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【宋海平】华中科技大学同济医学院附属协和医院-乳腺甲状腺外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

有一部分病人做乳腺癌不保乳手术后需要放疗，乳腺癌放疗范围分为乳腺照射，包括内乳淋巴结照射、腋窝淋巴结照射，和锁骨上淋巴结照射、胸壁照射，不保乳只是豁免全乳照射，就是乳腺癌的保乳手术加上全乳的照射。但是要不要做内乳照射、腋窝淋巴结照射、锁骨上淋巴液照射，跟保乳不保乳没有关系，比如腋窝淋巴结转移超过两倍或者三倍，无论保乳还是不保乳都需要做放疗。还有胸壁侵犯，无论保乳还是不保乳，都要做胸壁照射。如果没有乳腺组织，就不用做乳腺照射，保乳加全乳照射相当于乳腺的全切。而腋窝淋巴结照射和锁骨上淋巴结照射，不受保乳还有不保乳的影响，如果淋巴结转移较多，也需要做放疗。

乳腺癌不保乳手术是不是不用放疗

乳腺癌保乳手术后，建议做放疗，两者结合接近于全切的效果。保乳手术后多长时间放疗，需根据病人具体情况决定，具体如下：1、如果病人需要做化疗，一般等到化疗结束后，白细胞数量指标升上来后，再安排进行放疗，大概手术后半年左右进行放疗；2、如果病人不需要做化疗，手术后20-30天左右，伤口基本上愈合，就可以联系肿瘤内科医生安排进行放疗。放疗部位包括前乳、腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下窝淋巴结，放疗一般会进行25次左右，每周的周一到周五照射，周末休息。放疗期间需要监测病人白细胞情况和肝功能的情况，如果病人身体情况较好，则可以继续放疗。如果病人情况较差，需要纠正后继续放疗，一般放疗期间病人耐受情况较好。

保乳手术后多久放疗

保乳是指乳房不做全切，只做部分切除，保留乳房的大体形状，前哨全称为前哨淋巴结活检。乳腺癌手术方式包括两部分，第一部分是乳腺的处理，第二部分是腋窝淋巴结的处理。乳腺癌手术经过多年的变革后，手术范围越来越小。乳腺癌既往行根治手术，即把乳房全部切除，现在仅需部分切除，在达到治疗效果的同时，也保留乳腺的外形。淋巴结清扫，既往为标准清扫，即腋窝淋巴结清扫，现在为了减少腋窝手术后的副作用，比如上肢活动受限、水肿等，对于B超发现淋巴结可能是阴性，同时没有转移的情况下，选择进行前哨淋巴结活检，结果阴性的情况下，一般认为可能没有淋巴结转移，可不做腋窝淋巴结清扫。哨名为哨兵，即第一站淋巴结，如果第一站淋巴结没有转移，一般认为后面的淋巴结都没有转移。

保乳加前哨是什么意思

如果单纯保乳，但是不做全照射，局部的复发风险可能会高于全切手术。所以保乳手术之后，一般情况下都要加做全乳的放疗。放疗分很多种，比如全乳的照射、胸壁的照射、淋巴结的照射，包括腋窝淋巴结、内乳淋巴结。保乳手术后建议做全乳的照射，因为保乳加放疗就接近于全切，使局部复发风险降到和全切差不多。当然，如果患者有腋窝淋巴结转移，或者有内乳肿块，保乳不保乳都需要做放疗。因为保乳除了保证疗效之外，尽量保证外观，其前提就是疗效不能受影响，局部的复发风险和远程的复发风险都不能增加。目前保乳加全乳的照射，局部的复发风险和全切的复发风险相近。

保乳手术一定要放疗吗

甲状腺癌手术后，更多地是需要把患者当成正常人，不要把他当成病人。甲状腺癌手术治疗后，大多数情况下效果较好，而且生活质量受到的影响非常小。术后除了每天要吃优甲乐之外，基本和正常人没有太大差异。所以没有特殊的护理，更多的是心理护理，不要把患者当成病人。多数情况下，只要病情不是比较严重，比较危险的甲状腺癌，正常情况下甲状腺癌患者在手术后，其生活基本和正常人差不多。每天提醒患者空腹吃优甲乐，3个月左右定期复查即可。如果做到以上要求，治疗效果和以后的随访都非常好，出现复发的可能性也比较小。如果感觉不舒服，通常是心理作用，此时要做思想工作，不要焦虑。但也有一部分甲状腺癌患者，在手术后会出现复发，需要每6-6个月定期检查，如果发现问题及早干预，没有问题就更好。

甲状腺癌护理措施

随着国人对生活要求越来越高，现在除了治病之外，还在于外观，所以保乳手术除了治疗疾病之外，还尽量保留外观。保乳手术在手术过程中，手术的费用要高于传统手术，比如要保留外观，必须做切缘分析，手术后还要做放疗。因为保乳手术保留外观同时，还要保证不能牺牲疗效，如果没有疗效，光保留外观也没有治疗作用，此时会增加一些方法来保证疗效。此外，切缘的周围为阴性很难做到，因为术中做快检，并不能和慢检一致，可能需要二次手术。为了保证疗效，保乳手术后还需要做放疗。保乳的目的是保留乳房的外观，同时保留两边对称，使走路平衡性好。有时在保留外观的同时，达不到最初的治疗目的。所以在外观达不到要求的时候，可能患者认为保乳手术效果不好。随着生活水平越来越高，对生活质量要求越来越高，所以保乳手术越来越多。但其弊端是局部复发，实际上保乳手术和全切手术的治疗效果差不多，并没有增加风险。但是在保证疗效同时，可能会在其他方面进行强化治疗，主要是放疗，还有切缘分析都要求比较严格。

保乳手术的弊端

保乳手术后乳房里有肿块的感觉，摸起来像水肿，大部分是正常的情况，主要是手术后的炎症反应，发生局部红肿、瘢痕形成，导致切口周围有些发硬。如果时间长，还是很硬，可能要做进一步检查。保乳手术后皮肤可能会出现水肿，尤其是做了外上部位保乳手术后，可能会导致皮肤淋巴回流受到一定影响。在手术后发生淋巴水肿，摸起来会偏硬，但是其中并没有明显的肿块。所以保乳手术后出现很硬的东西，医生会进行检查。如果没有东西，一般问题较小。如果还是担心，可以考虑做乳腺的彩超检查或者磁共振检查，明确创面周围是否出现复发。一般手术后短期内乳房很硬与复发没有关系，多半是炎症反应。如果时间很长，比如三个月、半年以上摸到肿块，此时建议由医生看诊，明确原因。如果只是单纯的皮肤水肿，可以暂时不用处理。

保乳手术后乳房里很硬为什么

甲状腺癌复发，一般不要紧。甲状腺癌的复发要分两大种，一种是局部复发或者淋巴结复发，另一种复发是远处或者内脏复发，如肺转移、骨转移。如果局部淋巴结复发或者肿块周围复发，还可以再进行手术，手术后的治疗效果挺好。通过再次手术或者多次手术后，患者能够获得比较好的治疗效果。但如果发生肺转移、骨转移，治疗效果相对比较差。但复发之后也不用很担心，通过再次进行全身的检查以及评估，对于淋巴结复发或者局部复发，还可以再进行手术治疗，手术后还是有根治的机会。如果发生远处肺转移或者骨转移，可以做甲状腺切除手术，建议做甲状腺全切手术，之后明确能不能做碘-131治疗，通过碘-131治疗可以抑制病情进程。另外还有更多的方法，比如靶向治疗，在难治性甲状腺癌的治疗也取得一定效果。对于甲状腺癌复发，多数情况下还可以再手术。对于不能再手术的患者，通过碘-131治疗或者靶向治疗，也能够获得长期的生存。

甲状腺癌复发了要紧吗

甲状腺癌没有做全切时本身没有特异性标记物，肿瘤标记物随访时比较方便。由于甲状腺癌细胞和甲状腺组织都会分泌甲状腺球蛋白，甲状腺癌做了全切之后，尤其是做了甲状腺碘-131，清除甲状腺之后，这时就有一个很好的标记物，即甲状腺球蛋白，所以甲状腺球蛋白的高低会影响手术后的结果。如果没有做全切，甲状腺球蛋白并不能很好的反映肿瘤有没有复发。特殊甲状腺癌叫髓样癌，髓样癌是来自于甲状腺C细胞的肿瘤，特别的标记物是降钙素。当降钙素升高或降钙素原升高时则提示癌复发，所以要分开看。综上所述，甲状腺癌做了甲状腺全切、碘-131清甲之后的标记物是甲状腺球蛋白，甲状腺髓样癌比较好的标记物是降钙素。

甲状腺癌的肿瘤标记物是什么

乳腺癌分子分型较多，其中就包含EGFR，也称表皮生长因子受体，阴性意义一般不大。乳腺癌分子分型其中一种是her-2或者叫CerbB-2，也称人乳腺癌表皮因子受体，其呈现阴性表示不用进行靶向治疗。her-2阳性靶向治疗药物疗效较好，应用比较多的赫赛汀、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，通过相关治疗可以使乳腺癌治疗效果得到明显的提高。乳腺癌的分子分析目前最主要的还是根据受体的表达，比如说ER受体、PR受体、her-2表达，分成luminal型的和非luminal型的，这三种受体阴性则称为三阴性乳腺癌。

宋海平

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