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【郑红伟】郑州大学第一附属医院-磁共振科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肌腱断裂在临床的急性创伤中是比较常见的，磁共振是检查诊断肌腱损伤的首选检查、诊断的方法。磁共振的成像原理是利用人体内不同的组织含有不同的质子密度，IV期的T1和T2持续时间不同。采用不同的脉冲序列，可表现出不同的信号强度，从而利用起这些信号变化，作出定性诊断。因为磁共振软组织分辨率比较高，可以清晰的显示不同性质的肌腱的病理及其与周围组织的关系。根据信号的强弱、大小、改变和多种序列的运用，磁共振能够清晰的显示肌腱等，及其周围组织的病变，可以正确的评估损伤的程度、范围，同时也可以对术后的康复训练的效果进行评估。

肌腱断裂用什么检查确诊

CT引导下经皮肺穿刺，是一种微创、安全、有效的诊断和鉴别诊断方法，肺穿刺活检敏感度高达99.2%，近年来已得到临床的大力推广和应用。穿刺前对穿刺入口做局麻。而且在CT引导下，操作过程中医生会根据图像的提示,避开骨骼、血管神经等重要部位，以最短的途径，最佳的角度达到病灶部位，可以准确命中目标，精确打击、避免伤及无辜。CT的穿刺常见的并发症是气胸，肺内出血、甚至血胸，肿瘤的穿刺，可能会在肿瘤的针道引起种植，和其它的器官的气体栓塞，其发生率一般比较低时10%，高时能达到20%。两者就是后者的体质较差，这样的一般都比较罕见，其发生率在0.1%，一般在熟练医生的操作下，这些情况都不会出现。CT引导下的穿刺检查，目前也正在被更多的临床医生认可，应用范围也越来越广泛，如腹部器官的CT引导穿刺，盆腔积液CT引导下的引流，还有晚期肿瘤在CT引导下行射频消融，CT引导下直接在瘤内放置粒子，进行局部放疗，以达到局部杀灭癌细胞的目的，有效的延长患者的寿命。总之，CT引导下的穿刺检查的精确度和安全性很高，减少了患者的痛苦和危害。

CT引导肺癌的穿刺活检的危害

CT检查主要是对大型的垂体瘤有临床诊断价值，1cm以下的微垂体瘤诊断效果就比较差，易遗漏。因为CT的软组织分辨率比较低，同时颅底骨质的伪影比较大，所以临床上主要推荐做磁共振检查。磁共振检查是诊断垂体瘤的主要工具，可以清楚的显示肿瘤的大小、形态、位置、与周围结构的关系，直径在约1-3mm的肿瘤,也可清晰显示。部分肿瘤的信号与周围的正常垂体的信号组织较近似，两者难以区分。尤其小的，5mm左右的，甚至更小的，此时需要结合增强扫描，甚至垂体的动态中磁共振增强扫描，来了解区分，同时要多结合临床，根据临床表现，甚至内分泌的实验室检查进行诊断。

垂体瘤CT能查出来吗

平扫CT无法达到检查目的时需要做增强的扫描，即将碘对比剂注入静脉后，再进行CT的扫描检查。在做CT增强检查前要签署知情同意书，其中一条就是肾功能不全疾病。肾功能不全患者能不能做增强CT检查，需要看具体情况来做决定。由于使用对比剂有一定的不良反应，对已有慢性肾功能不全的患者，应用含碘对比剂，会面临较大的肾损伤风险，严重时可能导致对比剂肾病的发生，肾功能急剧恶化。现在常用的对比剂，一般都是高渗性对比剂，对肾功能不全的患者会有较大的肾损伤风险。肾小球滤过率会随着年龄的增加而降低，因此也无法准确界定累及肾病的发生率。根据研究报告统计，原有肾脏疾病和肾功能损害的患者，使用对比剂后其肾损伤的发病率可超过5%，如同时合并糖尿病肾功能不全时，其发病率可达到19%以上。另外对同时患有肿瘤疾病的患者，其合并肾损伤的风险更大。因此有对比剂肾病高风险患者是否能做CT增强检查，应该由临床医生根据个体情况慎重评估，如先测定肌酐清除率，以确定其肾功能情况，再根据其化验结果确定是否可以做此项检查。现在出现一种等渗的对比剂，这种对比剂对肾功能的影响非常小，是肾功能不全的患者比较好的选择。

肾功能不全者能做增强CT吗

CT平扫中70%-80%的脑动静脉畸形有阳性的表现，平扫没有特异性表现的，通过增强扫描的病变及周围，可以发现迂曲扩张的血管，能够进一步辨认供血动脉和引流静脉，对脑的动静脉畸形的诊断具有重要的诊断意义。脑的动静脉畸形在未破裂出血前，CT平扫常表现为局灶性的高低密度或者混杂密度影，病变的形态不规则，多呈团块状、蜂窝状和结节状，也可呈点状、线状、边缘不清。病变周围可出现局限性脑萎缩，或者脑梗塞，其钙化形态也是多样的，可呈点状、斑片状或条状，不具有特征性。增强以后脑的动静脉畸形，呈不均匀的增强，表现为不规则的团块状、蜂窝状、巢状，甚至结节状强化，可以看到迂曲扩展的血管影，其周围可见供血动脉和引流静脉。脑动静脉畸形的CT平扫，无异常发现时，只能通过增强才能够显示病变，并且通过增强，可以显示增粗的供血动脉，不规则的畸形血管团，和扩张的迂曲的引流静脉，使脑动静脉畸形的病变，能够有较完整的显示。如果合并出血，血肿常发生于脑室之内，甚至进入蛛网膜下腔，以及脑室系统，多半有明显的占位效应和脑水肿，而且CT上血肿，也有明显的影像学表现，呈一个高密度的密度灶。

脑动静脉畸形CT表现

脑CT扫描对脑出血的诊断率，可以说是100%，即使较难鉴别的出血灶都能够做明确诊断，并能够明确显示血肿周围的水肿占位效应，血液是否破入脑室或蛛网膜下腔。磁共振成像对脑出血的诊断率也可以达到100%，虽然急性期磁共振成像检查不具有特征性，但对于小病灶或后脑的出血灶显示比CT效果好。在脑出血诊断上，急性期CT的扫描成像快，对早期出血能做到安全迅速的诊断，且价格便宜。不合作的病人更应该优先选择CT检查，故急性期脑出血，CT是首选的检查方法。脑出血急性期磁共振成象检查，因为成像速度慢，加上需要患者的高度配合，有时难以完成，且费用比较高，急性期一般情况下不建议磁共振成像检查。在观察病程的转归上，磁共振成像检查明显要优于脑CT检查，出血的亚急性期和血肿的消退期，CT扫描可呈等密度或低密度。鉴别诊断困难时需要借助增强，且增强CT也可能达不到满意效果。而此时磁共振成像检查，可以清楚的显示血肿的特征性表现，所以此期用磁共振成像检查较好。在出血的慢性期或后遗症期，病灶已呈囊状液态，磁共振成像检查和CT检查均能检出，但因磁共振成像检查费用高，所以晚期还是以CT检查作为首选的检查方法。

脑出血做核磁好还是CT

患者做完CT平扫后，如诊断不明，医生会建议做增强CT。平扫又叫做非强化的扫描，是未能在血管内使用对比剂增强的扫描。而增强CT是经过静脉，给予碘剂的对比剂，然后再进行扫描。它能够使病变组织和邻近正常组织的密度差增加，提高了病变的显示率，让病变显示的更清楚，以显示未被显示或者显示不清的病变和病灶；也可以通过病变有无强化和强化的类型，了解一下病变的血供情况，对病变能够做定性的诊断。举例说，如果发现腹部有低密度影，可能有如肝囊肿、肝血管瘤，甚至是肝脏肿瘤性病变，肿瘤、腺瘤、肝癌，胆管癌等等，在平扫都呈低密度影的表现。通过单纯的平扫很难定性，这种情况临床建议做腹部的增强，查看病变有没有血供，及血供丰富不丰富；增强以后通过强化方式，强化的程度，来进一步来明确病变的性质，比如肝癌的强化特点是快进快出。而肝脓肿和肝囊肿是没有血供的，一般不强化，但脓肿有脓壁会明显强化。通过增强来判断病变的性质是什么，如肝癌还是血管瘤等。也会结合临床症状及实验室检查，最后做出诊断。

CT平扫与CT增强的区别

胸腔穿刺是临床最常见、最常规的四大穿刺之一，最常用于胸腔积液和自发性气胸，主要包括诊断性穿刺和治疗性穿刺。诊断性穿刺主要适用于胸部外伤，怀疑有气胸需要进一步明确者，胸腔积液的性质待定，需要穿刺抽取积液做实验室检查者。治疗性穿刺，主要用于大量胸腔积液或者积血，影响呼吸循环功能，且尚不具备条件实施胸部引流术，或者气胸影响呼吸功能者，脓胸或者恶性胸腔积液需要胸腔内注射药物。在呼吸科的临床工作中，胸腔穿刺是比较常见且方便简易的诊断和治疗方法：1、如通过检查发现病人胸膜腔积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因；2、如胸腔内积液很多、压迫了肺脏或者积液时间过长，其中的纤维蛋白容易机化，而发生胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，也要穿刺抽掉积液，必要时还可以注入药物，达到治疗的目的；3、如果胸腔内有过多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，也可以通过此项操作进行减压，把气体抽出来。

CT引导胸腔穿刺适应症

如果临床怀疑患者有急性脑梗塞，通常先做CT检查。CT检查具有扫描速度快，操作简单方便，价格低廉等特点，而且通过CT筛检，可以排除脑出血。同时CT影像早期诊断脑梗塞，可以看到局部的脑实质密度减低，局部脑组织肿胀，皮质的灰白质，边界不清等情况，为脑梗塞早期诊断提供依据，便于及时采取治疗措施，以恢复患者缺血的半暗带，减少梗塞面积。近年来随着CT的影像技术的进步，其检查率有了明显的提高，但仍有比较明显的局限性。脑梗塞患者脑缺血30分钟以后，引起细胞毒性水肿。在细胞毒性水肿阶段梗塞灶区域内的水含量未增加，只是水分子在细胞内外的分布发生变化，此阶段磁共振可以无阳性发现，在急性期一般是6-24小时阶段，神经元的细胞坏死、脱髓鞘，血脑屏障被破坏，血管炎性水肿出现，磁共振T1像、T2像，还有压水像上，都可以出现明显的信号变化。对于怀疑早期脑梗塞，行磁共振检查，尤其DWI序列最为重要。在临床应用中，CT还有磁共振，对诊断脑梗塞均具有良好的临床效果。磁共振检出率和总检查率明显高于CT，但CT的检查成本较低、操作简单，因此两者联合具有更高的临床价值。在CT未发现明显脑梗塞征象，但相关临床症状未能排除脑梗塞时，应及时进行磁共振检查，对早期发现急性梗塞，早期进行临床干预、治疗，具有非常重要的意义。

急性脑梗塞要做CT吗

头颅CT检查辐射是存在的。每个人都有安全的辐射接触剂量，一般做几次CT检查不会引起功能性的异常。每人每年全身照射剂量，在5mSv以下都是安全剂量，而一次CT的剂量可能小于等于0.1mSv。检查以后食用海带、绿豆汤、绿茶等，促进射线的排出，减少辐射损伤。随着医疗技术的不断发展，已经提出了低剂量的扫描方案，即在其它扫描参数不变的情况下，降低管电压以达到诊断要求，使受检者的辐射剂量相应减低；低剂量的扫描方案，是常规扫描方案的剂量的1/10左右，有时甚至达到将近1/20，所以在这个辐射剂量下是非常安全的。

郑红伟

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