冠心病治疗

中度肺动脉高压是否严重，其实提法本身不科学。假如中度肺动脉高压有原因，去除诱因以后，预后一般比较不错。假如没有原因，单纯特发肺动脉高压，中位生存区一般只有3-5年，所以特发性肺动脉高压中度肺动脉高压比较严重。其实从18年******高血压指南已经说明，肺动脉高压分为五大类：1、心血管即左心来源肺动脉高压；2、跟呼吸系统疾病相关肺动脉高压；3、跟血栓栓塞相关，比如常见长期卧床或者骨科手术以后卧床病人，下肢有血栓，突然起床以后发生血栓脱落，把肺血管就堵住，叫肺栓塞。肺栓塞假如不积极治疗，逐渐进展到慢性血栓栓塞性肺动脉高压；5、跟其它原因相关，比如风湿免疫病、结缔组织病、纤维素炎等，也可以导致肺动脉高压。有原因肺动脉高压其实有时候肺动脉压力可以特别高，有时候可能到重度肺动脉高压，但是预后都比较好、生存期比较长。但是对于第一类特发性肺动脉高压，一般排除患病因素以后，都找不见危险因素。单纯肺动脉高压，有时候反应肺动脉压力不是特别高，只有30-40mmHg或者40-50mmHg，但是预后很可怕，可能有时候3-5年生存率只有30%-40%。综上所述，指出肺动脉高压中度肺动脉高压严重不严重提法本身不科学。

中度肺动脉高压严重吗

心肌梗死发热通常考虑以下原因：1、本身心肌梗死有心肌细胞坏死，坏死物质释放入血以后吸收会产生吸收热，心肌梗死之后吸收热通常以低烧为主，不会超过38℃；2、心肌坏死可能会导致心功能减低，射血功能降低以后可能会导致肺淤血加重，建议病人卧床休息；3、长期卧床病人可以导致肺水沉积，也可能会加重感染产生，导致发热，通常心肌梗死第二天开始出现，心肌梗死以后产生肺部感染，可能需要积极抗生素治疗，假如没有抗生素治疗，肺部感染会明显加重心脏负担，导致心肌梗死恢复不良以及恢复延迟，甚至加重心肌梗死疾病进展。

心肌梗死发热的原因

关于房间隔缺损手术是介入好还是微创好，因人而异。如果发现缺损比较大，可能需要微创。假如是小缺损，介入相对更好。房间隔缺损微创治疗予与介入治疗两者各有利弊，因为微创其实是在肋缘开一个相对小口，通过短输送鞘直接放进伞在房间隔，把房间隔缺损堵掉。介入治疗是从股静脉入路，鞘比较长，而且边缘要求大概5-7cm，微创可能外周有2-3cm足够。所以微创入路比较短，所以手术适应症比较广，操作相对比较容易，不经受放射线，但是住院期间可能会比介入要长，毕竟有小切口，而且要通过肺或者纵隔，恢复要慢。介入治疗劣势是因输送鞘比较长，而且伞大小相对固定，但是住院时间短、创伤小。

房间隔缺损手术是微创好还是介入好

从60年代有心脏监护室以后，急性心梗死亡率已经降到10%。当初没有监护室时候，急性心梗死亡率在30%左右。90年代有溶栓治疗以后，心肌梗死死亡率降到5%左右。从2010年开始，积极的建立胸痛中心，通过病人积极宣教，死亡率进一步下降，急性心梗死亡率大概2.9%，同时需要跟大家强调，急性心梗死亡率跟患者就诊时间密切相关。因为急性心梗是急性冠状动脉血流完全阻断，导致心肌细胞坏死。所以随着开通血管延迟，心肌坏死越来越多，死亡率也越来越高。所以积极呼吁急性心梗病人及时就诊，一旦出现症状马上拨打120，尽快开通血管，降低死亡率。因为研究表明，血管开通每延迟半小时，最终死亡率可能会增加7.5%。所以积极开通血管，尽量挽救存活心肌，降低死亡率也是目前胸痛中心提倡目标。

心肌梗死死亡率

房间隔缺损介入治疗条件包括以下方面：1、年龄要＞1岁，体重＞8公斤，通常选择4-6岁患者，因为4-6岁是最适宜时间段；2、介入封堵伞大小相对固定，所以房间隔缺损缺口在5-34mm之间；3、伞要在缺损口附着，所以要求缺口距离上下左右都有一定边缘，距离上下腔静脉、肺静脉以及室间隔，都要求有5-7mm距离；4、伞盘即房间隔缺损修补伞，要求伞直径小于左房间隔到左心房侧距离，如果伞大于房间隔到左心房侧，会导致贴壁不牢；5、房间隔缺损一定不合并其它需要外科手术的先天性心脏病，比如法洛四联症、主动脉骑跨或者肺动脉缩窄病人，可能需要开胸做外科手术，直接去外科做房间隔缺损修补，不用做房间隔缺损介入手术，因为伴随疾病可能会导致二次手术。

房间隔缺损介入手术条件

房间隔缺损介入封堵术效果良好，因为房间隔缺损是心脏本身有洞，即左心房和右心房间隔断取消。左房压力明显要比右房压力高，导致左心血很容易经过房间隔缺损到右心房，长此以往逐渐导致肺动脉压力增高。房间隔和室间隔相比存在差异，房间隔压力阶差要比室间隔压力阶差小很多。室间隔缺损病人可能很早时候或者小时候会有症状，比如经常容易感冒、爱咳嗽或者发育不良等。房间隔缺损本身两侧压力阶差并不是特别大，很多人可能在年轻时候不会有任何症状，但是一旦有症状时候，可能一般都到晚期，不能做手术。肺动脉压力都比较高，日常生活中很多方面都受限。在肺动脉压力比较高情况，一旦发现房间隔缺损，4-6岁之间进行房间隔缺损封堵后，经过半年内皮化，发现和正常人，也不会有后续不良事件发生。

房间隔缺损介入封堵术效果怎么样

对于心肌梗死连续发作病人，应该更积极干预，不论药物干预还是介入干预药物。需要强化抗凝、降脂，严格控制心室率，让心率尽量控制在50-60次/分之间，高压控制在120mmHg左右。急性期可能也需要通过溶栓治疗或者是介入治疗，积极进行血运重建，介入治疗过程中，通过冠脉造影发现冠脉狭窄严重程度。血管完全闭塞病人，需要积极开通血管，开通血管以后看固定狭窄严重不严重。假如开通血管以后固定狭窄严重情况，可以考虑支架植入或者是冠脉搭桥。假如闭塞血管开通以后发现是血栓形成，不是完全闭塞，下台以后仍然需要积极抗凝、降脂治疗。在病情稳定以后，需要进行积极康复治疗，然后评估运动耐量，积极生活方式干预，低盐、低脂饮食，降血糖、降血压、调节心情、适量运动、戒烟限酒等。心肌梗死连续发作包括两种，反复心梗病人、心梗持续疼痛不缓解病人。首先应该强调，不管心梗反复发作还是持续疼痛不缓解，都是预后不良强适应症。不管反复发作还是持续不缓解，其实都说明心肌一直处在持续缺血、缺氧状态，疼痛是心肌缺血、缺氧对外表现形式。

心肌梗死连续发作怎么治疗

房间隔缺损介入手术后封堵伞封堵后，只要手术成功，一个月以后发现没有残余分流情况，其实可以终身使用。因为介入封堵伞，主要是把房间隔封堵，只要急性期没有血栓产生，复查没有残余狭窄、残余分流情况，可能有半年左右内皮化过程，房间隔其它内皮细胞会逐渐蔓延到伞上边，半年左右时间把伞完全覆盖。伞完全覆盖以后，其实就是心房，左右心房内壁都是光滑内皮化，变成正常心肌组织，相当于完全堵塞掉缺损，没有窟窿产生。一旦内皮化完成以后，则可以认为是新个体。先心病房间隔封堵伞，如果没有术后残余分流，没有并发症，其实可以终身使用。如果术后超声发现有残余分流，如果残余分流比较小，可以动态观察一段时间，部分残余分流可能会消失。假如残余分流比较大，可能需要放置第二个伞或者外科手术封堵房间隔缺损。不管是放第二个伞还是手术以后，只要完成房间隔缺损闭合，经过内皮化以后，可以终身不会再犯病。

房间隔缺损介入手术后封堵伞能用多久

肺动脉高压活不到40岁其实不科学，肺动脉高压是很多种类导致的疾病综合征，如果是特发性肺动脉高压，即没有原因的肺动脉高压，一般中位生存期相对比较短，临床上报道只有3-5年，中位生存区只有40%左右。还有另外90%肺动脉高压病人存在原发病因，包括先天性心脏病等心源性原因、呼吸系统疾病以及慢性血栓栓塞、肺栓塞等，生存期相对都比较长。先天性心脏病包括动脉导管未闭、房间隔缺损，部分患者可能会活到70-80岁。但是就诊时肺动脉高压可能已经到达重度，但是还可能会生存一段时间。一旦确诊特发性肺动脉高压，其实也不用太过于紧张，要以积极态度面对，预防感染并避免到高海拔地区，调节心情，规律吃上药物，发现5年生存期也有明显延长，可能延长到80%左右。所以一旦发生肺动脉高压，不需要紧张，首先需要查明原因，积极治疗原发病。对于没有原因肺动脉高压，经过积极药物治疗以后，也可以明显延长生存期。

耿建慧

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